中 华 耳 科 学 杂 志 2 0 2 1 年 第 1 9 卷 第 6 期 · 9 9 2 ·
· 专 家 共 识 ·
持 续 性 姿 势 - 感 知 性 头 晕 专 家 共 识
中 国 医 药 教 育 协 会 眩 晕 专 业 委 员 会
【 中 图 分 类 号 】 R 7 6 4 【 文 献 标 识 码 】 A 【 文 章 编 号 】 1 6 7 2 - 2 9 2 2 （ 2 0 2 1 ） 0 6 - 9 9 2 - 5
1 定 义 的 患 者 进 行 了 3 到 1 2 个 月 的 随 访 追 踪 ， 其 中 四 分 之
[ 7 ]
一 的 患 者 发 展 成 P P P D 。 因 此 继 发 于 前 庭 疾 病 的
1 9 8 6 年 ， B r a n d t 和 D i e t e r i c h 通 过 对 已 发 现 非 眩
P P P D 发 病 率 可 能 远 高 于 既 往 的 统 计 。
晕 性 头 晕 病 例 的 研 究 ， 提 出 了 恐 惧 性 姿 势 性 眩 晕
[ 1 ]
（ P h o b i c p o s t u a l v e r t i g o , P P V ） 的 概 念 。 2 0 0 7 年 ， 3 病 理 生 理 机 制
S t a a b 和 R u c k e n s t e i n 确 定 了 这 一 组 综 合 征 的 核 心 症
3 . 1 与 焦 虑 相 关 的 因 素
状 与 概 念 ， 将 其 命 名 为 慢 性 主 观 性 头 晕 ( C h r o n i c
P P P D 的 发 生 与 焦 虑 有 关 的 人 格 特 征 密 切 相
[ 2 , 3 ]
s u b j e c t i v e d i z z i n e s s , C S D ) 。 二 者 有 着 不 同 的 侧 重
[ 8 , 9 ]
关 。 P P P D 患 者 合 并 焦 虑 的 比 例 高 达 7 9 . 3 ％ 。 多
点 ， P P V 强 调 的 是 与 诱 发 因 素 相 关 的 姿 势 改 变 ， 而
项 前 瞻 性 研 究 发 现 ， 急 性 前 庭 神 经 炎 （ V e s t i b u l a r
C S D 强 调 的 是 视 觉 刺 激 诱 发 的 头 晕 和 持 续 不 稳 感
N e u r i t i s , V N ） 或 B P P V 患 者 对 头 晕 的 高 度 焦 虑 状 态
的 症 状 。
[ 1 0 - 1 1 ]
会 持 续 到 眩 晕 发 生 的 3 - 1 2 个 月 后 ， 提 示 对 突 发
持 续 性 姿 势 - 感 知 性 头 晕 （ P e r s i s t e n t p o s t u r a l -
事 件 的 高 度 焦 虑 反 应 可 能 是 P P P D 发 展 中 关 键 的
p e r c e p t u a l d i z z i n e s s , P P P D ） 是 一 种 新 定 义 的 以 非 旋
初 始 病 理 生 理 过 程 ， 而 对 早 期 症 状 的 特 异 性 干 预 可
转 性 眩 晕 或 （ 和 ） 不 稳 感 为 表 现 的 慢 性 前 庭 功 能 障
[ 1 2 , 1 3 ]
能 会 抵 消 这 种 影 响 。
碍 疾 病 ， 于 2 0 1 5 年 被 W H O 国 际 疾 病 分 类 I C D - 1 1
3 . 2 姿 势 控 制 策 略 的 改 变
[ 4 ]
b e t a 草 案 录 入 。 是 指 患 者 出 现 超 过 3 月 或 更 久 的
多 种 因 素 可 诱 发 P P P D 患 者 产 生 与 焦 虑 有 关
持 续 性 非 旋 转 性 眩 晕 及 不 稳 感 ， 可 自 发 出 现 ， 也 可
的 姿 势 调 节 ， 使 其 过 度 关 注 头 和 身 体 的 运 动 ， 包 括
在 突 然 运 动 时 发 作 ， 在 直 立 位 、 复 杂 视 觉 刺 激 及 头
腿 部 肌 肉 的 协 同 收 缩 。 在 低 频 肌 肉 静 息 状 态 时 表
部 运 动 时 症 状 加 重 。 通 常 继 发 于 急 性 或 发 作 性 前
现 为 以 共 同 收 缩 小 腿 肌 肉 为 特 征 的 高 频 低 幅 度 姿
庭 病 及 平 衡 相 关 性 疾 病 。
[ 1 4 ， 1 5 ]
势 性 摆 动 ； 而 健 康 人 群 只 有 站 立 在 一 定 高 度 等
[ 1 6 ]
2 流 行 病 学 挑 战 平 衡 的 情 况 下 才 使 用 这 种 姿 势 控 制 策 略 。
3 . 3 视 觉 的 过 度 依 赖
目 前 尚 无 确 切 的 流 行 病 学 研 究 资 料 ， 其 发 病 率
视 觉 性 眩 晕 （ V i s u a l v e r t i g o , V V ） 和 空 间 - 运 动
主 要 依 据 P P V 、 C S D 和 急 性 前 庭 疾 病 后 慢 性 头 晕 患
