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一、内服自拟方（部分）  1. 龙蚤清渗汤（神皮1 号丸、芩楼清利丸）  组成：龙胆草10g，蚤休30g，黄芩10g，炒栀子10g，牡丹皮15g，鲜生地黄30g，赤芍12g，白鲜皮30g，地肤子30g，苦参15g，六一散（包）15g。 （方歌：龙蚤清渗黄芩栀，鲜地丹芍白鲜饶，苦参六一地肤子，肝经湿热服 之消） 用法：每日早晚（饭后）各服1 次。如局部皮疹密集、色红痒剧，可同时取药渣煎汤待凉，用口罩浸透药液冷湿敷于患处，每日2 次，可较快减轻症状。 功效：清热利湿，凉血解毒，消风止痒。 主治：急性炎症性、瘙痒性皮肤病，如急性湿疹、药疹、脂溢性皮炎、神经性皮炎等。 组方特色：本方是由龙胆泻肝汤化裁而来经验方。有清热利湿，凉血解毒，消风止痒之功。为治疗急性湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎等湿热蕴肤、肝郁化火型的常用方剂。金起凤教授认为湿疹、皮炎的病因以风、湿、热为主，应之五脏，与脾、心、肝关系密切。脾为湿土，常因过食辛辣油腻，运化失职，则湿热内生；肝为木脏，主疏泄，肝不疏泄，则肝气郁结，气有余便是火；心主火，心肝经火旺，可导致血热；火热内炽，肝阴暗耗，则内风易动，湿热火毒交相郁搏于肌肤，发而为病。金起凤教授洞察病机，而拟龙蚤清渗汤。在方中以龙胆草、蚤休为主药，龙胆草能清肝胆实火而除下焦湿热，泻火除湿，两擅其功。蚤休又名重楼、七叶一枝花、草河车，苦、微寒，入肝经，凉肝泄火，息风定痉，又有消肿止痛、化瘀止血的功效，故既能泄风阳而清气火以消除皮损，又可以息风镇静而止痒，若与白鲜皮、地肤子、全蝎等息风止痒同用，则其效更著。黄芩、炒栀子协助主药清泻肝火，使肝热从下而行，有湿热可用，无湿热也可以用，这是因为肝居于下，属下焦，肝的热更应该从下而出。滑石清热、滑窍利尿，与甘草相配既能清热，又能滑窍，使停留的水湿排出体外，火热之邪从小便而解，而起到利湿清热泻火的作用；甘草调中和药。因湿热偏盛，内蕴血热，血热清，湿热方能除，故用鲜生地黄、赤芍、牡丹皮、凉血活血。白鲜皮、苦参、地肤子味苦性寒，能燥湿清热，并有祛风止痒之功，三药合用可祛风泄湿止痒。诸药合用既可清肝经实火，又可除肝胆湿热，泻火除湿两擅其功。
方证要点：本方对肝胆湿热或肝郁化火所致的皮损红肿或有渗液，伴明显瘙痒的皮肤疾病最为相宜。而对于脾虚所致的糜烂、渗出或血虚风燥而引起的瘙痒（如皮肤瘙痒症）不宜用。皮损肥厚，无糜烂、渗液；但疹色鲜红或暗红，瘙痒无度者，亦可加减使用。 加减：若病人痒剧，则加全蝎、海桐皮以息风止痒；心中烦热显著，加黄连、淡竹叶以清心除烦；如渴善凉饮、脉滑数大，加生石膏、知母以清气分之热；皮疹色鲜红，舌质红赤为血热较重，加玳瑁以加强凉血解毒之功。大便干结，加生大黄；如药后大便溏薄，加山药。 禁忌：服此方时忌食荤腥海味、辛辣动风的食物。体虚、无实火热毒者以及脾胃虚寒者不宜用；孕妇及患阴证疮疡者忌服。