医话医案中国民间疗法
CHINA'' S NATUROPATHY,M ay. ２０２２,Vol. ３０ No. １０
作者:王夜, E- mail: kfszyywy＠ １２６. com
膏方临床应用验案４则
王 夜
(上海市嘉定区中医医院,上海２０１８００)
【摘要】 该文介绍膏方临床应用验案４则.膏方具有
辨证论治、个体化应用等不同于中成药的特点,较汤剂
有口感适宜、便于患者接受、易于保存携带等优势,具
有一定的临床应用与推广价值.
【关键词】 膏方;缺铁性贫血;阳痿;慢性支气管炎;类
风湿关节炎
中图分类号: R２４９. ２ 文献标识码: B
DOI: １０. １９６２１/ j. cnki. １１- ３５５５/ r. ２０２２. １０３３
膏方是以中医理论为指导、辨证论治为基础,由医
师根据患者的体质因素、疾病性质等选择单味药或复
方,再将中药加工浓缩后加入某些辅料而制成的一种
稠厚状半流质或冻状剂型[ １] . “一人一方,个体化开
具” ,膏方具有标本兼治、针对性强、口感适宜等优点,
特别是对一些临床治疗久难获效的慢性疑难病证疗效
甚佳.膏方的应用与推广对促进中医药发展有积极意
义.明·陈嘉谟在《本草蒙筌》中言: “膏:熬成稠膏也.
药分两须多,水煎熬宜久.渣滓复煎数次,绞聚浓汁,
以熬成尔.去久病用之,取其如饴,力大滋补胶固,故
曰:膏者,胶也. ”简述了膏方的名由、制作、效用.笔者
以膏方治疗慢性虚损性疾病或疑难病效果显著,今选
取验案４则介绍如下.
１ 缺铁性贫血
患者,女, ３２岁, ２０１９年１１月１６日初诊.患者
５年前由于不明原因出现月经量过多、头晕、乏力等
症状,自感操劳所致,未引起重视,近期活动量稍增加
会出现心慌、气短,头发脱落增多,遂来我科寻求中医
治疗.症见:头晕,心悸,面色黄而干燥,倦怠乏力,脱
发,月经量多,每次约持续１０ d,舌质淡红,边有瘀斑,
苔薄少,脉细涩.血常规:血红蛋白( Hb)为９８ g/ L,红
细胞压积( HCT)为３０％ ,平均红细胞容积( M CV)为
６０ fL.无结核、肿瘤等其他慢性消耗性疾病.神志清
醒,精神一般,无恶心、呕吐等不适.西医诊断:缺铁性
贫血.中医诊断:虚劳,气血亏虚证.治疗:补肾养精,
益气生血.膏方方药:炒白芍１５０ g,当归１２０ g,丹参
１２０ g,鸡血藤２００ g,黄芪１８０ g,麸炒白术１２０ g,茯苓
１５０ g,酸枣仁１００ g,远志１００ g,百合１００ g,枸杞子
２００ g,女贞子１８０ g,黄精１５０ g,山萸肉１５０ g,熟地黄
１００ g,山药３００ g,菟丝子１５０ g,墨旱莲１００ g,龟甲
１００ g,阿胶２００ g,红参片１５０ g,君迁子１００ g,饴糖
１００ g,黄酒５００ mL.常规制膏,避光保存.每日２次,
每次１匙,开水冲服.患者服用５０ d后,头晕、心悸基
本消失,脱发、疲惫乏力感明显减轻,月经量减少,时间
缩短至６ d. Hb恢复至１１２ g/ L.
按语:缺铁性贫血是机体对铁的需求与供给失衡,
导致体内储存铁耗尽,出现红细胞内铁缺乏而引起的
贫血.西医常用铁剂治疗,多会出现胃肠道反应,患者
耐受性差.中医将其归为“虚劳”之“血虚”范畴,认为
肾精亏虚、脾胃虚弱、瘀血阻滞为其病因病机,以补肾、
益精、健脾、活血法为治疗原则[ ２] .清·张志聪《侣山
堂类辩》曰: “肾为水脏,主藏精而化血. ”可知精能化
血,血气之成始于肾精,肾所藏之精是生血的物质基础
之一.故本方以阿胶、菟丝子、枸杞子、墨旱莲、女贞
子、龟甲、山茱萸、熟地黄、黄精补肾益精,以充营血滋
生之源. 《素问·决气》谓: “中焦受气取汁,变化而赤
是谓血. ” 《医方论》亦谓: “亡血之人,脾胃必虚. ”患者
平素月经量多且经期长,有失血之候,方中用红参、黄
芪、山药、白术、君迁子、茯苓健脾益气,培补中土,使胃
中腐熟的水谷转化为精微物质,上输与肺气结合形成
营血,统摄于血脉之中,脾健可固摄离经之血.瘀血为
病理产物,已失去对机体的濡养、滋润功能,瘀血日久
不散,气血运行不畅,脏腑失于濡养,功能失常,生机受
阻,影响新血生成.今观患者舌边瘀斑,脉细涩,尚有
瘀血征象,故用白芍、当归、丹参、鸡血藤补血活血调
经,其中当归挥发油有对抗肾上腺素-垂体后叶素或组
胺对子宫的兴奋作用[ ３] ,可缩短经期,减少月经量.酸
枣仁、远志、百合养心安神,缓解患者头晕、心悸之苦.