不 适 （ S p a c e m o t i o n d i s c o m f o r t , S M D ） 均 为 P P P D 的 前
者 的 统 计 资 料 来 评 估 。
[ 1 7 ]
身 诊 断 。 研 究 表 明 ， V V 患 者 表 现 出 明 显 的 视 觉
国 外 三 级 头 晕 中 心 统 计 ， P P V 和 C S D 的 发 病 率
依 赖 ； 急 性 V N 后 头 晕 持 续 6 个 月 以 上 的 患 者 视 力
为 1 5 % - 2 0 % ， 仅 次 于 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ B e ‐
[ 1 1 ]
依 赖 程 度 高 于 无 慢 性 症 状 的 患 者 ； 而 在 移 动 视 觉
n i g n P a r o x y s m a l P o s i t i o n a l V e r t i g o , B P P V ） ， 居 于 头 晕
环 境 下 ， 患 有 S M D 的 焦 虑 症 患 者 比 仅 有 焦 虑 症 的
[ 5 ] [ 6 ]
疾 病 的 第 二 位 。 2 0 1 9 年 刘 永 胜 等 在 一 项 中 国 多
[ 1 8 ]
患 者 有 更 大 的 身 体 摇 摆 。 这 些 患 者 都 表 现 出 依
中 心 横 断 面 眩 晕 流 调 研 究 中 报 告 ， 在 3 8 例 慢 性 前
赖 视 觉 信 息 进 行 空 间 定 位 的 特 质 倾 向 。
庭 综 合 征 病 例 中 ， P P P D 占 1 4 例 ， 平 均 发 病 年 龄 是
3 . 4 主 要 相 关 脑 区 域 的 变 化
4 0 岁 ， 其 跨 度 自 青 春 期 至 老 年 期 ， 女 性 发 病 率 高 于
使 用 功 能 磁 共 振 成 像 （ f M R I ） 测 量 大 脑 的 前 庭 、
男 性 。 另 一 项 前 瞻 性 研 究 对 急 性 或 发 作 性 前 庭 病
[ 1 9 ]
视 觉 与 焦 虑 相 关 区 域 的 活 动 和 连 接 ， 患 者 在 顶 岛
叶 前 庭 皮 质 （ P I V C ） 、 前 岛 叶 、 额 下 回 、 海 马 和 前 扣
带 皮 层 中 的 刺 激 相 关 活 动 减 少 ， 这 可 能 与 焦 虑 状
D O I : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 2 - 2 9 2 2 . 2 0 2 1 . 0 6 . 0 2 2
作 者 简 介 : 汤 勇 ， 主 任 医 师 ， 研 究 方 向 ： 耳 及 侧 颅 底 科 学
态 有 关 。 同 时 发 现 ， 颞 叶 皮 质 、 扣 带 回 皮 质 、 中 央 前
通 讯 作 者 ： 吴 子 明 ， E m a i l : z i m i n g w u @ 1 6 3 . c o m
中 华 耳 科 学 杂 志 2 0 2 1 年 第 1 9 卷 第 6 期 · 9 9 3 ·
C h i n e s e J o u r n a l o f O t o l o g y V o 1 . 1 9 , N o . 6 , 2 0 2 1
回 、 海 马 、 前 额 叶 背 外 侧 皮 质 、 尾 状 核 和 小 脑 灰 质 体 静 态 平 衡 查 体 ， 精 神 症 状 焦 虑 抑 郁 的 筛 查 。 其 中 ，
积 减 少 ； 在 视 皮 层 、 辅 助 运 动 区 和 体 感 加 工 结 构 中 ， 心 理 和 平 衡 功 能 的 评 估 对 于 精 神 心 理 疾 病 的 初 筛
[ 2 0 ] [ 2 2 ]
患 者 病 程 与 灰 质 体 积 呈 负 相 关 。 这 些 结 果 表 明 ， 以 及 平 衡 感 知 损 伤 程 度 的 初 判 有 较 大 的 帮 助 。
P P P D 患 者 负 责 高 水 平 空 间 定 位 、 多 感 官 整 合 和 威 （ 详 细 内 容 可 扫 描 文 后 二 维 码 ）
胁 评 估 的 脑 功 能 区 域 不 能 像 正 常 人 那 样 活 跃 或 有
6 辅 助 检 查
良 好 连 接 ， 这 导 致 姿 势 和 凝 视 控 制 在 较 低 水 平 下 难
以 有 效 整 合 。
主 要 包 括 前 庭 功 能 检 查 、 平 衡 功 能 检 查 及 影 像
结 合 现 有 研 究 推 测 P P P D 可 能 的 病 因 机 制 ， 与
学 检 查 。 目 前 前 庭 功 能 检 查 尚 缺 乏 帮 助 诊 断 恒 定
焦 虑 有 关 的 人 格 特 征 是 可 能 的 危 险 因 素 ， 对 急 性 症
且 具 有 临 床 意 义 的 异 常 类 型 ， 但 P P P D 患 者 可 出 现
[ 2 3 ]
状 的 高 度 焦 虑 和 警 惕 为 最 初 的 病 理 反 应 ， 姿 势 控 制
