 说明：文字来源于张胜兵先生语音，粉丝转换文字，如有误差，还请海涵。 主播丨张胜兵   注：喜马拉雅FM同步上线，品读更多经典好书，敬请期待！ 横批：疫走人欢 桃仁麻仁郁李仁五仁润肠丸丸辞旧岁， 苏子芥子莱菔子三子养亲汤汤迎新年。 ——张胜兵
1 前言 今天是大年初一，我们国家也放开了疫情，疫情基本上躺平，快要结束了，所以，我们借兔年，以及大年初一这个特别的日子，写了一幅春联送给大家，以及所有的炎黄子孙。 桃仁麻仁郁李仁，这是五仁润肠丸的成分，那么五仁润肠丸丸辞旧岁，因为五仁润肠丸是治疗便秘的，我们把旧的东西不好的东西排出去，所以，我选用了这一个五仁润肠丸作为上联，辞旧岁是把不好的都清走，所以桃仁麻仁郁李仁，五仁润肠丸丸辞旧岁。我们每一个人都将不好的东西排出去，像大便一样排出去。当然这个五仁润肠丸里面除了有桃仁、麻子仁、郁李仁，还有这个松子仁和柏子仁，只不过，由于春联它要讲究对仗的关系，没有写完而已。 下联，苏子芥子莱菔子，这是三子养亲汤的成分，苏子，白芥子和莱菔子，这三个药可以治疗咳嗽，特别我们在疫情当中，新冠之后咳嗽，很多都用到了三子养亲汤，而且大家也知道我用三子养亲汤和二陈汤来治疗了很多白肺，用它们加减治疗了很多白肺，就是新冠后遗症里面这个新冠肺炎的重证，所以三子养亲汤我们这里提一提，那三子养亲汤干什么？是排走了这个肺部的这一些痰湿水饮，这些垃圾。 苏子、芥子、莱菔子，它是三子养亲汤的成分，它可以治疗新冠重症白肺以及普通的咳嗽，只要是有痰湿，肺气不降，苏子降气，白芥子可以化痰，莱菔子来顺胃肠之气，这样把气机一顺，白芥子化痰，那么就可以解决这些问题。而白肺一般都是老年人比较多，刚好这个三子养亲汤，也是治疗老年人的，而这个药的成分又是三个子，所以好像是三个儿子来养自己的亲人一样，养自己的双亲，这里的亲是父母。那么干什么，迎新年！相当于一个辞旧迎新的这个意思。 所以桃仁麻仁郁李仁对苏子芥子莱菔子。仁对子，多好，五仁润肠丸，三子养亲汤，五仁对三子，润肠对养亲，而这些丸子是持续这个排大便的，所以丸丸辞旧岁，辞掉这些不好的东西，把这个大便，这个有点类似于这三年以来的疫情，或者一些不好的东西一样，我们把它去掉。那么下联：苏子芥子莱菔子三子养亲，他三子养亲汤汤汤迎新年，那么我们有了双亲，有了老人，新冠肺炎也治好了，白肺也治好了，所以我们得欢欢喜喜过过大年。 横批：疫走人欢。这个疫是疫情的疫，在这里代指新冠疫情，新冠肺炎的疫情，人欢，这个我们所有的炎黄子孙，所有的人，包括全世界的所有的同胞，疫情走了之后，我们就可能会欢聚在一起，又可以在一起，不用戴口罩的在一起，开开心心。 春联就送给大家了，接下来，我们言归正传，开始讲《伤寒论》第143条条文。 2 原文解读（上） 143条条文：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。 首先搞清楚一个问题，妇人中风，发热恶寒，前面八个字是不是有矛盾？因为中风，根据《伤寒论》的条文，中风的概念应该是发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。这个是《伤寒论》条文的第二条。它的原文说，太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。而仲景在143条条文里面说：妇人中风，发热恶寒，不是恶风是恶寒。为什么这八个字出现了前后矛盾？很显然，这里的妇人中风，不是指中风，而是指什么，而是指外感病的统称。 所以要翻译过来的话，应该这么翻译：就是妇女感受了外邪，就是外感病，发热恶寒，出现了发热恶寒的这些症状。当然这个恶寒，你也可以把它理解成恶风寒，有的人恶风多一点，有的人的恶寒多一点。恶风多一点，那么就倾向于中风。恶寒多一点，倾向于伤寒。但是无论中风还是伤寒，都通称外感病。妇人患了外感病。 经水适来，这个经水适来什么意思？就是刚好来了月经，就这么个意思。说白了，就是一个女人，当然这个女人是有月经的女人，也是成年的女人，而且是月经没有绝经的女人，那么有一个女人中了风，这个女人是有月经的，应该是二七天癸至到七七天癸绝之间年龄的女人。