诸药合用,疗效迅捷.
２ 阳痿
患者,男, ５４岁, ２０２０年６月１５日初诊.患者自
述婚后初期性生活正常, １０年前不明原因自感力不从
心,性功能减退,性生活质量逐渐下降,未及时治疗,近
１０１中国民间疗法２０２２年５月第３０卷第１０期
医话医案中国民间疗法
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期逐渐加重,无法进行正常性生活,夫妻出现感情障
碍,经西医检查未发现生殖器器质性病变,且西药治疗
效果不显,遂来我科就诊.现阴茎勃起不坚,无法持续
正常的性生活,伴有腰膝酸软,畏寒肢冷,清晨便溏,头
晕耳鸣,舌质淡白,舌体胖大,脉沉缓.西医诊断:阳
痿.中医诊断:阳痿,命门火衰证.治疗:温肾益精,壮
阳振痿.膏方方药:肉苁蓉片１００ g,巴戟天１５０ g,桑
寄生１２０ g,杜仲１２０ g,金樱子肉１００ g,菟丝子１５０ g,
淫羊藿１５０ g,锁阳１５０ g,阳起石１００ g,覆盆子１００ g,
补骨脂１００ g,蛇床子１００ g,韭菜子１００ g,枸杞子２００ g,
熟地黄２００ g,当归２００ g,红花１００ g,山药３００ g,麸炒白
术１５０ g,鹿角胶１５０ g,龟甲胶１５０ g,龙眼肉１００ g,君
迁子１００ g,蜂蜜１００ g,黄酒５００ mL.常规制膏,避光
保存.每日２次,每次１匙,开水冲服.服用２０ d后,
患者阴茎勃起硬度增加,时间延长;服药６０ d后,患者
已能进行完整的性生活,腰膝酸软、畏寒肢冷、晨起便
溏、头晕耳鸣症状有不同程度减轻或消失.
按语: 《素问·阴阳应象大论》云: “年四十,阴气而
自半也. ” “阴气”即指肾气.患者年过五旬,肾经受损,
精不化气,命门火衰,故出现阳痿等症状. 《素问·阴
阳应象大论》指出: “形不足者,温之以气;精不足者,补
之以味. ”患者腰膝酸软,畏寒肢冷,晨起便溏,头晕耳
鸣,是“形” “精”皆不足,既要温之以气,又要补之以味.
肉苁蓉、巴戟天、桑寄生、杜仲、菟丝子、金樱子、淫羊
藿、锁阳、阳起石、覆盆子、补骨脂、蛇床子、韭菜子、鹿
角胶、龙眼肉温肾壮阳补火;枸杞子、熟地黄、龟甲胶滋
阴养血,从阴求阳,尚可反佐膏方燥热之性;山药、白
术、君迁子健脾以补后天;当归、红花活血以充“外肾”
血脉.方中弃阿胶而用鹿角胶、龟甲胶,乃因阿胶以补
血止血为主,鹿角胶、龟甲胶以补肾阴阳为要,验之临
床,既能对证阳痿之病,又不影响出膏质量[ ４] .