与 其 触 发 或 共 存 的 外 周 或 中 枢 性 前 庭 功 能 异 常 。
策 略 和 多 感 觉 整 合 的 转 变 ， 对 空 间 定 向 和 威 胁 评 估
平 衡 功 能 检 查 方 面 ， 除 常 规 查 体 检 测 动 静 态 平 衡 功
网 络 皮 质 区 整 合 的 减 少 成 为 症 状 维 持 的 机 制 。 今
能 以 外 ， 还 可 借 助 有 关 仪 器 进 行 精 准 的 定 量 检
[ 2 4 ]
后 尚 需 对 确 诊 的 P P P D 患 者 进 一 步 研 究 以 明 确 其 具
查 。 影 像 学 检 查 主 要 起 排 除 诊 断 的 作 用 （ 具 体 内
体 病 因 机 制 。
容 可 扫 描 文 后 二 维 码 ） 。
4 临 床 特 征
7 诊 断 和 鉴 别 诊 断
[ 7 , 2 1 ]
[ 7 ]
其 主 要 临 床 特 征 如 下 ：
7 . 1 诊 断
（ 1 ） 头 晕 、 不 稳 、 非 旋 转 性 眩 晕 的 一 个 或 多 个 症
P P P D 诊 断 是 基 于 P P V 、 S M D 、 V V 、 C S D 研 究 的
状 （ 如 朦 胧 、 不 清 晰 、 发 胀 、 头 沉 、 头 昏 、 摇 晃 、 跳 跃 、
基 础 上 产 生 。 诊 断 标 准 须 满 足 如 下 5 项 ：
上 下 跳 动 等 感 觉 ） 。
A ． 1 个 或 多 个 症 状 ： 头 晕 、 不 稳 或 非 旋 转 性 眩
（ 2 ） 至 少 3 个 月 的 时 间 内 频 繁 出 现 症 状 ， 但 并
晕 出 现 ≥ 3 个 月 中 大 多 数 日 子 。
非 必 须 一 直 持 续 存 在 （ 在 3 0 d 中 至 少 1 5 d 出 现 上 述
1 . 症 状 持 续 时 间 较 久 （ 长 达 数 小 时 ） ， 但 严 重 度
症 状 ） ， 多 数 患 者 每 天 或 几 乎 每 天 都 会 出 现 症 状 ， 症
可 有 起 伏 ;
状 会 随 着 时 间 的 推 移 而 加 重 。
2 . 症 状 不 需 要 一 整 天 持 续 存 在 。
（ 3 ） 发 病 的 起 因 可 为 急 性 、 阵 发 性 、 慢 性 前 庭 疾
B ． 持 续 性 症 状 发 生 没 有 具 体 诱 因 ， 但 3 个 因
病 ， 也 可 为 其 他 神 经 系 统 疾 病 或 心 理 疾 病 ， 一 般 不
素 可 加 剧 。
经 历 无 症 状 期 ， 在 该 病 之 前 出 现 的 大 多 数 为 急 性 或
1 . 直 立 姿 势 ；
发 作 性 疾 病 。
2 . 主 动 或 被 动 运 动 但 与 方 向 或 位 置 无 关 ；
（ 4 ） 有 无 特 定 诱 因 均 可 出 现 症 状 ， 在 直 立 姿 势 、
3 . 暴 露 于 复 杂 视 觉 环 境 或 移 动 视 觉 刺 激 。
无 论 方 向 及 位 置 的 主 动 或 被 动 运 动 、 移 动 的 视 觉 刺
C ． 通 常 因 导 致 平 衡 障 碍 或 头 晕 、 眩 晕 、 不 稳 等
激 或 复 杂 的 视 觉 环 境 下 症 状 可 加 重 。
症 状 的 情 况 诱 发 ， 可 以 是 急 性 、 发 作 性 或 慢 性 前 庭
（ 5 ） 可 引 起 显 著 的 焦 虑 ， 也 可 加 重 原 有 心 理 疾
综 合 征 ， 也 可 以 是 其 他 神 经 性 或 内 科 疾 病 ， 或 者 是
病 ， 可 与 多 种 疾 病 共 病 ， 对 日 常 生 活 活 动 造 成 影 响 。
心 理 压 力 。
在 临 床 特 征 中 值 得 注 意 的 是 ：
1 . 当 引 发 原 因 是 急 性 或 发 作 性 疾 病 时 ， 临 床 表
① P P P D 患 者 可 能 出 现 短 暂 的 症 状 加 重 并 伴
现 随 着 引 发 疾 病 的 缓 解 表 现 为 标 准 A 中 的 症 状 ， 初
有 运 动 感 ， 但 只 持 续 数 秒 ， 如 只 有 单 独 且 短 暂 的 症
期 可 间 歇 性 出 现 ， 随 后 转 变 为 一 个 持 续 过 程 ；
状 加 重 应 考 虑 其 他 疾 病 可 能 ； 如 已 发 生 了 P P P D 则
2 . 当 引 发 原 因 是 慢 性 疾 病 时 ， 初 期 症 状 可 以 表
不 需 要 再 有 诱 发 疾 病 即 可 出 现 持 续 的 前 庭 症 状 ；
现 轻 微 ， 发 展 缓 慢 但 逐 渐 恶 化 。
② 虽 有 无 诱 因 均 可 发 病 ， 但 视 觉 或 运 动 刺 激 、
D ． 症 状 引 起 显 著 压 力 或 功 能 损 害 。
睡 眠 问 题 、 焦 虑 及 惊 恐 发 作 、 心 律 失 常 、 轻 度 脑 损 伤
E ． 症 状 不 能 用 另 一 个 疾 病 或 疾 患 解 释 。
是 P P P D 的 常 见 诱 因 ；
