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去年年底讲课因为疫情中断，今年我们继续。前两年的中成药讲课多涉及外感病，今年我想调整一下大的方向，讲一部分慢病调理的中成药。 外感病虽然用药种类繁多，但是大类的治疗用药，代表性用药已经讲完。所谓大匠示人以规矩，不示人以巧。讲了大概的东西给大家参考，以后留更多的空间再讲别的东西。 2022年可谓心有余悸。进入十二月份，疫情全面放开，我的感觉是身边十之八九已经“阳”过。 那段经历真是刻骨铭心。放开一周时间，感染瞬间进入高峰，真是哀鸿遍野。虽然疾病致死率很低，但是造成的各种不舒服特别多。最终还是医疗机构承担了最重的工作。医护人员拖着疲惫的身躯，患病的身体日以继夜地救死扶伤，中国老百姓终于熬过来了。我在门诊线下处理了一周多新冠患者终于也倒下。 最难的时候把妻儿送回姥姥家，我在家发着高热日夜不休地处理线上病人。给予用药指导，给予药物处理，中药开方。虽然身体很难过，但就像所有奋战在一线的同仁一样，大疫当前，我们医护就是战士，我们身后是依靠我们，信任我们的千千万万的百姓。谁人身后不是家庭，谁人不是父母儿女。一人生病，满堂不乐，感同身受，所以一直在坚持战斗，尽自己所能帮助更多的人。平时大家可能都在为小家忙碌，这个时候我们发现，哪怕是给予一句安慰，也能给身心处在不安焦虑痛苦恐慌中的人以莫大的慰藉。 我们在身心俱疲的同时也有巨大的幸福感。这就是作为医护最大的收获吧。疫情峰值那会嘉仁和门诊同事几乎全军覆没，最后的战士李大夫祁护士坚持到最后，身体不舒服仍然坚持给病人服务，我们拉都拉不住，的确是令人感动。 一提起峥嵘岁月，我也感慨万千，啰嗦了这么多，看来我也上年纪了。 说补中益气丸。疫情高峰过后，还是有很多后遗症状。目前学界的共识是新冠成为”长新冠”。意思是新冠是一种病程较长的疾病。并不是一般人认为的发热退了就好了。新冠病毒对于人体来说是免疫缺陷的。面对这种病毒人体免疫系统面临重大挑战。它进入人体会攻击人体几乎所有的器官组织。所以表现出来的症状从上到下，从里到外，涉及面很广。攻击人体以后，人体免疫系统组织抵抗。战斗过后杀敌一千自损八百。这就造成了一个必然的病理状态，那就去气虚，甚则气陷。这就是今天讲补中益气丸的必要性。 补中益气丸，原方出自补中益气汤。是金元时期“四大家”之一的李东垣创立。出自其著作《内外伤辨惑论》。他是中医“脾胃学说”创始人，属于中医历史上开宗立派的一代宗师。生活的年代战乱频发，百姓流离失所，饥饱不定。这样的一个生活环境必然伴随大量脾胃病以及相关疾病的产生。与今天大疫过后的身体状态有相似之处。 通过前期的疫情表现，相当部分的人舌苔偏厚，虽然学界仍有寒疫热疫的争论，但是疫情有湿基本上是共识。而人体脏腑跟湿关系最大的就是脾胃。尤其是到了后期恢复阶段，不可能不调养脾胃。脾胃是后天之本，是人赖以生存的根本。 脾胃伤则百病生。脾胃有湿，会造成脾胃本身运化失常造成消化不良，表现不爱吃饭，食欲受影响。也会造成气机运转失常，表现腹胀胃胀，嗳气打嗝，反酸烧心。在下表现腹泻或者便秘。在头表现头脑昏沉，头晕。在全身表现湿疹等皮肤问题或全身代谢缓慢，身体沉重乏力水肿等症状。再者脾胃之气是后天一身之气的根本，有些人除了刚才说的全身无力，四肢乏力之外，还可能会突出表现胸闷气短，心慌。这其中很大原因可能要考虑脾胃。脾胃脏腑通过经络与心肺有直接或间接的联系。 “胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中”。这是《黄帝内经·素问》条文。另外“肺与大肠相表里”，肺与大肠腑貌似风马牛不相及，但是却通过经络属络相连。虽然现代医学发展到现在也没有建立两者的联系，但是建立在肺大肠表里关系基础上的相关治疗一直有效地指导着几千年的中医临床。 反过来推导，肺脏跟大肠腑的表里关系必然存在，只不过建立在解剖学基础上的现代医学并没有找到实质性的可视的证据。 总结来说，脾胃气虚会导致在上焦的心气虚，肺气虚。心气虚就容易出现心慌，肺气虚就容易气短，心肺气虚就容易胸闷气短心慌，且可能出现整体乏力，喘，出虚汗，头晕等。 分析了脾胃肠与心肺的生理病理关系再来看补中益气汤就非常直观了。 补中益气汤由黄芪 人参 白术 甘草 升麻 柴胡 陈皮 当归组成。 黄芪，可以补肺气可以补脾胃之气。 白术，可以健脾祛湿。 陈皮，理气和胃去湿。 升麻，提振中气，并且清解热毒。 柴胡，梳理肝气，并有引诸气上升。 人参，补中气，补心气。 甘草，可以补中气，补肺气，并且能调和诸药，使方子形成整体，且能解毒清热。 当归，补血止咳，润肠通便。 我大概写了一下各个药物的作用。当然药物之间两两三三组合又会发挥一加一大于二的效果。诸药合用，起到补益脾胃中气，并且使气上供，而且下行。这样就在补的基础上完成了气的升降运动。有升降，则阴阳生。所谓“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，阴阳已生，互相激荡运动，这就有了生机。 《黄帝内经》岐伯曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。升降有了，阴阳生了，则人可活。 另外一个运动是出入。当然补中益气汤主要解决升降运动中，中气亏虚而且上升无力的问题。而且当归陈皮用药非常巧妙。当归为血药，其他药物多为大对气药，所以当归用在这里也有气生血长，气血互助的作用，也是一对阴阳。其他药物完成了升，完成了补，但是只升不降，是为痞。当归润下通肠，陈皮理气降胃降肠，这就完成了降。有升有降才能否极泰来，生生不息。 这样介绍了补中益气汤的作用。再看新冠疫情。新冠后，心慌气短乏力头晕，四肢无力的病人特别多。补中益气汤是不可避开要用的。当然舌苔厚的还应该加去湿的药，只有陈皮白术恐怕不能担当去湿重任。舌苔干净的，舌淡淡的，嫩嫩的，不红的，有齿痕的，伴随我说的那些症状的，补中益气丸都可以适当加进来使用。 当然，判断不准的，找一个中医看看，需不需要佐助其他药物也是很好的选择。比如，舌苔厚白有白痰的可以加二陈丸，黄厚的可以考虑加藿香清胃胶囊。心慌严重的可以加入生脉饮，心慌厉害睡眠不好舌苔水滑厚的可以考虑加琥珀抱龙丸。睡眠差，大便稀的可以再配合归脾丸。不爱吃饭，嗳气，恶心，腹泻的再配合藿香正气。嗳气酸腐反酸，不爱吃饭，吃一点就饱了，心口窝堵着不好消化的可以配合保和丸等等。好多我提到的药物在之前的讲课里都有讲过，可以翻看。 新冠引起的后遗症很多，今天主要介绍了补中益气丸的相关使用。信息量有点大，有心的朋友可以细细体会。 今天的讲课到此结束，谢谢大家。最后祝大家新春快乐，兔年都能有个好身体。 以上内容由鲁兴隆大夫在嘉仁和综合门诊部健康咨询群讲课整理而成。 2023-2-1  |
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