儿童与老年人酌情减量，不宜久服。重楼有小毒，若摄入过量，可致恶心、呕吐、腹泻、头痛头晕，严重者可导致痉挛。 方剂来源：金起凤．对181 例湿热型皮肤病的疗效观察［J］，北京中医，1985（3）. 2. 神皮2 号方 组成：乌蛇15g，皂角刺12g，白蒺藜20g，白鲜皮30g，生地黄30g，制首乌20g，当归10g，生槐花30g，炒黄柏12g，威灵仙15g，苦参10g。 功效：养血祛风，清利湿热。 主治：神经性皮炎，慢性湿疹等。 组方特色：金起凤教授认为神经性皮炎多由风湿热邪侵袭，拂郁肌肤，郁而生热化火，久则耗伤阴血，致血虚肝旺，生风化燥，肌肤失养所发。据此拟养血祛风、清利湿热之神皮2 号方。方中乌梢蛇味甘气厚，其性走窜，功能搜风散血中毒结，外达皮腠，而祛风通络止痒；威灵仙辛散温通性猛，善走不守，能通行十二经脉，故可驱除在表之风，又能化在里之湿；白蒺藜、皂角刺祛风止痒。白鲜皮除湿止痒；苦参大苦大寒，纯阴纯降，善于清热燥湿而止痒；黄柏清热燥湿，解毒疗疮。诸药合用共奏祛风除湿通络，祛除皮肤腠理的风湿毒邪而达消疹止痒之目的。生地黄甘寒质润，苦寒清热，入营、血分，为清热凉血、养阴生津之要药；制首乌长于补肝肾、益精血而有养血润肤之功；槐花味苦，性属寒凉，善清泄血分之热，清热凉血，解毒疗疮；当归活血补血润燥。本方在组方上体现以祛邪为主；兼顾补充营血津液，疏通经络腠理。攻补兼施，表里同治，祛邪而不伤正，而可以用于神经性皮炎，慢性湿疹等皮肤病的治疗。 方证要点：本方对风湿热邪蕴滞皮肤所致的皮损暗淡肥厚，顽固难愈，或伴有脱屑、瘙痒的皮肤疾病最为相宜。而对于急性炎症性皮肤病所致的红肿、糜烂、渗出不宜用。皮损干燥、肥厚，脱屑较多，瘙痒无度者，亦可加减使用。 加减：情绪波动瘙痒剧烈者，加钩藤、合欢皮；失眠者，加夜交藤、珍珠母；皮损肥厚者，加丹参、莪术；痒重加蝉蜕、全蝎；瘙痒夜甚，夜寐不安者，加柏子仁、远志、生龙骨、生牡蛎；伴有肠胃功能紊乱，加炒枳壳、白术、橘皮；伴有月经不调，加益母草、乌药、制香附。 禁忌：服此方时忌食荤腥海味、辛辣动风的食物。阴虚发热而无实火者慎用，脾胃虚寒者不宜用。孕妇忌服，儿童与老年人酌情减量，不宜久服。 方剂来源：金起凤．中医治疗神经性皮炎的粗浅体会讲稿手稿． 3. 消银解毒1 汤 组成：水牛角片30g，板蓝根25g，蚤休30g，金银花15g，紫花地丁30g，生地黄30g，赤芍20g，牡丹皮10g，苦参10g，白鲜皮30g，土茯苓30g，全蝎6g，海桐皮12g。 功效：凉血化斑，清热解毒，泄湿消风。 主治：银屑病进行期。症见疹色鲜红、银白色鳞屑多，瘙痒重，新疹不断出现或扩大的患者。 组方特色：金起凤教授通过大量临床病例观察，发现银屑病在进行期大多数与心火血热关系密切，诸痛痒疮，皆属于心，心主火，又主血脉。认为本病主因血热毒盛，内蕴湿热，郁搏肌肤所致。据此由犀角地黄汤化裁拟定凉血解毒，清热泄湿，消风化斑之消银解毒汤，为其治疗银屑病进行期属血热毒盛证常用方。 