16分钟听懂五脏病（纯干货）

经常有朋友在后台留言，《零起点学中医》这本书的内容，和《精品课·中医入门100讲》，有什么区别呀？简单的说，《学中医》是教材，《精品课》是课堂。基本理念和纲领是一样的，但课堂上讲的内容，比教材会丰富、深入许多。我们特意节选了一节课的内容，对照《学中医》断五脏的部分，一下就能明白了。

欢迎走进中医的世界，我是无疾。上次课，我们学了邪气在表，该怎么判断。今天咱们继续看病位在里的话，都会有哪些表现。

所谓的病位在里，主要指的是脏腑病。不过，细说起来，六腑的问题，在断病位的时候，往往会被归到五脏上去。比如说大肠有问题，便秘了，我们会把病位归到脾脏上去；膀胱出问题了，小便失禁，我们会说，病位在肾脏。背后的原因，就是在中医看来，五脏才是人体的核心，六腑只是五脏的附属。所以，断病位在里，关键就是，如何断五脏了。那我们就逐个看一下，怎么判断，五脏有没有生病。先看肺。

一 肺病：咳嗽、喘，痰

肺脏出问题，最常见的表现就是咳嗽和喘了，这是生活的常识。当我们受凉，有邪气从外面进到肺脏，我们就会咳嗽；一些老年人，或者一些过敏体质的人，可能还会喘起来。仔细观察一下，你会发现，这两个症状的意思，还是有点区别的。咳嗽的时候，肺脏其实是在比较积极、主动的，想要把邪气给赶出去。你看咳嗽的动作，都是从里往外使劲，想把里面的东西给咳出来。里面有什么东西？当然就是邪气呀。不管是寒邪、热邪，还是痰湿，对肺脏来说，这些东西在我这，我就没法好好干活了。所以一定得想办法，把它们都给赶走，别在我这捣乱。

但喘的时候，肺脏的处境就比较被动了。喘，本质上就是呼吸困难，咱们前面在《闻诊》那节课上，把喘的来龙去脉，详细讲过一遍。我们说喘有三种情况，肺热引起的呼气困难，肾虚造成的吸气困难，还有寒、或痰，阻塞气道，造成呼气、吸气都困难。不管是哪一种，只要是呼吸困难，你去体会一下，当时肺脏的感受，会发现那都是一种很无奈，有点自身难保的感觉。肺脏本来是负责呼吸的，可是现在连这个本职工作，干起来，都有困难了。这肯定不是肺脏想要的呀。

最后，在影响肺脏的邪气里，有一种特别常见，就是痰。痰最大的特点是粘，而且会到处乱跑。肺脏呢，是主呼吸的，里面大大小小的，都是各种气管、支气管，所以一定得保持通畅才行。如果有痰，把里面的小支气管给堵上了，人就得使劲咳嗽，把它咳出来；出不来的话，就会觉得胸闷憋气，再厉害就是喘了。所以，痰也是肺脏出问题的一个重要标志。中医说，“肺为贮痰之器”，说的就是这一点。

总结一下，当我们看到一个患者，出现三个症状，咳、喘和痰，尤其是见到咳嗽、喘的时候，就表示，这个人的肺脏出问题了。换句话说，病位在肺。

当然，还有一些表现，也是肺脏出问题的时候，经常能见到的，比如胸口发闷。不过，胸闷这样的问题，不只是肺脏出问题的时候能看见，心脏有问题，心脉痹阻的时候，或者肝气有郁闭的时候，也可以出现胸闷。换句话说，在判断病位方面，它的特异性不太强。不过，换个角度，对判断病性来说，胸闷就很有价值了。它说明在胸部，有气滞。我们后面讲断病性的时候，再详细讲。先继续看第二个脏，心。

二 心病：心悸、心痛、失眠

心脏我们说过，两个部分：一个叫血肉之心，一个叫神明之心。血肉之心说的是，主持血脉，推动气血在脉管里运行，同时维持血脉的畅通。那假如这个血肉之心出问题了，会怎么样？最典型的症状有两个，一个是心悸，一个是心痛。

