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太阴病，不下利、吐逆，但苦腹大而胀者，此脾气实也，厚朴四物汤主之。” 厚朴四物汤方： 厚朴二两(炙) 枳实三枚(炙) 半夏半升(洗) 橘皮一两 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 前面说脾气不转，脾气虚，这里还有脾气实。脾气不转，我们用白术枳实干姜白蜜汤，也可以叫它转脾汤； 肺气虚，用黄芪桂枝五物汤加干姜半夏补肺气。 而这里他不下利，不吐逆，说明胃不寒，没有因为下利、吐逆而变虚，但是就是腹大而胀，此脾气实。这里脾气实的意思，其实是脾气不通，还是脾气不转，结实住了。这个不转不同于脾气不足，他脾气是足的，但转不起来，卡住了。这个和转脾汤很像，用厚朴四物汤。这个是治那种没有什么下利、吐逆等症状，就是习惯性腹胀的情况，他大便也是正常的。如果有腹胀，大便还不正常的话，就是前面的转脾汤。还有发汗之后腹胀的，那个是厚朴半夏汤证，这里的厚朴四物汤证比那个更重一些，因为那个是发汗以后才导致腹胀，而这个是不发汗他自己自发性地腹部胀满。 今天讲的太阴病的条文，前后都是有逻辑在的，前面讲腹满，后面又讲腹满，但是又需要区分来看。 厚朴这味药，主要是温肠道兼下气，肠道也属于脾家。太阴篇讲的就是里边运化通道的问题。厚朴下气温肠道，但厚朴只是下气，并不下便，它并不直接作用于通便。下的什么气？肺气。厚朴的“朴”中医人读“魄”音，顾名思义，肺藏魄，厚魄其实就是厚肺气。肺和大肠又相表里，气是通着的，认真想一想其中什么关联？大黄是推陈出新，能直接把里边的东西给你通出去，是去实。大黄很猛，且是寒的。厚朴用量比较大也可以通便，下气也能有通便的作用，还可以温肠胃，因为太阴病是里寒。 我们经常看到厚朴和干姜、苍术一起用，光用苍术不行，因为苍术只是燥湿，它没有往底下转脾、下气的功效。这里的便秘就不能用大黄，只能用厚朴、枳实，枳实行气破气，把淤滞的气给通掉，还可以把小的管道变大。如果你闻枳实的气味，它的气非常足，味也足，是苦降的。光用厚朴、枳实也不行，还要用苍术、干姜，这就组成了太阴病的便秘方子。阳明病也用厚朴和枳实，但是他里面有大黄，厚朴、枳实是作用于肠道之气，大黄是作用于实，推陈出新。太阴病里没有用芒硝的，因为不是实证。厚朴四物汤里有橘皮，也可以用陈皮，它也是温性的，也可以行气。 太阴病主要就是讲腹痛、腹胀、下利和便秘。 从太阳到厥阴，有一条清晰路线，就是阴阳。阴病在脏，比如太阴病是阴病，在脾，少阴病就是在肾。阳病在腑，太阳膀胱是腑，少阳胆、三焦都是腑。阳明胃家实，胃也是腑。病在腑是轻，在脏是重。所以也可以说六经传变，是病由轻到重的传导路线，由腑入脏，刚开始是病轻，后来是病重。刚开始太阳病是最轻，然后阳明、少阳一路下来越来越重，这是一个路线。 比如太阴的本病—寒湿病，这个病很轻；厥阴病中的厥阴肝寒，也不是什么重重病，它是厥阴经所属脏的疾病，其实其中包括很多个层面，并不是所有的厥阴病都是重症。你看厥阴篇里的很多病，都没有少阴篇的病重。少阴篇的病，可以说在少阴层面就有很多死证了，下利不止者死，脉爆出者死等等，很多死证。后面又来了个厥阴篇，还讲很多病，又是何意？厥阴篇有个本病，厥阴肝寒，和厥阴整个循环的问题，用当归四逆加吴茱萸炮附子汤。后面又讲诸多厥病，阴阳气不相接，让你分清楚厥病和厥阴病不是一个概念。每一个环节丝丝入扣，这里面其实是多空间、多维度的一种三维立体的框架。 |
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