３ 慢性支气管炎
患者,女, ４８岁, ２０１９年１２月３日初诊.患者咳
嗽、咯痰、咽喉不适１０余年,每至秋冬季节发作,发病
期间昼轻夜重,无法正常入眠,严重影响生活质量,虽
经中西医多种方法治疗,可有不同程度的缓解,仍不能
完全控制症状,闻膏方效彰,故来求诊.症见:咳嗽,咽
痒,咯痰色白,时轻时重,昼轻夜重,时有胸闷气短,神
疲乏力,服用西药(具体药物不详)不见好转,舌质淡
红,苔白,脉弱.神志清楚,精神差,面稍显水肿,心肺
未闻及明显干湿性啰音.无肺结核、肺癌等病史. X
线片显示:两肺纹理增粗,局部透亮度稍增加.西医诊
断:慢性支气管炎合并轻度肺气肿.中医诊断:咳嗽,
喘证;肺肾气虚夹痰湿阻肺证.治疗:补肾纳气,健脾祛
湿,化痰止咳.膏方方药:菟丝子１５０ g,补骨脂１００ g,
山萸肉１００ g,诃子肉１００ g,黄芪２００ g,红景天１２０ g,
茯苓１５０ g,薏苡仁１３０ g,陈皮１００ g,法半夏１００ g,白
前１２０ g,前胡１２０ g,蜜紫菀２００ g,蜜枇杷叶１５０ g,蜜
百部１００ g,浙贝母１００ g,炒苦杏仁６０ g,炙甘草１００ g,
竹茹１００ g,旋覆花１００ g,芥子８０ g,射干２００ g,桔梗
１００ g,木蝴蝶１２０ g,蛤蚧粉２０ g,核桃膏１００ g,黄精膏
２００ g,鹿角胶１００ g,蜂蜜２００ g,黄酒５００ mL.常规
制膏,避光保存.每日２次,每次１匙,开水冲服.服
用２０ d后,患者咳嗽、胸闷气短平复,神疲乏力减轻;
服用５０ d后,患者诸症消失,复查X线片显示两肺纹
理明显改善.续服膏方,以巩固疗效.
按语:中医认为,咳责之于肺,与脾、肾相关. 《素
问·咳论》指出: “五脏六腑皆令人咳,非独肺也. ”五脏
六腑感受邪气滋长传变,影响到肺,亦能令人生咳.故
以陈皮、法半夏、竹茹、旋覆花、白前、前胡、紫菀、枇杷
叶、百部、苦杏仁、芥子、炙甘草、浙贝母宣肺止咳,化痰
平喘.喉为肺之门户,以射干、桔梗、诃子、木蝴蝶化痰
清咽利喉,清喉护肺.脾为生痰之源,肺为储痰之器,
故遣黄芪、茯苓、红景天、薏苡仁健脾化湿,以绝生痰之
源.菟丝子、补骨脂、山茱萸、蛤蚧粉、核桃膏、黄精膏、
鹿角胶补肾固元,纳气平喘,增强机体抗病祛邪能力,
远期疗效确切.
４ 类风湿关节炎
患者,女, ６７岁, ２０２０年７月１３日初诊.患者因
长期接触冷水,双手多关节肿胀疼痛３０余年,平时以氨
甲蝶呤、来氟米特、羟氯喹、激素治疗,寒冬季节或阴雨
天病情加重,须加服消炎镇痛药以缓解疼痛,病情逐渐
加重,近期出现胃胀吐酸、恶心欲呕等药物不良反应,无
法继续服药,故要求中医治疗.现双手多关节肿胀疼
痛,部分关节呈梭形或鹅颈形畸形,双腕关节肿痛明显,
下颌关节疼痛,张口受限,影响饮食,困倦乏力,下肢酸
软,畏寒肢冷,舌质淡红,苔薄白,脉沉弦涩.实验室检
查:类风湿因子( RF)为１３５ IU/ mL,抗环瓜氨酸肽抗
体( CCP) ＞ ２００ RU/ mL,血沉( ESR)为５６ mm/ h.西
医诊断:类风湿关节炎.中医诊断:尪痹,肝肾亏虚、脉
２０１ 中国民间疗法２０２２年５月第３０卷第１０期
医话医案中国民间疗法
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络痹阻证.治疗:补益肝肾,化瘀通络.膏方方药:桑
寄生１３０ g,狗脊１２０ g,骨碎补１５０ g,鹿衔草１５０ g,伸
筋草１２０ g,煅自然铜３００ g,威灵仙２００ g,延胡索１２０ g,
透骨草１２０ g,当归１２０ g,川芎２００ g,牛膝２００ g,桃仁
６０ g,三七粉１００ g,独活１３０ g,木瓜１５０ g,土鳖虫
１００ g,地龙１２０ g,藿香１００ g,佩兰１００ g,陈皮１００ g,法
半夏８０ g,吴茱萸８０ g,海螵蛸３００ g,西红花１０ g,防风
１２０ g,生晒参１００ g,阿胶１００ g,鳖甲胶２００ g,饴糖１５０ g,
黄酒５００ mL.常规制膏,避光保存.每日２次,每次
１匙,开水冲服.服用３０ d后,患者疼痛减轻,可不加
服消炎镇痛药;服药６０ d后,患者疼痛、畏冷较轻微,
恶心呕吐消失.续服膏方,以巩固疗效.