诊 断 标 准 注 释 ：
③ P P P D 可 与 其 他 疾 病 共 病 ， 但 需 要 把 前 庭 症
a . 对 于 加 重 P P P D 临 床 症 状 的 三 个 因 素 ， 目 前
状 归 为 最 合 适 的 已 确 定 疾 病 。
认 为 只 要 满 足 其 中 之 一 即 可 。
b . 应 重 视 P P P D 诱 发 事 件 的 问 诊 ， 强 调 动 态 演
5 体 格 检 查
变 过 程 对 诊 断 的 重 要 性 ， 忽 略 标 准 C 可 能 导 致 诊 断
扩 大 化 ； 但 并 非 所 有 的 患 者 都 能 够 辨 识 具 体 的 引 发
同 其 它 前 庭 疾 病 一 样 ， P P P D 患 者 也 需 完 善 下
列 检 查 ： 生 命 体 征 检 查 ， 眩 晕 头 晕 相 关 床 旁 查 体 ， 动 原 因 ， 特 别 是 那 些 症 状 持 续 多 年 且 最 初 临 床 表 现 无
中 华 耳 科 学 杂 志 2 0 2 1 年 第 1 9 卷 第 6 期 · 9 9 4 ·
记 录 者 ， 可 能 需 要 一 段 时 间 的 前 瞻 性 观 察 。 如 V N 、 后 循 环 梗 死 包 括 迷 路 卒 中 等 ， 多 急 性 起
c . 体 格 检 查 、 实 验 室 检 测 或 影 像 学 检 查 并 不 是 确 病 ， 可遗留慢性头晕 ， 该头晕是原发疾病的慢 性表现
[ 6 ]
诊 P P P D 的 必 须 条 件 ， 但 需 完 善 上 述 检 查 来 鉴 别 并 排 还 是 转 化 为 P P P D 后 的 症 状 ， 或 由 两 者 共 同 引 起 ，
除 其 他 疾 病 ， 明 确 单 独 或 是 与 其 他 疾 病 并 发 （ 标 准 E ） 。 诊断较困难。 需诊断标准结合辅助检查以鉴别 。
d . P P P D 不 是 排 除 性 诊 断 。 不 应 该 对 仅 有 非 特
7 . 2 . 6 其 他 系 统 疾 病
[ 3 2 ] [ 3 3 ]
异 性 慢 性 前 庭 症 状 的 患 者 或 有 令 人 困 惑 的 症 状 但
慢 性 贫 血 、 高 血 压 病 、 眼 科 疾 病 如 白 内 障 等
不 符 合 其 定 义 的 患 者 下 这 个 诊 断 。
也 可 表 现 为 慢 性 头 晕 或 不 稳 ， 但 这 些 疾 病 均 有 其 特
7 . 2 鉴 别 诊 断
征 性 的 临 床 表 现 ， 无 运 动 或 视 觉 刺 激 敏 感 的 特 点 。
7 . 2 . 1 慢性焦虑抑郁等精神疾患诱发的心因性头晕
P P P D 属 于 慢 性 前 庭 功 能 性 疾 患 ， 其 鉴 别 诊 断
[ 2 5 ]
焦 虑 、 抑 郁 等 精 神 类 障 碍 可 表 现 为 持 续 性 头
主 要 应 与 其 他 慢 性 前 庭 综 合 征 鉴 别 。 临 床 诊 疗 过
晕 ， 焦 虑 障 碍 的 核 心 诊 断 标 准 要 求 存 在 病 理 性 焦
程 中 ， 详 细 的 病 史 采 集 、 仔 细 的 查 体 和 必 要 的 辅 助
虑 、 运 动 性 不 安 与 自 主 神 经 症 状 ； 抑 郁 障 碍 的 核 心
检 查 、 定 期 随 访 均 有 助 于 临 床 鉴 别 诊 断 （ 详 细 内 容
症 状 为 情 绪 低 落 与 快 感 缺 乏 。 心 理 评 估 量 表 ， 如 汉
可 扫 描 文 后 二 维 码 ） 。
密 尔 顿 焦 虑 / 抑 郁 量 表 （ H A M A / H A M D ） 等 可 用 于 上
8 治 疗
述 两 类 障 碍 的 辅 助 诊 断 ， 阳 性 结 果 则 需 考 虑 焦 虑 障
碍 或 抑 郁 障 碍 可 能 是 前 庭 症 状 的 病 因 或 与 P P P D
P P P D 的 治 疗 主 要 包 括 患 者 教 育 、 药 物 治 疗 、 前
共 存 。 鉴 别 要 点 取 决 于 患 者 临 床 症 状 能 否 满 足
庭 康 复 治 疗 、 认 知 行 为 治 疗 。
P P P D 诊 断 标 准 中 的 A - D 项 。
8 . 1 患 者 教 育
“ 躯 体 症 状 障 碍 ” 与 P P P D 之 间 的 关 系 更 为 复
在 功 能 性 疾 病 中 ， 对 潜 在 机 制 的 知 情 理 解 是 至
杂 。 躯 体 症 状 障 碍 保 留 了 躯 体 形 式 障 碍 中 的 核 心
关 重 要 的 ， 比 大 多 数 结 构 性 疾 病 更 重 要 。 因 此 ，
表 现 之 一 即 持 久 的 与 生 理 性 异 常 不 相 匹 配 的 症 状 ，
P P P D 患 者 在 治 疗 中 应 接 受 患 者 教 育 ， 了 解 疾 病 转
同 时 也 强 调 诊 断 该 类 障 碍 时 需 要 患 者 存 在 对 于 这
归 ， 以 增 强 治 疗 信 心 。
