 「肩痛不能自举」 一提到肩痛，很多人就会想到肩周炎，民间称为「漏肩风」「冻结肩」。肩周炎好发于五十岁左右的人，因此又被称为「五十肩」。 主要表现为：肩关节疼痛（夜间加重），活动受限（活动度降低，呈进行性加重）。晚期会发展成废用性肌萎缩。 早在《黄帝内经》中就有「肩痛」的论述。《针灸甲乙经》描述到「肩痛不能自举」，不能上举，不能完成梳头，穿衣服等动作。
肩膀痛，是不是就得了肩周炎 很多朋友可能会问，那是不是肩膀痛，就是得了肩周炎？ 肩膀痛只是一个症状，能引起肩膀痛的原因有很多。 一般来说，先考虑肩部的因素。如肩周炎、肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎等都可以出现肩部疼痛、活动受限的症状。  其次，颈椎病、胆囊炎也可以出现肩部疼痛的症状。 尤其要注意的是，心脏病也可能出现肩膀痛。 所以，如果发现自己肩部疼痛，应及时就医，不要不明病因就想当然认为是肩周炎。
为什么会得肩周炎 目前肩周炎的病因和发病机制尚未完全明显，一般考虑是滑膜炎和关节囊纤维化共同作用的结果。 从中医角度看，肩周炎的发生离不开邪实、正虚两大块的原因。 邪实：风寒湿三气杂至，合而为痹。肩关节过度劳损，或外伤因素。导致肩关节气血瘀滞，经脉闭塞不通而发生疼痛。 正虚：年老体虚，肝肾亏虚、气血不足。 《妇人大全良方》提到：「肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行」。 从中医经络理论看，肩部为手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经循行所过。经络气血受阻，瘀滞不通，发为肩痹疼痛。
肩周炎能不能治好 肩周炎有自限性（自身免疫系统经过一段时间可完全清除病毒，从而使疾病在发生发展到一定程度后能自动停止， 并逐渐痊愈而不会造成慢性损伤），可以自愈。 但是及早治疗，可以减轻疼痛，防止病情恶化或留下后遗症如肌萎缩等，以保持肩关节活动度。 中医在治疗肩周炎方面有着明显优势。
中医辨证论治 内治法主要证型 1.风寒痹阻证 症状表现 肩部疼痛，遇寒痛剧，得热则减；疼痛可向颈部及前臂放射，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。以肩部疼痛，遇寒痛剧，得热则减为本证辨证要点。 治法 祛风散寒，通络通络。 代表方 肩凝汤加减。 2.寒凝血瘀证 症状表现 肩部刺痛、冷痛，痛处固定，痛剧；痛处拒按，昼轻夜重，上肢活动受限；舌质紫黯，苔薄白，脉沉涩。以肩部刺痛、冷痛，痛处固定，痛剧为本证辨证要点。 治法 温经散寒，活血化瘀。 代表方 乌头汤合补阳还五汤加减。 3.风湿热痹证 症状表现 肩关节疼痛灼热红肿，发热口渴，汗出恶风，舌红苔黄燥，脉滑数。以肩部灼热红肿疼痛，遇热加重为本证辨证要点。 治法 清热通络，祛风除湿。 代表方 白虎桂枝汤加减。 4.风湿着痹证 症状表现 肩关节疼痛，重着，肌肤麻木，手足沉重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。以肩部沉重酸痛，遇潮湿天或潮湿环境加重为本证辨证要点。 治法 除湿通络，祛风散寒。 代表方 薏苡仁汤加减。 5.肝肾亏虚证 症状表现 肩部酸痛，肌肉萎缩无力，腰膝酸软；疼痛时轻时重，缠绵不愈；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。以肩部酸痛，肌肉萎缩无力，腰膝酸软为本证辨证要点。 治法 滋补肝肾，通络止痛。 代表方 独活寄生汤加减。 6. 痰瘀互结证 症状表现 肩部刺痛、麻木、沉困， 痛处不移；面色黯黧，或胸闷痰多；舌紫有瘀斑，苔白腻，脉弦涩，或弦滑。以肩部刺痛、麻木、沉困，痛处不移为本证辨证要点。 治法 活血祛瘀，化痰通络。 代表方 双合汤加减。 注：以上方剂仅供参考，具体请在医师辨证指导下进行。  中医外治法 1.针刺 一般来说，主要配穴有肩井穴，肩髃穴，肩髎穴，后溪穴，合谷穴… 吴薇薇等选取鱼际、三间、后溪、合谷、八邪共 6 个穴位进行针灸刺激，采用平补平泻的方法，治疗3个疗程后发现临床总体有效率高达95.6%。 郑颖颖等应用手足同名经配穴法治疗肩周炎早期肩关节活动障碍患者30例，得出总体有效率高达100%，可以改善早期疼痛及活动障碍症状，并且有效阻止病程继续发展。 2.推拿 马雪峰采用循经推拿治疗肩周炎患者 42 例，治愈 21例、好转19例、无效 2例，治疗有效率超过 95%，推拿能有效改善肩部疼痛不适感并增加肩关节功能活动度， 具有通络止痛、松解粘连、通利关节、缓解疲劳的作用。 3.拔罐 刘胥通过循经走罐、痛点反复走罐等方法，发现可以有效缓解肩部肌肉痉挛，止痛并松解粘连。 4.小针刀 项小林等选取肩周炎患者60例随机分组， 治疗组采用小针刀疗法，对照组运用封闭配合针灸治疗，发现疗程结束后，治疗组患者在肩关节活动度、疼痛上优于对照组，疗效确切。 多提一句，小针刀也是一个手术，一定要到正规医疗机构就诊规范操作，减少手术并发症。 5.功能锻炼 功能锻炼，可以说是预防及治疗肩周炎最有效、最便捷的方法之一。 常见的功能锻炼有：爬墙法，划圈法，拉轮法等。  ▲肩周炎功能锻炼：手指爬墙
▲肩周炎功能锻炼：划圈
▲肩周炎功能锻炼：拉轮 传统功法如易筋经引导法、太极拳、八段锦等，也对肩周炎的治疗有明显的辅助作用。 张怀志团队就发现八段锦治疗肩周炎安全可靠，与常规肩关节功能锻炼相比，临床疗效更好。 不过要强调一点，锻炼要循序渐进，量力而行，不要过度劳累。
预防及注意事项 1.避风寒，做好保暖 注意肩部保暖，夜卧时避免肩部暴露于外。 2.及时就医，坚持功能锻炼 肩周炎的治疗是需要耐心的，若因怕痛，肩关节长期不动，肩部的肌肉尤其是三角肌就容易发生萎缩，不利于肩关节功能的恢复。 ▍参考资料 1.黄苏豪,李坚.肩周炎的中医研究进展 [J]. 按摩与康复医学,2022,13(10):54-56 2.李满意,刘红艳,陈传榜,王颂歌,杨英,娄玉钤,张攀科,刘传慧.肩痹的证治 [J]. 风湿病与关节炎,2021,10(12):42-48 3.申燚梅,魏建华.肩周炎中医研究概况 [J]. 新疆中医药,2016,34(6):102-105 |
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