说白了就是一个有月经的这么一个女人感受了外感病，那么感受了外感病，得之七八日，经过七八天之后，按照道理，根据这个《伤寒论》里面太阳病篇的内容，可以得出七八天应该会好了，按道理她应该就要好了。 如果说这个妇女这个女人身体健壮，一般情况之下七八天她就会好，但是由于她感受外感病，又刚好来了月经，所以过了七八天之后，她没有好，而出现了什么？出现了热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语，出现了这些临床反应。 也就是说，一个没有月经的女人感受了外感病，可以说她感冒了，简单的说就是过了七八天，本来她作为一个强壮的，正常的女人应该会好，但是正是由于她感受外邪的时候来了月经，由于月经的影响，结果过了七八天之后，她的表证虽然没有了，叫热除，就是表热没有了，而脉迟身凉，那脉象变得迟，身体变凉了，出现了什么？胸胁下满，如结胸状，像结胸一样，胸胁这个地方，满闷不适。而且还出现了什么？胡言乱语、谵语。仲景说此为热入血室也。意思就是说，这是由于外感邪气，外邪入里化热，热入血室，表证没有了，但是热入血室之后产生的一系列临床表现。出现了这一系列临床表现就是什么？脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语。这就是仲景给我们的热入血室的第一种情况。 为什么说是第一种情况？因为待会还要讲第144条、145条，关于这个热入血室，仲景重点讲了三条，而且这三条条文，在《金匮要略》妇人篇里面，又重复的说了一遍，就证明了这三条条文多么的重要，而且前面都冠有“妇人”二字，说明了仲景把热入血室归为妇科病，或者妇人病。 那么，如果我们想非常清楚的理解，什么叫热入血室的话，有一个名词我们必须要深刻的去理解它，因为1800年来关于热入血室的“血室”二字究竟是什么，争论不休，直到今天还没有一个定论。那接下来？重点讲一下什么叫血室？ 3 原文解读（中） 关于什么是血室？1800年来大致有三大主流观点。第一，认为这个血室就是指胞宫，也就是子宫。第二，有的认为是肝脏和肝经。第三，有的人认为是冲任二脉。这三大观点，成为中医界对这个血室的这一个主流认识。 比如，这个张隐庵（张志聪）他就主张这个血室是指胞宫和子宫。第一个注解《伤寒论》的人，成无己，他认为血室是指冲脉。方有执从其说，也认为是冲脉。柯琴（柯韵伯，有读柯韵伯（bái）,有读柯韵伯（bó））他的意思就是指肝经，肝和肝经通称血室，这是他的意见。后世诸多医家基本上就是在这三种观点当中选其一，但是无论怎么选择，他们的治疗方法都逃不了仲景所说的治疗大法，要么就是期门，要么就是这一个小柴胡汤。小柴胡汤我们待会讲的。 仲景给了一个框架和模板，后世医家就在里面不停的讨论，争论，就这么个情况。那么今天，我们也加入到这一个争论和讨论当中去，这个理不争不明，我们争论一下，讨论一下，对这个中医的发展，也是有好处的。 为了搞清楚这个血室，它究竟是个什么意思？我查了《说文解字》和《说文通训定声》，这几本书。我们研究研究究竟它是指什么更为合适？ 至于这个血，就不讲了，气血精液的血。重点看一下这“室”。室它的本意是什么意思？室这个字，见于甲骨文，可以在商代的甲骨文里面找到，那么在甲骨文里面的这个室，上面有一个宝盖“宀”，就是像一个房子一样的。而下面“至”这个字，在古字的象形里面，是指一支箭射到地面的样子。那么一支箭射到地面，说明什么意思？说明它已经不动了，就在那里停着了，再也不跑动了，不运动了，就停在地上了。一支箭射在地上，就这个宝盖头下面这个至，也是指到达的意思。一支箭到达了一个地方不动了，然后上面还有一个宝盖头，像房子一样。那房子一样是干什么？是居住的，那从宝盖头和这只箭射在地上，我们合二为一，两相会意的话说明什么？说明这是人或者物休息的地方。比如我们现在还用这个意思。 三室两厅一厨一卫，三室一厅一厨一卫，这个室是指人休息的地方，因为这个室里面是有床的，人是躺在上面休息的，而厅是会客或者看电视的地方，是活动的地方，可以活动，但这个室是指休息的地方，和这个甲骨文里所表达的意思是一样的。也就是说，这个室是指人或者物休息的地方，不运动的地方，不会跑动，他在那里休息了，睡觉了。 那么如果把血、室连在一起来解释，来会意一下就是血在某个地方休息，像个房子一样休息的地方。