些 症 状 的 先 占 观 念 （ 常 常 是 不 准 确 的 理 解 ） 与 过 度
8 . 2 药 物 治 疗
关 注 等 心 理 特 点 。 躯 体 症 状 障 碍 可 与 P P P D 共 病
主 要 是 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 和 五 羟 色 胺 去
诊 断 。 因 此 ， 对 于 长 期 （ 一 般 以 超 过 6 个 月 为 标 准 ）
甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 剂 ， 包 括 ： 盐 酸 舍 曲 林 、 草 酸
存 在 P P P D 症 状 的 患 者 ， 需 要 进 一 步 评 估 患 者 是 否
艾 司 西 酞 普 兰 、 盐 酸 帕 罗 西 汀 、 盐 酸 氟 西 汀 、 马 来 酸
存 在 过 度 关 注 、 反 复 求 医 以 及 是 否 因 此 而 影 响 其 社 [ 3 4 - 3 6 ]
氟 伏 沙 明 等 ； 但 此 类 药 物 疗 效 不 具 有 特 异 性 ， 因
会 功 能 等 情 况 。
此 在 临 床 上 常 是 一 种 或 几 种 治 疗 方 法 组 合 ， 如 药 物
7 . 2 . 2 双 侧 前 庭 病 变 （ B i l a t e r a l V e s t i b u l o p a t h y , B V P ）
治 疗 加 前 庭 康 复 或 认 知 行 为 疗 法 等 。 另 外 ， 某 些 中
B V P 患 者 在 活 动 中 可 出 现 视 震 荡 、 步 态 不 稳 等
成 药 如 乌 灵 胶 囊 适 用 于 轻 症 患 者 或 部 分 中 等 程 度
症 状 ， 静 坐 后 症 状 减 轻 ， 而 P P P D 患 者 无 论 运 动 或
的 心 因 性 眩 晕 和 P P P D 患 者 。 前 庭 抑 制 药 物 如 抗
静 坐 ， 暴 露 于 复 杂 视 觉 刺 激 时 均 会 出 现 头 晕 加 剧 ；
组 胺 药 物 和 苯 二 氮 卓 类 药 物 会 延 迟 前 庭 康 复 ， 如 果
二 者 最 好 的 鉴 别 点 是 B V P 查 体 和 实 验 室 检 测 的 特
可 能 的 话 应 该 避 免 使 用 。
[ 2 6 ]
征 性 发 现 ， 如 双 侧 甩 头 阳 性 ， 以 及 双 温 试 验 、 转 椅
8 . 3 前 庭 康 复 治 疗
正 弦 刺 激 的 反 应 降 低 等 。
P P P D 患 者 的 康 复 主 要 针 对 平 衡 和 视 觉 性 眩 晕
7 . 2 . 3 其 他 慢 性 神 经 性 疾 患
进 行 。
累 及 姿 势 和 步 态 的 神 经 退 行 性 疾 患 如 帕 金 森
具 体 康 复 方 法 ， 参 考 “ 眩 晕 小 助 手 A P P ” 。
[ 2 7 ]
病 、 小 脑 退 行 性 病 变 ， 中 枢 神 经 系 统 脱 髓 鞘 病 变 如
8 . 4 认 知 行 为 治 疗
[ 2 8 ] [ 2 9 ]
多 发 性 硬 化 、 下 向 眼 震 综 合 征 和 小 血 管 白 质 疾
认 知 行 为 治 疗 （ c o g n i t i v e b e h a v i o r t h e r a p y ,
[ 3 0 ]
病 等 ， 在 出 现 典 型 的 运 动 体 征 前 ， 可 表 现 为 站 立 或
C B T ） 是 通 过 使 患 者 的 思 维 和 行 为 改 变 而 纠 正 患 者
行走时头晕或不稳 ， 但这些症状逐渐发生 ， 缺乏对运
的 不 良 认 知 ， 以 消 除 不 良 情 绪 和 行 为 ， 达 到 改 善 症
动或复杂视觉刺激的敏感 ， 不支持 P P P D 的诊断 。
状 的 一 种 治 疗 方 法 。 包 括 调 整 患 者 对 疾 病 与 症 状
7 . 2 . 4 药 物 不 良 反 应
的 不 良 认 知 ， 减 轻 患 者 对 症 状 的 过 分 关 注 ， 解 决 因
[ 3 1 ]
处 方 药 物 如 抗 癫 痫 药 物 拉 莫 三 嗪 等 ， 长 期 服
采 取 不 良 应 对 而 带 来 的 情 绪 问 题 与 社 会 功 能 损 害
用 可 引 起 慢 性 头 晕 、 不 稳 或 眩 晕 ， 详 细 的 病 史 采 集
等 。 （ 详 细 内 容 可 扫 描 文 后 二 维 码 ） 。
可 明 确 诊 断 。
7 . 2 . 5 其 他 急 性 诱 发 事 件 的 慢 性 后 遗 症
9 问 题 与 展 望
中 华 耳 科 学 杂 志 2 0 2 1 年 第 1 9 卷 第 6 期 · 9 9 5 ·
C h i n e s e J o u r n a l o f O t o l o g y V o 1 . 1 9 , N o . 6 , 2 0 2 1
ofpersistentpostural-perceptualdizziness[C].