按语:类风湿关节炎属于现代医学免疫系统疾病,
缠绵难愈,易反复发作,往往需要终生服药,西药免疫制
剂、激素、消炎镇痛药或生物制剂毒副作用大,患者往往
中途被迫停药,导致中断治疗. 《济生方·痹》认为“皆
因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也” ,即正气亏虚,
风、寒、湿等邪气乘虚侵袭人体,滞留于筋脉、关节、肌
肉,气血痹阻不通,不通则通.故以当归、川芎、三七、西
红花、桃仁、独活、木瓜、伸筋草、透骨草、自然铜、威灵
仙、土鳖虫、地龙、延胡索、牛膝等祛风除湿,通络止痛.
《素问·痹论》云: “骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹
不已,复感于邪,内舍于肝. ”患者有类风湿关节炎病史
３０余年,久病邪舍肝肾,致肝肾亏虚.桑寄生、狗脊、骨
碎补、鹿衔草、阿胶、鳖甲胶补肝肾,壮筋骨,缓解下肢酸
软.藿香、佩兰、陈皮、半夏、吴茱萸、海螵蛸健脾和胃,
治疗患者胃胀吐酸、恶心欲呕.人参、防风补气,温经散
寒,以解困倦乏力、畏寒肢冷之苦.膏方容量大,药力强
劲,治疗类风湿顽疾,效果较好.
５ 体会
膏方是中医传统剂型之一,种类繁多,根据主要成
分或辅料的不同分为荤膏、素膏、清膏、蜜膏、糖膏等,
有因人而治、一人一方的特点,适应人群和主治范围广
泛,可用于慢性病患者、亚健康人群的预防保健.内科
方面:方克云[ ５]运用中医膏方从“补虚、祛痰、化瘀”论
治原发性高血压取得了良好的临床疗效;李明子等[ ６]
运用养心安神膏治疗心脾两虚型失眠,结果表明该法
能显著改善患者睡眠质量,疗效显著;潘威等[ ７]运用中
药膏方调治溃疡性结肠炎疗效显著.外科方面:马绍
尧教授打破皮肤病从湿、热、火、毒的立论观点,从脏腑
辨证入手,应用膏方治疗顽固难愈性湿疹、银屑病等皮
肤病,取得满意疗效[ ８] ;胡冬裴[ ９]以中医膏方祛湿清
热、凉血敛疮治疗湿热内蕴型痤疮疗效显著.妇科方
面:陈霞运用膏方调治育龄期、围绝经期妇女卵巢储备
功能下降及生殖内分泌紊乱,达到调经、助孕、改善临
床症状的目的[ １０] ;罗颂平创建膏方“散结养血方”治疗
子宫腺肌症导致的痛经、月经失调等,取得较好的疗
效[ １１] .儿科方面:郝瑞卿等[ １２]采用自制芪正膏联合孟
鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘,发现该法较单纯
应用孟鲁司特钠显效快,且复发率低;蔺俊生[ １３]采用
冬令膏方治疗小儿哮喘缓解期有显著疗效,对减轻患
儿哮喘症状、减少哮喘发生次数和改善患儿生活质量
等方面均有显著的效果.特殊疾病:欧阳钦等[ １４]认为
中药薯蓣丸膏方能改善肝癌恶病质患者症状、体征及
肝功能;徐瑞荣所创益气养阴膏方能减少白血病化疗
的不良反应,在治疗和预防白血病复发方面具有重要
意义[ １５] .随着我国经济的快速发展,人们的生活水平
得到显著提高,其保健意识和健康需求也日益增强,膏
方的应用也越来越普遍,对促进中医事业的发展和提
高中医药的社会认可度具有积极意义.
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３０１中国民间疗法２０２２年５月第３０卷第１０期
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[ １５]阚金耀,徐瑞荣.徐瑞荣用益气养阴膏方治疗急性白血病
经验[ J].健康世界, ２０１５, ４０( ３０) : ８６３.