心悸就是心慌，心怦怦跳。今天临床上最常见的情况，是心的节律出问题了，比如早搏。心脏跳着跳着，突然不跳了。这时候人就觉得，心里忽悠一下，没着没落的感觉。当然，不只是早搏，心脏跳的太快，也可能会出现心慌的感觉，比如甲亢。正常的心跳次数，和脉搏一样，都是一呼一吸之间，跳4次。但甲亢的患者，可以跳到五六次，相当快。所以，也经常会出现心慌的感觉。也就是说，不管是有邪气干扰，还是自身的气血不足，都可以心悸。所以，心悸这个症状，只表示病位在心脏，不能说明病的性质，是虚还是实。这和上面说的胸闷，刚好相反。那个是只能判断病性，不能判断病位。

除了心悸，心痛也是血肉之心出问题的一个重要表现。心痛，就是心脏那个位置疼。那具体是哪个位置呀？最常见的，就是左胸部的前面。这种左胸疼，可以影响到左侧的后背，前后贯穿着疼；还可以影响到侧面，就是左侧的肋骨那一带。从性质上看，这种疼可以是憋闷的疼，可以是一下一下疼，也可以是像被榨干了一样，那种空虚疲惫的疼。疼的程度也是有轻有重，轻的可能只是偶尔疼一下，或者疼一阵；重一点的，心脏跳一下疼一下，一疼半个小时；或者最重的，心口好像有块千斤重的大石头压着，马上要死的感觉，一般是有大面积心梗，相当凶险了。不管是哪种性质的疼，也不管是多轻或者多重，但凡出现心痛，一般就表示，心脏出问题了。

上面说的都是血肉之心。那神明之心出问题了，会怎么样呢？生活中最常见的表现，就是失眠，尤其是入睡困难，翻来覆去睡不着那种，一般都和心脏，和心神有关。我们前面讲问诊的时候，详细讲过，这就不再多说了。另外，心神出问题，还有一些其他的表现，比如痴呆，昏迷不醒，精神分裂。不过，这些问题，我们能遇到的机会，相对要少一些，我们也就不过多去讲了。

总结一下，判断心脏有没有问题，最重要的凭据是三点：心悸、心痛和失眠。再看脾。

三 脾病：纳呆、痞满，便秘，腹痛、腹胀、腹泻

我们前面说，中医把六腑的问题，也都归结到五脏上来了，其中被归的最多的，就是脾脏了。整个消化系统的问题，不管是胃，还是小肠、大肠，说到病位，全都可以算在脾上。背后的机理，咱们前面花大力气讲过，一句话，胃肠只是运化的场所，脾气才是负责运化的那个人。具体来看，如果是运这方面出问题了，食物堵在胃这下不去，人的食欲就会受影响，或者就吃不下去了。食欲不好这件事，中医叫纳呆，纳就是受纳，就是吃东西；一提到吃东西这件事，就发呆。所以纳呆，就是不想吃啊。真吃不下去的话，叫纳少。关于纳呆和纳少，也就是想不想吃和能不能吃的问题，咱们在《问诊》那部分，特别详细的讲过一遍。如果是大体上看，纳呆和纳少，全都可以作为我们判断病位在脾，或者说在脾胃的依据。

除了这两条，脾运出问题，体现在胃这部分，还可以有两个症状，一个叫心下痞满，也就是总觉得有东西堵在胃这，下不去，摸上去很硬，像个鸡蛋一样。咱们在《阴阳》那节课上，讲过一个痞满的案例，就是脾运出问题了。另外还可以是胃疼，可以吃一点凉东西就胃疼，也可以是一饿就胃疼，或者一生气就胃疼，总之病位也都在脾胃。细心的同学可能已经发现了，今天的课上，咱们用到了比较多的专业术语，比如心悸、痞满，纳呆、纳少，并不是要大家都记住。只是以后我们自己去读一些医书，或者看医生的诊断，见到这些名字，大概知道是什么意思，也就可以了。以后我们的课上，能用白话讲的地方，还是尽量都不用这些术语。能学明白就可以，没必要跟这些词较劲。