方中水牛角咸寒，能入血分，清心、肝、胃三经之火，而有凉血解毒之功。水牛角配生地黄，二者均有清热凉血的作用，但水牛角长于解血分热毒，凉血化斑；生地黄长于滋养营阴、凉血止血。二药配用，相辅相成，清热解毒、凉血化斑之力增。再配以牡丹皮、赤芍取犀角地黄汤之意，凉血解毒化斑。以金银花、板蓝根、蚤休清热解毒。其中板蓝根性味苦寒，归心、胃经，苦能泄降，寒能清热，善于清解湿热火毒，以解毒利咽散结见长。金银花味甘性寒，归胃、心经，为清心解毒之良药。心主火，心火清，诸火皆清。苦参味苦性寒，归心、脾、肾经。《本草经百种录》记载：“苦入心，寒除火，故苦参专治心经之火。”白鲜皮配苦参，清热燥湿而止痒。土茯苓味甘淡性平偏凉，归肝胃经，擅长利湿解毒。故本方以入心经，清心火，入血分，凉血化斑药为核心，清中有散，兼以解毒利咽，消除其发病之根源。再辅以除湿解毒，消风止痒之品，标本兼治。 方证要点：本方对银屑病初发或复发，症见疹色鲜红、银白色鳞屑多，瘙痒重，新疹不断出现或扩大的患者最为相宜。而对于发病已久，皮损肥厚色暗，或暗淡不红的患者不宜用。皮损广泛、色红，瘙痒不明显的患者亦可加减使用。 （长按二维码，一键购买） 加减：渴喜冷饮，心烦发热，脉滑数，加生石膏、知母清气分炽热，以除烦止渴；疹色鲜红，舌绛苔黄，血热炽盛者，加羚羊角粉、生玳瑁以加强凉血解毒之功；如皮疹色暗呈浸润斑块，兼舌质暗紫或暗红有瘀斑，属血瘀明显者，加丹参、莪术以加强活血化瘀之功。如咽干乏液，舌红少苔则加沙参、玄参以养阴润燥；大便溏薄，加黄连、山药；食后腹胀，加炒鸡内金、砂仁。 禁忌：忌食辛辣动风以及温燥容易化火的食物。无实火热毒者以及脾胃虚寒者不宜用；肝肾阴虚者慎服。孕妇忌服。儿童与老年人酌情减量，不宜久服。 方剂来源：金起凤．明察病机治银屑、活用消银解毒汤，当代名医临证精华［M］，中国古籍出版社，1992（10）． 4. 消银解毒2 汤 组成：生地黄30g，玄参20g，麦冬12g，当归12g，水牛角30g，金银花15g，赤芍20g，丹参20~30g，紫草20g，白鲜皮30g，地肤子25g，蚤休20g，乌蛇15g，威灵仙12g，甘草6g。 功效：滋阴润燥，凉血解毒，祛风止痒。 主治：银屑病皮损干燥、脱屑，瘙痒较甚的患者。如银屑病静止期或消退期等。 组方特色：金起凤教授认为银屑病病程日久，热毒耗伤阴血；或热盛生风，风盛燥血，致使体内阴亏血燥，肌肤夫于濡养，则皮损干燥、脱屑，反复不愈。据此拟滋阴润燥，凉血解毒，祛风止痒的消银2 号方。生地黄甘寒质润，苦寒清热，入营血分，为清热凉血、养阴生津之要药，治疗温病后期，阴液已伤，余热 未尽之症。玄参苦甘咸寒而质润，功能清热凉血，养阴润燥，泻火解毒，常用治温病热入营分，身热夜甚之症。本方选此二者相须为用共为主药，滋阴凉血润燥，兼清余热。当归养血活血，麦冬滋阴生津；水牛角、紫草、蚤休凉血解毒；丹参凉血活血，五味共为臣药，助主药滋阴凉血解毒。