如果说是这个血休息的地方，我们单从这个意义上来讲的话，那么冲脉也好，任脉也好，它是一条经络，奇经八脉嘛，它是一条奇经，那么经络里面是运行气血的通道，它根本就不是一个休止的地方，所以关于以成无己为首的这一帮人，这一帮医家，认为血室是冲脉或者任脉的话，好像不太合适。 以柯韵柏，也就是柯琴为代表的说血室是指肝和肝经，如果是肝经的话，它也是叫经络，同理，它是运行的通道，气血运行的通道，它也不适合解释血室这两个字。如果是肝，到可以沾上边。为什么？因为肝藏血，血藏在肝里面，所以说肝是血室还有沾点边。但是如果联系到热入血室的病症的话，那么肝是血室就不太对，为什么？如果肝是血室的话，热入血室就是妇科病的话，那么岂不是热入肝就成了妇科病？那不能这么理解，男人也有肝。那么男人岂不是有肝火之后，肝上有热之后也成了热入血室吗？显然不对。 那么就剩下最后一种可能，就是指胞宫，也就是子宫。血室如果是说血居住的地方、停止的地方是指胞宫和子宫的话，那么胞宫和子宫平时是没有血的，只在妇女来月经的时候，它里面才会有血，平时是没有的。那么既然是这样的话，这个血室解释为子宫好像不太妥，因为子宫平时没有血，还说是血居住的地方，休息的地方好像不太妥。既然也不太妥，我们就先不解释了，我们先把第143条条文热入血室的临床表现剖析一下之后，我们再来找答案。 这个邪之所凑，其气必虚，那么妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，那么得之七八日之后，出现了热入血室的临床表现，风寒入里化热，邪热入血室说明了什么？说明，此时血室正是空虚，血室这个地方虚弱了，血热才能够入侵到这个地方，才会出现热入血室。 比如风寒入里化热，如果出现了邪气内陷弥漫于这一个胸部，就会出现心中懊憹，胸中烦闷这样的临床表现，那是胸本身就虚，这个时候邪热弥漫在整个胸部，风寒入里化热的，就形成了栀子豉汤证。如果说胸阳不振，也即是说心阳本身就虚，发汗以后，心阳更虚，邪气入里之后，侵袭到心阳，心阳更弱，导致出现这一个其人叉手自冒心，出现这个桂枝甘草汤证的话，那么也可以是由寒邪入里导致的桂枝甘草汤证的这个心阳虚证，其人叉手自冒心，欲得按，这个桂枝甘草汤证，以及胸中懊憹的这个栀子豉汤证，一个是热证，一个是阳虚证，它都有可能在不同的体质人出现，那么只会在哪里虚，袭击哪里，这一个称之为邪之所凑，其气必虚。 4 原文解读（下） 但是143条这里，它不一样，它没有到胸部，形成栀子豉汤证，也没有形成心阳虚的桂枝甘草汤证，而是直接袭击到血室，热跑到血室，热入血室。而热入血室的临床表现，是热退而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语，这是热入血室的第一条条文的临床表现。 血室是虚弱的，才能入侵，表邪入里化热才能入侵到血室，那么在妇人来月经的时候，哪里在虚弱呢？有人说是血虚，没错，的确血会比平时虚一点，因为她在流血，来月经在流血。那么她流血，流的是什么地方的血呢？流的是正常的血管里或者静脉里的血吗？显然不是。西医认为月经是子宫内膜的周期性脱落，那么子宫内膜的脱落是随着妇人的这个生理周期而来。说白了，如果妇人没有怀孕，她的子宫内膜就会周期性的脱落而形成月经。那么子宫内膜脱落，就会有新的子宫内膜长出来，这很有点像什么？像这一个蛇蜕这个蛇皮，把旧的蜕掉，又有新的出来。大家知道这个蛇，在蜕它的蛇皮的时候，是它最虚弱的时候，所以它一定要找一个很安全的地方去蜕它的蛇皮。那么妇女子宫内膜脱落，也就是说她的子宫正在受伤，子宫内膜老化脱落，虚的是哪里？虚的是子宫。子宫这个地方正在脱落，她的这一个子宫内膜在脱落，这里是子宫最虚弱的时候。而不是肝或者冲脉，最虚弱的时候。最虚弱的时候，是指他受伤的时候。哪怕你的手指流一滴血，这个手指这个地方都会虚弱，更何况这个子宫内膜的脱落而形成月经，而且这个月经都要流三到七天，慢慢的流出来，所以这个时候虚弱的是她的胞宫。那么既然是胞宫在虚弱，邪气它就会什么？这个邪之所凑，其气必虚，就攻击虚弱地方。所以，在妇人来月经的时候，子宫正当虚弱之际。这个时候又感受了外邪，过了几天之后，表邪入里化热跑到了子宫（子宫中医叫胞宫，西医叫子宫。）。子宫就会有热，而这个热就会影响经过子宫的经络。