这是说在胃这一段，运的方面出问题。再往下看看，到小肠、大肠，运不动了，会怎么样。最容易想到的，就是便秘了。这个问题，在《问诊》那部分讲过很多，就不再重复了。我们看看另外两个表现，腹胀和腹痛。如果说，便秘是那些有形的糟粕，运不走了；那腹胀，或者说肚子胀，就是肚子里那些无形的气，停下来了。气为什么会停呀？可以是受凉了，寒邪凝滞；可以是食积，有东西堵在那；也可以是肝郁影响了脾运。不管什么原因，见到肚子胀，拍一下砰砰响，就表示脾有气滞了。

腹痛，也就是肚子疼，这件事稍微复杂一些，因为肚子的面积还是挺大的。不过，我们说肚子疼的时候，说的一般都是在肚脐周围，以及在肚脐上面，胃下面，这块地方，疼。这里面，主要就是小肠和大肠。如果是吃了一些凉东西，或者不太干净的东西，它们在里面捣乱，或者还有其他原因，影响了脾运，让肠道不通，就容易出现肚子疼了。这说的都是肚子，那如果位置再靠下一点，到肚脐下面了，也就是小肚子，表示哪的问题呀？那一般表示妇科，或者小便相关的问题，和脾胃的关系就不大了。

发现了吗？说了这么多，说的其实都是脾运这方面的问题，那脾化如果出问题，会怎么样呀？最突出的就是腹泻，拉肚子。机理咱们前面也讲了，一句话，水谷精微和糟粕没分开，一起排出来了。实际上，我们大概都有过拉肚子的经历，它和上面说到的腹胀、腹痛，其实经常是一起出现的。也就是说，脾脏运和化的问题，有时候也会一起出现。但不管是哪方面的问题，运也好，化也好，都可以作为我们判断病位在脾的依据。

病位在脾，问题会比较多。在胃，可以是纳呆、纳少，痞满、胃疼；在肠，可以是便秘、腹泻，腹胀、腹痛。总之，消化系统的问题，我们都可以归到脾脏的头上来。再往下，看看肝。

四 肝病：抑郁、易怒，善太息，偏头痛，胁下胀满，左关脉弦

肝脏的基本功能是主疏泄，让气可以来去自如。那什么情况下，气的运行最容易出问题呀？就是有情绪，紧张也好，郁闷也好，发火也好，这时候，人的神是乱的。神一乱，气跟着也就乱了。所以，这时候，肝的工作量一下就变大了。如果一个人，长期反复出现这种情绪方面的问题，那肝可就很容易病倒了。肝一病倒，那些因为情绪引发的气乱状态，就更没人能管得了了。所以，肝病了，最常见的表现就是情绪方面的异常。最经典的是两个，抑郁和易怒。这两个表现，咱们前面讲《肝脏》的时候，重点讲过。简单的说，肝气不足的人，生病了容易抑郁；肝火太旺的人，生病了就容易发怒。

除了情绪，咱们前面讲《断法》的时候，提到过一个有意思的概念，就是五脏都有各自的势力范围。其中举的例子，就是肝脏，它的势力范围，在人体的两侧，头的侧面，身体的两侧。其中，身体的两侧，有一个专业的名词，在看中医书的时候，经常能遇到，叫做胁，威胁、胁迫，那个胁。胁的意思，指的就是肋骨的两侧，从胳肢窝往下，一直到肋骨的末端，这个部位。肝的势力范围主要在哪呢？就在这两胁，以及两胁的下面，那个软软的地方。实际上，我们在吵架的时候，两手会叉腰；这两只手放的位置，就是胁下。他为什么要叉腰呀？那就是要把肝气被撑起来，好有劲跟别人吵啊。如果一个人肝脏出了问题，两胁包括胁下这个位置，最常见的感觉，就是胀；好像有气球在撑着一样。这是典型的肝气郁的表现。

