小孩生病，最常见的是什么，感冒，但家长最紧张的是什么，发热。在老百姓心目中，孩子感冒咳嗽不是什么大事，但一发热就不得了了。低热还好，体温一达到38℃，家长就开始紧张，到了39℃还能坐得住不往医院跑的家长几乎没有。在临床上，发热非常常见，任何人都有过发热的经历，谁也不敢说我一辈子没发过热。小儿因为体质特点，更容易发热，不说那些三天两天感冒的“老病号”，就是身体素质很好的孩子每年也难免有一两次发热的经历。临床上能引起发热的原因很多，似乎所有的疾病都会导致发热。说起来，夏天刚刚过去，我想起8月份刚刚诊治过的一个孩子。盛夏时节，气温很高，天气很热，但找我来看病的孩子母亲的内心似乎更是灼热。一进门，我还没开口问病情，孩子妈妈就说“大夫，救救我的孩子吧。”“发烧啊，烧了一个多月了，中医西医都看过了，就是不见好……”孩子妈妈倒豆子似的说了一串话，把从发病到现在的表现、治疗一股脑都说了出来。我没忍心打断这位焦急的母亲，一边听她叙述，一边端详她怀里抱着的孩子，大概1岁多，有些瘦弱，精神不太好，有些不耐烦地在母亲怀中扭动着，显然，他不喜欢医院的环境。“……血、尿都检查了，都没什么事儿，可就是烧啊！”母亲继续叙述着。“你说从6月底就开始发烧了？”我问“当时是感冒了吗？”“没有啊！”孩子妈妈回答：“好好的就烧起来了。一开始还是低烧，后来越烧越厉害。”“哦，来我看看”我摸摸孩子的脉，又问了孩子母亲几个问题，更加印证了心里的判断，最后，我问“家里有空调吗？”“有，但我们从来没开过，孩子老发烧，哪敢开啊！”孩子母亲一副信誓旦旦的表情，好像在做保证。“你这孩子啊，得的是暑热证，说白了，就是他发烧，是被天气给热着了。”“不是中暑，中医说暑热是一种邪，这种邪进入孩子身体里，存在肺和胃里出不去，就导致内热特别炽盛，所以他就发烧了。”“哦”孩子母亲似懂非懂，问：“那大夫，这怎么办啊？”“你这孩子病的时间长了，我给你开几副药，先把烧退下来，调理一下，每天用温水给他洗洗澡，别穿多了，千万别捂汗了，过几天再来看看。”1周后又见到这位妈妈，她的表情可好多了，眉头也舒展开了，一进诊室就连声道谢，“大夫，太谢谢您了，吃了您开的药，第二天烧就退了，这一星期都没怎么烧，大夫您再给我们开点药吧。”我看着小家伙的精神好了不少，也开始偷偷摸我桌上的东西了。我看看舌苔，把把脉，果然小孩的生命力旺盛，比上次强了不少。又问了问孩子妈妈小孩这几天的状况，我说：“我再给你开个方子调调脾胃，吃完这几副药，就不用再吃药了，时不时给他拿鲜荷叶煮水，熬粥喝，等到入秋就不要再喝了。记着，明年夏天一到，就用丝瓜叶、苦瓜叶、鲜荷叶，每样两张，煎水，给孩子当饮料喝，可预防再犯，一般到四五岁就不会再犯了。”“谢谢大夫！”孩子妈妈十分高兴地抱着孩子准备离开。“哦，对，热的时候，把家里空调开开吧。”我对孩子妈妈说。我上面讲的是一个比较典型的例子，暑热证，这个病除了发热，基本没别的症状，但一热就能热很久，甚至有些孩子整个夏天都在发热。但这个病在成人中是不存在的，不要说成人，就连5岁以上的大孩子也极少见。这是小儿的生理特点决定的。小儿是纯阳之体，这使得小儿阳相对旺盛，阴相对不足，所以容易发热。又由于小儿属稚阴稚阳，不耐火热，所以容易出现高热，甚至抽搐。小儿的这种生理特点，不仅是小儿易患暑热证的原因，也是小儿一切发热的原因。按照西医的说法，小儿大脑尚在发育，体温调节中枢功能尚不完善，所以容易发热，也可以对暑热证及发热作出解释。孩子为什么发热，外感和内伤，感染和非感染临床上经常有家长问孩子为什么会发热。这个话题要说起来，真是三天三夜也说不完。但简单来说，西医把发热分为感染性发热和非感染性发热两类，相应的，中医分为外感发热和内伤发热两类。