乌梢蛇味甘气厚，其性走窜，功能搜风散血中毒结，外达皮腠，而祛风通络止痒；威灵仙辛散温通性猛，善走不守，为风药之宣导善行者，能通行十二经脉，故可驱除在表之风，又能化在里之湿，通达经络，可导可宣；白鲜皮、地肤子祛风除湿止痒。四药共同为佐，祛风除湿通络，祛除皮肤腠理的风湿毒邪而止痒。本方以养血滋阴为主，凉 血解毒清除余热为辅，兼以祛风除湿通络；表里同治，攻补兼施。 方证要点：本方对银屑病血虚风燥证，皮损干燥、脱屑，瘙痒较甚的患者最为相宜。而对于反向型银屑病见皮损潮湿，或有糜烂、渗出者不宜用。对血瘀型皮损肥厚，无糜烂、渗液，疹色暗红，瘙痒无度者，亦可加减使用。 加减：如渴喜冷饮，心烦发热，加生石膏；瘙痒剧烈者，加蝉蜕、全蝎；夜寐不安者，加夜交藤、炒枣仁；伴大便干燥者，加火麻仁、桃仁；急躁易怒、失眠多梦者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母；皮疹以四肢为重加片姜黄、桑枝；皮疹以躯干为主加柴胡、郁金；皮疹以腰骶为主加炒杜仲、豨莶草；伴有关节肿痛， 加老鹳草、制川乌、制草乌。 禁忌：服此方时忌食荤腥海味、辛辣动风的食物。湿邪较重，或者脾胃虚寒者不宜用；孕妇及患阴证疮疡者忌服。儿童与老年人酌情减量。气血虚弱者慎服。 方剂来源：金起凤．明察病机治银屑、活用消银解毒汤，当代名医临证精华［M］，中国古籍出版社，1992（10）. 5. 白3 号丸 组成：水牛角片30g，生石膏30g，知母10g，玄参20g，黄芩15g，马尾连10g，生地黄30g，苦参10g，土茯苓30g，生甘草6g。 功效：清热除湿，凉血消斑。 主治：银屑病皮损有渗出、糜烂，或见有水疱、脓疱的患者。如发生于皱褶部位的反向型银屑病、掌跖脓疱病等。 组方特色：金起凤教授认为银屑病多因营血亏损，血热内蕴，生风生燥，肌肤失养而成，皮损以红斑脱屑为主。若患者素体脾虚湿重，或外感湿毒之邪，血热、湿毒壅搏肌肤，则可出现渗出、糜烂，或见有水疱、脓疱等。据此拟定清热除湿，凉血消斑之白疕3 号丸。方中水牛角咸寒，能入血分，长于解血分热毒，凉血化斑；生地黄长于滋养营阴、凉血止血；玄参苦甘咸寒而质润，功能清热凉血，养阴润燥，泻火解毒。三药配用，相辅相成，清热解毒、凉血化斑之力大增。生石膏味辛甘性寒，辛以解肌退热，寒能清热泻火，甘寒除烦止渴；知母质润，苦寒而不燥，沉中有升，上行能肃肺气，中善清胃火、除烦热，下行能泻相火、滋肾燥，二药伍用，清泻肺胃二经气分之实热。苦参、黄连、黄芩大苦大寒，苦以燥湿，寒以泻热，为治湿热内蕴之常用药；土茯苓甘淡，解毒利湿；生甘草调和诸药。全方苦寒并用，气血两清而达清热除湿，凉血消斑之功。 方证要点：本方对火毒内盛，湿热蕴肤所致的银屑病皮损有红肿渗出，或见水疱、脓疱者最为相宜。而对于银屑病消退期皮损以干燥、脱屑、瘙痒为主者不宜用。银屑病进行期皮损无糜烂、渗液者，亦可加减使用。 加减：如疹色鲜红、苔黄舌绛，血热炽盛者，加羚羊角粉、生玳瑁以加强凉血解毒之功；渗出较多者，加苍术、半夏、泽泻健脾除湿；大便溏薄，加山药；如食后腹胀，加炒鸡内金、砂仁。 禁忌：服此方时忌食肥甘厚腻及辛辣动风化火之品，忌茶。