最后，肝病还有一个明显的脉象特点，就是左关脉弦。这个脉象，不难理解，对吧。问题是，为什么其他的，心、肺、脾胃，都不强调脉诊，在肝这特别强调呀？实际上，五脏在寸关尺上，都有各自对应的部位，这个我们都知道。所以，在判断病位的时候，脉诊都是有很重要的诊断价值的。只不过，肝脏生病的时候，在左关部出现的脉象，非常明确，一定有弦象。虽然也可以有兼夹脉，比如弦细脉、弦滑脉、弦滑数脉，但弦脉都是少不了的。其他几个脏就不是了，比如脾胃出问题，那右关部脉上，可以是弦，可以是濡，也可以是滑，或者滑数，这样我们就没有必要单独去讲了。只有肝脏，只要在左关部脉上见到了弦象，你去问患者，有没有什么着急生气的事呀？他一般都会告诉你，有的。

总结一下，肝脏生病，常见三组表现：首先在情绪方面，抑郁或易怒；然后在身体的侧面，偏头痛和两胁胀满；最后，左关脉弦。再看最后一个脏：肾。

五 肾病：腰膝酸软，水肿，小便障碍，性方面异常

肾脏的功能，主要有两个：一个主水，一个藏精。主持水液代谢，如果出了问题，主要表现会集中在小便方面。小便有问题，可以是次数太多、量太大，颜色就像清水一样，叫做小便清长；也可以是次数太少，量太少，一天只有三五次，甚至两三次；还可以是夜尿频，睡一宿觉，得起夜七八次。另外，还有小朋友尿床，上年纪了憋不住尿，以及小便滴滴答答，尿不痛快。这些小便的问题，我们知道，大多都是和膀胱有关。不过，在中医断病位的时候，这些问题，往往也都被归到肾脏去。背后的机理，和上面脾脏一样，不再啰嗦了。另外，和小便相关的，还有一个问题，就是水肿。这一听就是水液代谢的问题，所以基本也都属于肾病的范围。

上面说的是肾主水，那肾藏精出问题，会怎么样呀？肾里藏的精，有两个意思，一个是主持身体生长发育的，一个就是和性，和生育有关系的。前面这个精如果不够了，在小朋友就可以出现发育迟缓，该站起来了，还不会站；该走路了，还不会走；该说话了，还不会说。全身的肌肉，都软软的，没有力气。中医叫做“五迟五软”，是典型的肾精不足的表现。如果是成人呢，那就是总觉得牙齿松动、精力不够，记不住事，再严重就有点痴呆的倾向了。

如果是和性，和生育有关的那个肾精，出问题了，在男同学，就可能会频繁的出现遗精，以及阳痿、早泄等等，这些性方面的异常；女同学呢，月经就可能变得很少，甚至闭经，性欲减退，不孕等等。另外，肾藏精出问题的时候，还经常会有一个外在的表现，就是腰酸腰疼。腰就在肾的外面，当肾里的精气充足的时候，腰就会觉得有劲，结实。相反，肾里精气不足的时候，腰就会容易疲乏。这种疲乏，自己的感觉主要就是腰酸；一旦要用力了，还会容易发生扭伤。我们经常听说，某某人腰椎间盘突出了，这背后的原因，从中医角度看，主要就是肾虚了。这种腰酸腰疼的感觉，还经常会向下影响到膝关节，让膝关节也出现虚弱，软弱无力的感觉。合起来，就是腰膝酸软了。

所以，肾脏如果出问题，常见的表现也有三组：肾不能主水，出现各种小便的障碍和水肿；肾不藏精，出现五迟五软、精力不足和性方面的异常；以及外在的腰膝酸软。

好，今天我们一起学习了五脏的断法。整理一下，编成了下面这一段歌诀：

肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠；

脾病痞满食欲减，腹胀腹痛大便难；

肝怒脉弦胁胀满，肾病腰膝小便艰。

最后，留一个思考题给各位：我们说五脏都有自己的势力范围，那这些势力范围，各自都是哪呢？这就是我们今天的内容。无疾学社，中医路上，我们一路同行。