P P P D 被 定 义 为 一 种 由 行 为 因 素 介 导 、 精 神 心
5 Dieterich M, Staab JP, Brandt T. Functional (psychogenic) dizzi ‐
理 因 素 参 与 并 造 成 功 能 性 障 碍 的 前 庭 疾 病 。 2 0 1 7
ness[J].HandbClinNeurol,2016,139:447-468.
年 巴 拉 尼 协 会 诊 断 标 准 的 发 表 有 助 于 规 范 诊 疗 与 6 刘 永 胜, 朱 欣 茹, 汤 勇, 等. 前 庭 综 合 征 患 者 伴 发 焦 虑 抑 郁 情 绪 的
[ 7 ]
调 查[J]. 中 华 耳 科 学 杂 志,2019,17(6):818-822.
进 一 步 深 入 研 究 。 目 前 P P P D 诊 疗 领 域 仍 存 在 较
Liu YS, Zhu XR, Tang Y, et al.Anxiety and depression associat ‐
多 尚 未 解 决 的 问 题 ， 包 括 病 因 与 发 病 机 制 不 确 定
ed with vestibular syndromes [J]. Chinese Journal of Otology,
2019,17(6):818-822.
性 、 疾 病 与 症 候 群 内 涵 争 议 、 疾 病 亚 型 与 疑 似 诊 断
7 Staab JP, Eckhardt-HennA, HoriiA, et al. Diagnostic criteria for
标 准 设 立 等 。 因 此 ， 在 规 范 P P P D 诊 断 基 础 上 ， 应 结
persistent postural-perceptual dizziness (PPPD):consensus docu ‐
合 功 能 影 像 学 、 基 因 检 测 等 新 兴 技 术 进 一 步 探 索 其
ment of the committee for the classification of vestibular disor ‐
dersoftheBáránysociety[J].JVestibRes,2017,27(4):191-208.
病 因 与 发 病 机 制 ， 为 临 床 诊 疗 工 作 的 开 展 提 供 更 充
8 Staab JP, Rohe DE, Eggers SD, et al. Anxious, introverted per ‐
分 的 理 论 依 据 。
sonality traits in patients with chronic subjective dizziness [J]. J
PsychosomRes,2014,76(1):80-83.
附 ：
9 YanZ,CuiL,YuT,etal.Analysisofthecharacteristicsofpersis ‐
tent postural-perceptual dizziness: a clinical-based study in Chi ‐
na[J].IntJAudiol,2017,56(1):33-37.
10 Heinrichs N, Edler C, Eskens S, et al. Predicting continued dizzi ‐
ness after an acute peripheral vestibular disorder [J]. Psychosom
Med,2007,69(7):700-707.
11 Cousins S, Kaski D, Cutfield N, et al. Predictors of clinical re ‐
covery from vestibular neuritis: a prospective study [J].Ann Clin
TranslNeurol,2017,4(5):340-346.
图 1 推 荐 检 查 及 问 卷 量 表 二 维 码 12 Edelman S, MahoneyAE, Cremer PD. Cognitive behavior thera ‐
py for chronic subjective dizziness: a randomized, controlled tri ‐
al[J].AmJOtolaryngol,2012,33(4):395-401.
13 E J Mahoney A, Edelman S, D Cremer P. Cognitive behavior
therapy for chronic subjective dizziness: longer-term gains and
predictors of disability [J]. Am J Otolaryngol, 2013, 34(2):115-
120.
14 Odman M, Maire R. Chronic subjective dizziness [J]. Acta Oto ‐
laryngol,2008,128(10):1085-1088.
15 Wuehr M, Pradhan C, Novozhilov S, et al. Inadequate interaction
图 2 鉴 别 诊 断 详 情 二 维 码
between open- and closed-loop postural control in phobic postur ‐
alvertigo[J].JNeurol,2013,260(5):1314-1323.
16 Adkin AL, Frank JS, Carpenter MG, et al. Postural control is
scaled to level of postural threat [J]. Gait Posture, 2000, 12(2):
87-93.
17 Pavlou M, Davies RA, Bronstein AM. The assessment of in ‐
creasedsensitivitytovisualstimuliinpatientswithchronicdizzi ‐
ness[J].JVestibRes,2006,16(4-5):223-231.
18 Redfern MS, Furman JM, Jacob RG. Visually induced postural
sway in anxiety disorders [J]. JAnxiety Disord, 2007, 21(5):704-
图 3 治 疗 详 情 二 维 码
716.