体虚、无实火热毒者，以及脾胃虚寒者阴虚内热者不宜用；孕妇及患阴证疮疡者忌服。儿童与老年人酌情减量，不宜久服。 方剂来源：东直门医院院内制剂方 6. 清肝消带汤 组成：柴胡10g，龙胆草12g，黄芩15g，牡丹皮10g，栀子10g，香附10g，川楝子10g，元胡10g，乳香10g，没药10g，炙蜈蚣3 条。 用法：煎汤，每日早晚（饭后）各服1 次。 功效：清肝泻火，疏肝理气，化瘀止痛。 主治：带状疱疹发病早、中期，肝火旺盛，疼痛明显的患者。 组方特色：此方由龙胆泻肝汤加金铃子散化裁而来。金起凤教授认为带状疱疹其皮疹多发于肝胆经循行部位，且多有口干口苦，心烦易怒，为肝胆火炽，肝气郁结，气郁化火，气滞血瘀所致；肝火灼伤络脉，络阻血瘀，则疼痛不休。辨证以肝火血瘀型居多，以泻肝清火，化瘀止痛为基本法则。 方中龙胆草能清肝胆实火而除下焦湿热，泻火除湿，两擅其功，故是本方主药。黄芩、梔子协助主药清泻肝火。“木郁达之，火郁发之”，气郁化火，故用柴胡达之发之，透热出表，且有引药入肝经之功。肝为藏血之脏，火郁须防灼伤肝血，故佐牡丹皮凉血。金铃子散中川楝子苦寒清热，长于疏肝止痛，且可引导心包相火下行；元胡善行血中气滞，气中血滞，专治一身上下身痛。两药相伍，一泄气分之热，一行血分之滞，共呈清热疏肝，行气止痛功效。乳香辛温，善于调气，以行气活血为主，止痛力强；没药苦泄，破泄力胜，以活血散瘀为要。两药伍用，气血并治，共奏宣通经络，活血祛瘀，消肿止痛之功。 金起凤教授善用蜈蚣佐入，虫类药蜈蚣辛温，归肝经，性善走窜，内通脏腑，外达经络，既可以息风止痉以止痛；又以毒攻毒，解毒散结以消肿。其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝集之处皆能开之”（《医学衷中参西录》），擅长解毒消肿，定痉化瘀而止顽痛。此方清中寓疏，消中寓通，清火与化瘀并用，兼凉其血，注重引经通络止痛。符合肝胆生理特点，共同发挥清肝泻火，疏肝理气，化瘀止痛的作用。 方证要点：本方主要治疗带状疱疹发病初期皮损见红斑、水疱、疼痛剧烈；伴有急躁易怒，口苦，溲赤属于肝火血瘀型的患者最为相宜。而对于皮损以水疱、渗出、糜烂为主，红肿不明显；或疼痛不明显的患者不宜用。气虚乏力或脾虚便溏者慎用。 加减：若烧灼疼痛剧烈则加生石膏、石决明、全蝎、钩藤以平肝清火，息风定痛。皮疹水疱、渗液偏多则加茵陈、生薏苡仁、车前子清热利湿。老年病人皮疹消退后仍疼痛不止则加白芍、甘草、当归、黄芪等，白芍益阴柔肝，配甘草酸甘化阴以缓急止痛；当归养血柔肝；黄芪补益正气，托毒外出。 禁忌：服此方时忌食荤腥海味、辛辣动风的食物。体虚、无实火热毒者以及脾胃虚寒者不宜用；孕妇忌服。儿童与老年人酌情减量，不宜久服。 方剂来源：周德瑛．金起凤教授治疗皮肤病辨证思想探析及临床验案，名医经验录［M］，中国医药科技出版社，1996.05. |
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