虽然是完全不同的分类体系，但这两种分类结果却有异曲同工之妙。中医认为，外感发热，是外邪从口鼻或皮肤侵入人体，正气奋起反抗，正邪相争而引起的。西医认为，感染性发热是病原体进入人体，免疫系统与其抗争所致。这两种解释是不是惊人的相似。如果我们不好理解中医学中的“邪”，不妨把引起发热的“邪”具体化为细菌、病毒等病原体。中医认为，内伤发热无外乎阴虚阳盛，阴虚则以低热、潮热为主，是虚证，而阳盛则以高热为主，是实证。如果阴阳虚实不好理解，不妨按照西医非感染性发热的概念来理解，即不是由病原体感染引起的发热，多见于血液病和自身免疫病。这得说说发热的诊断标准。以腋下温度为例，正常一般为36～37.2℃；37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。一般情况下，肛温比腋温高0.5℃。耳温枪测体温的好处是方便快速，孩子配合度高，但不是十分准确，影响因素比较多。但一般来说，耳温与腋温的差值是固定的，最好能校准了解自家耳温枪与普通体温计的差值。在无法校准耳温枪的情况下，参照腋温标准也未尝不可。介绍了发热的诊断标准，有读者可能会问“发热多少度就应该上医院呢？”这也是临床上经常听到的问题，但回答起来也不是简单报个数字这么简单，因为体温的高低，与孩子病情的轻重不成正比。比如，一个孩子体温只有37.5℃，但已经神情淡漠，不吃不喝；另一个孩子体温已经39℃了，但照常玩乐打闹，你说哪个应该上医院。一般读者都会说第一个孩子肯定该上医院，但第二个不送医院似乎也不保险。那到底什么情况下必须上医院，什么情况下可以缓一缓呢？我下面就给大家说一说。◎体温超过40℃。 ◎3个月以内婴儿，体温超过38℃。 ◎持续发热超过3天。 ◎出现惊厥。 ◎出现呼吸困难或呼吸急促，说明疾病危急。 ◎发热伴有意识障碍、精神状态改变、剧烈头痛、颈部僵硬、频繁呕吐或皮疹。婴儿伴有极度不安、囟门膨出时，可能由脑炎或脑膜炎引起。 ◎拒绝喝水、尿少、口腔干燥、哭时眼泪少、持续呕吐、腹泻，有脱水的可能。 ◎旅行后以及被蚊虫叮咬后出现发热，尤其是周期性发冷、发热及伴有剧烈头痛或皮肤瘀点，有疟疾、斑疹伤寒等传染性疾病的可能。 ◎出现血便或大量水样便，可能是痢疾或霍乱。 ◎服药后出现发热。 一般来说，家长送孩子上医院检查是怕耽误病情，为了放心，但医院患者多，容易交叉感染，又让家长不放心。所以对上不上医院的问题上家长总是很“纠结”。其实，不用如此，如果发热时孩子精神状态良好，吃喝照常，玩耍自如，皮肤颜色正常，那么即使发热39℃，也大可不必紧张，可以暂时在家观察。解决了上不上医院的问题，再说说吃不吃退热药的问题。这个问题也是老生常谈了，我遇到的家长两个极端都有，有的家长孩子刚一发热就给吃药，也有的家长孩子体温很高了还是不给吃药，怕吃药有副作用。其实，走极端都是不对的，药物是有副作用，但放任高热的危害更大，该吃药的时候就应该及时吃药降温。这我倒是可以给出确定的数字来，体温超过38.5℃时，就应该在物理降温的基础上，配合药物退热。有很多具有退热作用的中药，但需要有经验的中医师开具处方，家长不能擅自用药。没有任何医学知识，对于家庭治疗，我还是推荐两种疗效确切的经典西药——对乙酰氨基酚和布洛芬。说起这两个药名，可能比较拗口，我说它们的商品名，估计大多数家长都接触过——泰诺林和美林。这两种药都有儿童专用的剂型，服用的时候要仔细看说明书，根据年龄和体重来吃。如果年龄与体重不符，一般来说，以体重为标准。现在的家长越来越重视孩子的健康，对医学知识也越来越了解，都知道孩子发热应该首先采取物理降温的方式。老人可能会说“捂汗”。