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作者 I 包斐丰 他是在2022年12月7日来我的门诊的。他告诉我，胀痛的位置相对固定，就在右侧肋骨下面，但疼痛发作却没有规律可寻，奇怪的是，隔壁三甲医院各种检查无异常，医生因他曾患有胆囊炎病史，给予抗菌素、消炎利胆片等治疗后也未见好转，这半个月来发作频繁转而求诊中医。他告诉我，受疫情影响，今年的生意不好做，压力大，睡眠不好，时常有疲劳感，他不容易出汗，每天跑步2公里身体也只是微微汗出。 “我这究竟是什么病？”他神情紧张地问。 显然，他的问题由于仪器检查没有异常发现，也就找不到合适的西医学诊断，治疗也就变得更为困难。然而，在经方医学眼中，他的病有个专属名称-胸胁苦满病。如何处方用药？关键在于人。他刚过50岁，个高，下巴蓄留的小山羊胡须，在棱角分明的脸上，格外有型，舌红苔黄，手凉，但掌心有汗，脉弦，腹肌紧张。我断为气郁质。给予疏肝理气止痛剂四逆散：柴胡20g，枳壳20g，生白芍20g，炒甘草15g。7剂。 一周后复诊的他，其精神面貌与初诊时迥然不同。说服2剂药后，胁下胀痛就好了，这周睡得深沉，原来冰冷的手脚也变得暖和了。他笑着说中药真好！比西药管用多了！因担心日后复发，他要求再配原方。嘱其减量间隔服用。 四逆散的经典方证“四逆”，是指四肢冷，有的是患者以手足部位冰冷为主诉，有的是医生在号脉时发现，虽然都以冷感为突出表现，但大部分患者一伸手，掌心却涔涔汗出。这种看似矛盾的症状，其实是与情绪紧张相关。传统的中医认为是肝郁气滞。现代研究发现，压力过大、精神紧张导致植物神经功能紊乱，末梢血管及汗腺收缩、扩张异常而出现上述症状。不仅如此，躯体症状的表现还有肌肉紧张，以及胃肠功能紊乱的胸胁下、上腹部胀满疼痛，这种病症在张仲景的医籍中被命名为“胸胁苦满”。 四逆散是经典的止痛方。枳实与芍药配伍，能缓解肌肉痉挛导致的各类疼痛，如腹痛、头痛、胸痛、乳房胀痛等。四逆散是传统的疏肝理气方，柴胡与甘草配伍，是柴胡类方的基本方根，更是医圣张仲景治疗“胸胁苦满”的必用药对。 四逆散止痛，方小效宏！ |
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