19 Indovina I, Riccelli R, Chiarella G, et al. Role of the insula and
vestibular system in patients with chronic subjective dizziness:
an fMRI study using sound-evoked vestibular stimulation [J].
FrontBehavNeurosci,2015,9:334.
20 Wurthmann S, Naegel S, Schulte Steinberg B, et al. Cerebral
gray matter changes in persistent postural perceptual dizziness
[J].JPsychosomRes,2017,103:95-101.
21 吴 子 明, 张 素 珍. 功 能 性 眩 晕- 眩 晕 诊 治 的 新 高 度[J]. 中 华 耳 科
图 4 眩 晕 小 助 手 a p p （ 前 庭 康 复 a p p ） 二 维 码
学 杂 志,2017,15(06):613-618.
WuZM,ZhangSZ.FunctionalVertigo-ANewHeightinVestibu ‐
参 考 文 献
lar Medicine [J]. Chinese Journal of Otology, 2017, 15(06):613-
618.
1 Brandt T. Phobic postural vertigo [J]. Neurology, 1996, 46(6):
22 BittarRS,OiticicaJ,BottinoMA,etal.Populationepidemiologi ‐
1515-1519.
cal study on the prevalence of dizziness in the city of S?o Paulo
2 Ruckenstein MJ, Staab JP. Chronic subjective dizziness [J]. Oto ‐
[J].BrazJOtorhinolaryngol,2013,79(6):688-698.
laryngolClinNorthAm,2009,42(1):71-77.
23 Bittar RS, Lins EM. Clinical characteristics of patients with per ‐
3 Staab JP, Ruckenstein MJ. Expanding the differential diagnosis
sistent postural-perceptual dizziness [J]. Braz J Otorhinolaryn ‐
of dizziness [J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 133
gol,2015,81(3):276-82.
(2):170-176.
24 S?hsten E, Bittar RS, Staab JP. Posturographic profile of patients
4 World Health Organization, International Classifification of Dis ‐
with persistent postural-perceptual dizziness on the sensory orga ‐
eases, 11th edition beta draft version (ICD-11 beta), defifinition
中 华 耳 科 学 杂 志 2 0 2 1 年 第 1 9 卷 第 6 期 · 9 9 6 ·
nizationtest[J].JVestibRes,2016,26(3):319-26. carbamazepine use: a subgroup analysis of three phase III trials
25 Nakao M, Yano E. Prediction of major depression in Japanese in adults with focal (partial-onset) seizures [J]. Epilepsy Res,
adults: somatic manifestation of depression in annual health ex ‐ 2018,147:80-86.
aminations[J].JAffectDisord,2006,90(1):29-35. 32 Bae SJ, Hwang G, Kang HS, et al. Single cavernous hemangio ‐
26 Strupp M, Kim JS, Murofushi T, et al. Bilateral vestibulopathy: ma of the small bowel diagnosed by using capsule endoscopy in
diagnostic criteria consensus document of the classification com ‐ a child with chronic iron-deficiency anemia [J]. Clin Endosc,
mittee of the Bárány society [J]. J Vestib Res, 2017, 27(4):177- 2015,48(4):340-344.
189. 33 Supuk E, Alderson A, Davey CJ, et al. Dizziness, but not falls
27 Pandolfo M, Manto M. Cerebellar and afferent ataxias [J]. Con ‐ rate, improves after routine cataract surgery: the role of refrac ‐
tinuum (MinneapMinn),2013,19(5MovementDisorders):1312- tive and spectacle changes [J]. Ophthalmic Physiol Opt, 2016, 36
1343. (2):183-190.
28 Rodríguez de Mingo E, Martín PN. "Dizziness" as the first mani ‐ 34 Staab JP, Ruckenstein MJ, Amsterdam JD. A prospective trial of
festation of a chronic progressive multiple sclerosis [J]. Semer ‐ sertraline for chronic subjective dizziness [J]. Laryngoscope,
gen,2012,38(2):107-110. 2004,114(9):1637-1641.
29 Wagner JN, Glaser M, Brandt T, et al. Downbeat nystagmus: ae ‐ 35 Staab JP, Ruckenstein MJ, Solomon D, et al. Serotonin reuptake
tiology and comorbidity in 117 patients [J]. J Neurol Neurosurg inhibitors for dizziness with psychiatric symptoms [J].Arch Oto ‐
Psychiatry,2008,79(6):672-677. laryngolHeadNeckSurg,2002,128(5):554-560.