发热了，喝碗姜汤蒙头大睡，出一身大汗，这可能是我们很多人的共同经历。不好！发热了，最重要的是散热，中医讲究发汗，是让汗散发出来，把热带走，捂汗固然可以大量出汗，但都捂在被窝里，发散不出去，怎么能散热。西医就更不建议捂汗了。儿童，特别是婴幼儿体内水分有限，捂汗后大量水分快速流失，可能会引起脱水，脱水对婴幼儿来说比发热还要严重，严重脱水可造成脏器功能衰竭。首先是多喝水、喝热水，同样可以达到出汗散热的目的，且同时补充了水分，不至于脱水。有很多家长，孩子发热，一着急就要输液，认为这样好得快，殊不知，很多时候静脉输液之所以能够退热，不是因为抗生素的作用，而是因为机体摄入了大量水分的缘故。但是，输液其实是一种与身体对着干的行为，因为小儿发热，很多时候是伤风感冒引起的，身体发热，就是要抵挡寒邪的入侵，这时把冰冷的液体注入体内，不但不能帮助人体祛除寒邪，反而大大加强了“敌人”的势力。喝热水有很多好处，就算不发热我们也应该经常给孩子喝些温热的白开水。但是高热的孩子不适宜喝热水，可以喝温水。洗热水澡也是一个很好的降温方法，尤其适合中热患者，也可以用温水擦拭身体或用温湿毛巾湿敷头部来降温，这样做可以促进皮肤毛细血管扩张，增加散热，从而达到退热的效果。注意，不要用凉水和酒精。至于用冰袋冰敷头部，无论中医和西医都不建议这样做。中医认为冰敷不利于体内寒邪的去除，反而会把寒气镇回去。西医则认为冰敷头部收效不大，反而会使毛细血管收缩而加重病情。无论外感发热还是内伤发热，治疗原则不外乎“热者寒之”。要做到这一点，用药治疗当然可以，但是普通老百姓不具备中医专业知识，很难做到对证下药，如果吃错药，不仅不能治病，反而会延误病情。但是推拿按摩就不同，不仅专业医师可以操作，家长在家也可以给孩子推推按按，孩子没有痛苦，还很舒服，也有助于退热。一套操作下来，清热泻火，养阴存津，一般的发热都适合。另外，对于高热无汗的大孩子，还可以刮痧，刮痧手法比较重，但清泻作用非常强。可以用刮痧板蘸凉水或植物油，刮孩子的前额、前胸、腹股沟、脊柱、肘窝、窝等部位，手法要快。对于发热的孩子来说，无论是物理降温、药物退热还是推拿按摩，都离不开饮食的配合。发热时，孩子往往没有胃口，但不能因此而任由孩子不吃饭，相反，还应该鼓励孩子吃饭。吃饱了才有力气和疾病斗争！发热时孩子的饮食应该清淡、易消化、有营养，虽然要鼓励孩子进食，但也不能由着他吃。
这个时候孩子的脾胃功能较弱，辛辣、油炸、粗糙，以及过热和过冷的食物都不适合食用。多进食还有一大好处，就是可以保证排便，这不仅对退热十分重要，甚至是许多疾病重要的辅助治疗手段。其实，发热不是病，而是症，要彻底退热，还得从根本上治病，没有一个食疗方子是包治百病的，也就没有一个食疗方子能治所有的发热。食疗只用食物，不必用药，即使家长不能正确辨证，给孩子吃下去，也没有什么害处。将大米煮烂，做成稀粥，加入少许白糖。婴儿可以喝米汤，大孩子直接喝粥就可以了。米粥可以帮孩子补充水分，也非常容易消化吸收。夏天可以将绿豆煮烂，做成绿豆汤，加入适量冰糖。夏季发热，多为风热感冒和暑湿感冒所致，绿豆具有清热、解毒、祛暑的功效，做成绿豆汤既能补充水分，又利于毒素排泄，可以用于辅助退热。鸡蛋打匀，加适量温水蒸熟后食用。前文说发热小儿的饮食要清淡、易消化、有营养，鸡蛋羹就能满足这些要求，可以补充蛋白质等各种营养素，并且比炒鸡蛋更清淡，比煮鸡蛋更容易消化吸收。各种新鲜水果做成的果汁孩子都爱喝，不仅能补充水分，还各具功效。比如，西瓜汁能清热、解暑、利尿，鲜梨汁能清热、润肺、止咳。
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