而经过子宫的经络，如果感受到了子宫里的热，而形成不同的临床表现，那么就称之为热入血室的临床表现。 比如足厥阴肝经绕阴器，冲任二脉，冲脉、任脉，它都起于胞中，那它都与子宫相关，那么它到哪里？它循腹上行会于咽喉。也就是说，它是可以从胞宫一直到胸腹部，甚至到咽喉。而足厥阴肝经它从大趾背毫毛部开始，也就是大敦穴开始，这个地方开始向上，沿着足背部内侧行间和太冲上行，一直沿着小腿大腿的内侧上行，进入阴毛，环绕阴部至小腹部，夹胃旁，属于肝，络于胆，向上通过膈肌，分布胸胁部，看到没有它分布胸胁部。 说白了，足厥阴肝经也好，冲脉也好，任脉也好，它都必须要经过子宫这个地方，而且冲任二脉还本身就起于胞中。那么热入血室，热入到了胞宫。这个血室，我们现在可以锁定，它就是胞宫，就是子宫。热入胞宫之后，这个热就会什么？就会通过冲脉，任脉，以及足厥阴肝经，向上一直到哪里？一直到胸胁部。既然到胸胁部，热入胸胁部，就会出现什么？胸胁下满，因为这个热壅滞于经脉，出现如结胸状，像结胸一样的临床表现。 那么为什么会谵语呢？很显然，刚才说了足厥阴肝经，它夹胃旁，属肝络胆，也就是说足厥阴肝经有热，从胞宫上来的热，那么通过少阳胆横逆到胃，而胃又别通于心，那么肝胆之热到胃而别通于心，出现了什么？谵语。 那怎么办呢？这些临床表现出现了怎么办呢？仲景说，当刺期门，随其实而取之。来刺足厥阴肝经的募穴期门，以泄肝经之邪热，则血室之热可解。 那么这么说来的话，我们现在就基本可以锁定这个血室，就是指胞宫，也即是子宫，西医所说的子宫。 那么有人要问了，既然热入血室是有热的，为什么脉会变迟？这个脉迟，大家千万不要理解为我们现在大学教材所说的迟脉和数脉，不是那个意思。这里的迟脉更像是涩脉的意思，这里的迟是指热入血室，热与血结导致气血运行的通道淤滞不利，它运行不利而出现的这一种仲景所认为的迟。这里所谓的迟，这个迟其实是不通畅的意思。因为热与血相结，脉道就会不通畅，不通利，所以就会出现迟这个脉象。这个迟更像是涩脉的涩，这个迟含有一点不利索的意思，并不是指迟数的迟，不是指快慢的慢，不是这个意思。 热除而脉迟身凉。这个身凉呢，并不是身上发凉，不是这个意思，而是指妇人感受外邪之后，本来是发热的，但是过了七八天之后，这个身上不热了。这身凉是指相对于之前发热而言，就是身上正常了，身上的体温正常了，表面的体温正常了，而这些热跑到了血室，影响到冲任二脉以及足厥阴肝经，从而出现了胸胁下满，如结胸状，谵语的临床表现。 关于这个热入血室，143条基本上解读完毕了。因为这个地方用的是针灸的治疗方法，用的是期门，是紧接着第142条太阳与少阳并病，谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。紧接着它来的，再加上之前在条文里面讲的是结胸，而热入血室，其中一个临床表现是如结胸状，所以就引入了这一个热入血室的概念，以及用期门来治疗热入血室的治疗方法。 5 结语 那么关于争议了1800年的这个血室究竟是指什么？在这里我用了大量的文献资料，甲骨文以及这个《针灸甲乙经》、《黄帝内经》关于经络循行的原文通过文字的分析，通过甲骨文文字的分析，通过医理的分析，通过经络走向的分析，基本锁定血室就是指子宫，中医称之为胞宫。 在这里，为了让大家更清楚的明白，为什么它是指子宫和胞宫，我还用了西医学里面关于月经的形成做了解释，因为西医学认为这个月经是指子宫内膜的周期性脱落，因为它在脱落，所以它很虚弱，邪气趁虚而入，因此热入血室。 有可能，古人并没有意识到这个月经是指子宫内膜的脱落，从这个角度去分析，因此他们争论不休，有时候是肝，有时候是肝经，有时是冲脉，有时候是冲任二脉，等等这一些并不合理的解释。既然热入血室仲景一直把它当妇科病在论述，所以肯定有它独特的地方。 争论了1800年，到这里也该结束了。我希望以后的大学教材和后世医家不要再争论了。这里的仲景所说的热入血室就是指邪热入里，入到了子宫（胞宫）所产生的一系列临床表现，就这么简单。 好，关于这节课我们讲到这里，稍事休息，我们讲下一节课，也就是第144条条文。这个这节课就讲到这里，大家先休息一下。  |
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