(收稿日期: ２０２１- ０５- ０７)
作者:赵丽霞, E- mail: zlx_１９８４＠ １６３. com
按揉腺样体体表投影区配合
小儿推拿治疗儿童鼾眠验案
赵丽霞
(山西省中医院,山西太原０３００１２)
【摘要】 儿童鼾眠(腺样体肥大)是临床常见的小儿疾
病,严重影响患儿的身心健康.传统小儿推拿能宣肺
健脾,疏肝补肾,以治病求本;腺样体体表投影区按揉
则可改善局部血液循环,减轻炎性反应.笔者临床使
用小儿推拿配合腺样体体表投影区按揉的方法治疗儿
童鼾眠,疗效明显,并分享验案１例.
【关键词】 小儿推拿;按揉法;腺样体体表投影区;腺样
体肥大;儿童鼾眠;验案
中图分类号: R２４９. ２ 文献标识码: B
DOI: １０. １９６２１/ j. cnki. １１- ３５５５/ r. ２０２２. １０３４
腺样体的解剖位置在鼻咽顶部后壁,既能产生细
胞免疫,又能产生体液免疫,是儿童生长发育中具有重
要免疫作用的淋巴组织器官.上呼吸道感染是造成腺
样体肥大的重要原因,会引起腺样体发生炎性反应,并
且异常增生、增大,进而出现鼻塞、流鼻涕、睡觉时打
鼾、呼吸困难等临床症状,患儿打鼾和睡眠呼吸困难时
间越久,出现面容畸形和生长发育迟缓的概率越大[ １] .
腺样体肥大属于中医“鼾眠”范畴.笔者采用传统小儿
推拿配合腺样体体表投影区按揉治疗该病疗效显著,
并附典型病例分享如下.
１ 典型病例
患儿,男, ４岁, ２０２０年５月２５日就诊.患儿５月
１日自深圳返回太原后不久即出现鼻塞、张嘴呼吸症
状,但不严重,其家长未予重视.近几日患儿鼻塞明显,
张嘴呼吸,呼吸时鼻咽部有呼噜声音,睡觉时而打鼾.
纳食偏多,喜欢吃肉,大便偏干,小便正常.鼻镜检查显
示腺样体轻度肥大.查体可见嘴唇颜色鲜红,舌苔黄且
偏厚,舌质色红,脉象滑,伴有扁桃体Ⅰ度红肿.
治疗方案如下: ①面部取印堂、迎香、鼻通穴,每
个穴位采用按揉法操作２~ ３ min; ②腺样体体表投
影区为下颌角下缘、胸锁乳突肌前缘与喉结水平线
之间的区域,采用按揉法操作５~ １０ min; ③顺时针揉
腹３~ ５ min; ④背部取风池、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、
肾俞,每个穴位采用按揉法操作２~ ３ min; ⑤捏脊５
遍. ４周为１个疗程,第１、 ２周每日治疗１次,连续治疗
５ d,疗程间休息２ d;第３、 ４周隔日治疗１次.
治疗１周后,患儿鼻塞减轻,不用张嘴呼吸,呼吸
时偶尔能听到呼噜声,睡觉不打鼾;治疗第２周,患儿
鼻塞、张嘴呼吸、呼吸时有呼噜声、打鼾等症状时好时
坏;治疗第３、 ４周,患儿鼻塞减轻,张嘴呼吸次数逐渐减
少,呼吸时呼噜声越来越轻,睡觉打鼾次数逐渐减少.
治疗１个疗程后,患儿仅有轻微鼻症状,唇淡红,舌淡
红,苔薄白,二便正常,查体:扁桃体红肿消失.为巩固
治疗效果,又连续治疗４周,每周治疗３次.之后患儿
未再出现鼻塞、张嘴呼吸、睡觉打鼾的症状,舌苔及脉象
均正常,扁桃体红肿消失.随访半年,未再复发.
２ 体会
西医认为,腺样体肥大是上呼吸道感染、鼻-鼻窦
炎、免疫因素和过敏体质等引起的炎症反复刺激腺样
体造成的一类病证,其发病机制是腺样体黏膜上皮细
胞中的钠离子和氯离子通道受到炎症介质白三烯影响,
钠离子内流使细胞吸水,引起腺样体肥大[ ２] .作为免疫
器官的腺样体,发生免疫反应时会释放大量的组胺[ ３] ,
导致局部组织水肿,进一步加重腺样体肥大.治疗上大
多采用手术治疗以改善通气,或采用鼻用激素和白三烯
受体拮抗剂抑制炎性反应以改善症状.手术治疗是西
医治疗该病的首选方式,但会对机体造成一定的损伤,
药物治疗会产生一定的药物不良反应及依赖性.
４０１ 中国民间疗法２０２２年５月第３０卷第１０期
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