30 Pinter D, Ritchie SJ, Doubal F, et al. Impact of small vessel dis ‐ 36 Goto F, Tsutsumi T, Ogawa K. Treatment of chronic subjective
easeinthebrainongaitandbalance[J].SciRep,2017,7:41637. dizziness by SSRIs [J]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 2013,
31 Abou-Khalil B, Klein P, ShahA, et al. Tolerability of adjunctive 116(11):1208-1213.
eslicarbazepine acetate according to concomitant lamotrigine or
执 笔 专 家 ： 汤 勇 （ 长 春 中 医 药 大 学 附 属 第 三 临 床 医 院 ） 、 闫 志 慧 （ 烟 台 烟 台 山 医 院 神 经 内 科 ） 、 薛 慧 （ 包 头 市 中 心 医 院
神 经 内 科 ） 、 黄 明 金 （ 绵 阳 市 第 三 人 民 医 院 精 神 大 科 ） 、 施 天 明 （ 浙 江 省 人 民 医 院 神 经 内 科 ） 、 方 哲 明 （ 福 建 医 科 大 学 附
一 院 影 像 科 ） 、 王 璟 （ 复 旦 大 学 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 刘 波 （ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医
院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 崇 奕 （ 包 头 市 中 心 医 院 神 经 内 科 ） 、 曹 效 平 （ 浙 江 省 中 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 付 蓉 （ 贵 阳
市 第 二 人 民 医 院 神 经 内 科 ） 、 毕 国 荣 （ 中 国 医 科 大 学 盛 京 医 院 神 经 内 科 ） 、 姜 荣 环 （ 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 医 学 心 理
科 ） 、 蒋 子 栋 （ 北 京 协 和 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 王 武 庆 （ 复 旦 大 学 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 韩 军 良 （ 空
军 军 医 大 学 西 京 医 院 神 经 内 科 ） 、 刘 博 ( 北 京 同 仁 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ) 、 吴 子 明 （ 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 耳 鼻 咽
喉 头 颈 外 科 医 学 部 ）
学 术 秘 书 ： 王 晶 晶 ( 长 春 中 医 药 大 学 临 床 医 学 院 )
参 与 讨 论 专 家 ( 按 姓 氏 拼 音 排 序 ) ：
蔡 若 蔚 （ 福 建 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 神 经 内 科 ） 、 陈 伟 峰 （ 赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 陈 曦 （ 福
建 省 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 邓 安 春 （ 陆 军 军 医 大 学 新 桥 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 樊 春 秋 （ 首 都 医 科 大 学 宣
武 医 院 神 经 内 科 ） 、 何 莉 （ 四 川 大 学 华 西 医 院 神 经 内 科 ） 、 赖 燕 蔚 （ 赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 神 经 内 科 ） 、 李 红 燕 （ 新
疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院 神 经 内 科 ） 、 李 明 欣 （ 山 东 齐 鲁 医 院 神 经 内 科 神 经 内 科 ） 、 李 新 毅 （ 山 西 白 求 恩 医 院 神 经 内
科 ） 、 梁 燕 玲 （ 广 州 医 科 大 学 附 属 第 三 医 院 神 经 内 科 ） 、 林 亚 明 （ 云 南 省 中 医 医 院 脑 病 科 ） 、 林 颖 （ 空 军 军 医 大 学 西 京
医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 刘 鹏 （ 陕 西 省 人 民 医 院 神 经 内 科 ） 、 刘 秀 丽 （ 大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外
科 ） 、 刘 兆 辉 （ 遵 义 医 科 大 学 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 刘 兴 健 （ 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 医 学
部 ） 、 卢 宏 （ 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 神 经 内 科 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 卢 伟 （ 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外
科 ） 、 罗 彬 （ 中 国 科 技 大 学 附 属 第 一 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 潘 永 惠 （ 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 神 经 内 科 ） 、
秦 琼 （ 云 南 省 中 医 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 区 永 康 （ 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 任 丽 丽 （ 中 国
人 民 解 放 军 总 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 医 学 部 ） 、 孙 海 莲 （ 哈 尔 滨 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 精 神 科 ） 、 苏 颖 （ 华 中 科 技 大
学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 神 经 内 科 ） 、 索 利 敏 （ 山 西 医 科 大 学 第 二 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 童 林 燕 （ 重 庆 医 科 大
学 附 属 二 院 神 经 内 科 ） 、 文 永 霞 （ 宁 夏 回 族 自 治 区 第 三 人 民 医 院 神 经 内 科 ） 、 王 进 （ 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 神 经
内 科 ） 、 王 敬 卿 （ 南 京 市 中 医 院 脑 病 科 ） 、 卫 旭 东 （ 甘 肃 省 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 伍 伟 景 （ 中 南 大 学 湘 雅 二 院 ） 、
席 刚 明 （ 上 海 徐 汇 区 中 心 医 院 神 经 内 科 ） 、 徐 开 旭 （ 天 津 市 第 一 中 心 医 院 ） 、 尹 时 华 （ 广 西 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 ） 、 于
立 民 （ 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 于 刚 （ 山 东 省 立 医 院 眩 晕 诊 疗 中 心 ） 、 余 锋 （ 中 国 科 技 大
学 附 属 第 一 医 院 神 经 内 科 ） 、 岳 伟 （ 天 津 市 环 湖 医 院 神 经 内 科 ） 、 曾 祥 丽 （ 中 山 大 学 三 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 张 延 赤
（ 长 春 市 第 六 医 院 精 神 心 理 科 ） 、 张 劲 （ 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 张 蕾 （ 云 南 省 第 一 人 民 医
院 神 经 内 科 ） 、 张 莉 （ 内 蒙 古 医 科 大 学 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、 张 小 莉 （ 南 京 鼓 楼 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） 、
赵 桂 萍 （ 北 京 大 学 第 一 医 院 神 经 内 科 ） 、 郑 虹 （ 四 川 大 学 华 西 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） |
|
