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国医大师周信有是甘肃中医药大学教授，学崇《黄帝内经》，济世活人。在临床实践中不仅深谙《黄帝内经》旨趣，而且兼通诸家之学，以“复方多法，综合运用，整体调节”为遣方用药原则，对各种内科疾病的治疗积累了丰富的临床经验。笔者深感周信有不仅辨证入微，而且立法用药确有特色，受益匪浅。兹将周信有治疗消化性溃疡的临证经验作一浅述。 临证经验 消化性溃疡是一种慢性反复发作性疾病，周信有认为本病病机表现错综复杂，其总的病机为脾胃虚弱，且以虚寒为主，兼夹气滞血瘀，因此治疗上应虚实兼顾，通补兼施，以益气健脾、温中、活血祛瘀为主法，辅以理气和胃、制酸止痛。根据多年的临床经验，结合现代医药学药理研究，周信有制定出了一个治疗消化性溃疡的基本处方，临床再结合偏寒、偏热、偏实、偏虚之不同，随症加减。 周信有指出在现代科学发展的时代，中医传统“宏观辨证”的方法应与建立在现代科学基础上的“微观辨证”的方法相结合，使现代的科学成就更好地为中医临床服务。如在本病的诊断上，不仅要重视患者的客观症状，同时也要注意患者主观症状，诸如胃脘痛、嗳气、吞酸、嘈杂等，同时结合胃镜、病检、幽门螺杆菌检测的结果，来评判患者的病情，进而指导临床用药。患者所诉的胃痛、泛酸等是脾胃功能性病变表现，这是宏观上的病变，而上述检查则可以区分溃疡的良恶性、分期等，这些微观检查，都为我们准确把握病人的病情、病性有很大意义。所以用药方面，不但要从宏观上考虑，也要从微观上着手，以达到整体调节，有的放矢的目的。在治疗上，对于恶性溃疡，周信有喜用白花蛇舌草与莪术二药。临床出现肠运动亢进或兴奋等症状，需特别指出的是周信有在治疗此证时，喜多加一味防风，以助升清之功。而现代药理学也证明了防风有提高艾滋病患者免疫力的作用。此法多用于正邪相争，邪实正亦不虚的艾滋病患者，这也是临床中最常见的类型。 补肾涩肠、调畅气机之法多用于艾滋病腹泻患者，年龄较大及体质极其虚弱者。患者脾肾虚寒，次病正虚，阴阳俱虚，免疫力极其低下，临床上多可见到大便泄泻不止，滑脱不禁，腹痛喜温，食少懒言，舌淡苔白或白腻，脉迟细，脾肾虚寒，水谷运化失去动力，不能正常地升清降浊，清浊之气俱而下沉，脾胃乾坤俱衰，对此类重症，周信有多采用温补脾肾，外加调理中焦气机之药，以助清浊得以归位后，临床上多采用四神丸、真人养脏汤、附子理中丸等加减应用。若大便加有黏冻，且伴有心烦嘈杂等寒热错杂之证多采用乌梅丸加减。在此证中，肉桂、肉豆蔻、人参、白术、芍药、羌活、葛根等是较常用的药物，但在温补和收涩的同时，切记不要使药物壅堵脾胃，中气堵塞，气机运转不畅，不能从根上调治该证，周信有在上述方上加用木香、桔梗、枳壳、厚朴等，调理中焦脾胃气机，从而使药物涩中寓通，补而不滞，《不居集·上卷·卷十》云“虚劳日久，诸药不效，而所懒以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以致充血生精，而复其真阴之不足。”时时顾护中焦气机，故临床上多能达到较好的效果。 典型医案 患者张某，男，35岁，2003年被确诊为艾滋病。2008年12月5日初诊。诉腹泻一年余，时轻时重，时感乏力，泄时常伴腹痛。近日因外出饮食不适（多为寒凉、甜食及高脂肪食物），出现腹泻、肠鸣及腹痛，1日4~5次，大便黏腻状，肛门时有坠胀感，晨起有恶心欲呕的感觉，舌质淡，苔腻微黄，脉沉。自诉服用蒙脱石散、四神丸及在当地医院数次汤药治疗，效不显。经人介绍特来周信有处就诊。检查见胃部及左下腹有压痛未触及包块彩超检查无异常，肠镜因患者惧怕而未作。暂时诊断为艾滋病合慢性结肠炎。周信有当即指出：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 诊断：（寒热错杂型）腹泻（西医称为消化性溃疡）。 治则：平调寒热，升清降浊。 方用半夏泻心汤加减：法半夏15g，黄芩30g，干姜15g，黄连10g，党参30g，炒山药15g，麦芽20g，党参20g，广木香20g，佛手10g，砂仁6g，防风15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣5枚。日1服，水煎服，早晚分服。服药期间禁食生冷油腻滑利之物。 服药5服后，大便基本成形，每日1~2次，肠鸣腹痛基本消失，但仍感乏力，去生姜，黄连改为5g，再服5服。乏力感减轻，余诸症消失，舌稍淡，苔薄白，脉细缓。考虑到患者的病情及平素时有腹泻症状，嘱其服用补中益气丸3个月调理，以助固本。 按本例患者素体感受艾滋病病毒，一年来时有腹泻，再观其后期脉象，可知素体气虚有寒夹湿，这也是艾滋病患者常见的症型，病毒入侵肺脾，脾胃中伤，本已虚弱，再加饮食不节，肥甘厚腻更助湿生热，寒热错杂，正中半夏泻心汤病机。苔腻微黄，清浊不分，再加生麦芽、广木香、佛手、防风、砂仁疏肝理气（周信有平时喜用生麦芽，来求生发之气），化湿助脾；炒山药平补脾肾，而收全功。周信有用方辨证精细，立法严谨，纵观全方，平调寒热，护脾顾肾，又时时不忘清浊之气的调理，清浊得分，阴阳得调，终而达到了较好的治疗效果。（田苗 张晓国 甘肃中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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