|
国家级名医 唐汉钧《养荣通脉汤》
【组成】生黄芪30g，当归12g，参三七9g，红花9g，地龙9g，泽兰9g，桃仁9g，赤芍9g，川芎9g，忍冬藤15g，葛根15g，茶树根15g，丝瓜络12g。
【主治】闭塞性动脉硬化症足、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎，属气虚络阻之脱疽者。症见患肢沉重、酸痛、麻木，间歇性跛行，趺阳脉搏动减弱或消失，局部皮肤苍白，足趾黯红、发凉，小腿肌肉萎缩，趾甲增厚，毳毛脱落，患肢（趾）疼痛，夜间加重，舌淡或舌红或舌紫黯，脉沉细或迟涩。【方解】方中生黄芪、参三七与当归、红花、地龙、泽兰、桃仁、赤芍、川芎等合用有益气养荣，通脉活血之功；佐以葛根、茶树根、忍冬藤、丝瓜络，均入经络血脉，具清热解毒，通经活络之功，使该方通适于糖尿病、动脉硬化引起的脉管炎。【加减】脱疽早期寒凝血滞，患肢酸麻，加桂枝、独活、木瓜、虎杖各12g；经络瘀阻，入晚静止疼痛，加延胡索、炙穿山甲、王不留行各9g，乳香、没药各3g；久蕴化热，足趾溃腐，加黄柏12g，鹿衔草、紫花地丁各30g；病久肝肾不足，元气亏损，可合入参养荣汤或六味、八味加减。注：脱疽（tuō jū）是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。【点评】本方系补阳还五汤、桃红四物汤化裁而来，以益气养荣活血通脉为主旨，为适于脱疽各期之基本方剂。由于增加了葛根、茶树根等，故对于糖尿病足、动脉粥样硬化的脉管闭塞症亦均适应。下列医案患者，患病日久，已出现间歇性跛行和静止痛，足背趺（fū 同“跗”，脚背）阳脉消失，毳（cuì 毳毛即“寒毛”，人体表面生的细毛）毛脱落，肤色黯，足趾凉，证属气血亏虚，血脉瘀阻，曾有冠心病胸闷气急等心肌缺血，心阳不足之征兆，故以养荣通脉汤基础上，加用丹参、炙甘草、五味子等通养心脉之品而获功效。【验案】李某，男，78岁。2005年12月7日初诊。两下肢怕冷，冬季明显，间歇性跛行8年，近1年来双足趾疼痛加重，目前仅能连续行走20米左右，就感到小腿疼痛，需要休息才能缓解，足趾疼痛入夜加重，影响睡眠，时有胸闷气急，大便干，2~3日1次。检查：形体消瘦，双足趾皮色黯红，肤凉趾端毳毛脱落，左足背动脉搏动消失，右足背动脉微弱，舌红，苔薄腻，脉细数。既往有脑梗史、冠心病史，证属心阳不足，血脉瘀阻，治拟益气养荣、活血通脉，给养荣通脉汤加丹参30g，炙甘草12g，五味子15g，延胡索12g。服药2月余，入夜双足趾疼痛减轻，睡寐改善，足趾足背肤温提高，连续步行距离可达80~100米，小腿酸疼亦减轻，此后又续服月余中药，由于气候亦转暖，故两小腿及足趾步履几近正常。
【名医简介】唐汉钧，生于1938年，男，汉族，江苏江阴人。主任医师、教授，上海市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1963年毕业于上海中医学院。师从著名中医外科专家顾伯华先生，深得师传。现为国家教委和国家中医药管理局重点学科中医外科学科带头人，国务院特殊津贴获得者，上海中医药大学教授，博士生导师，上海市第二批领先医学专业重点学科中医外科的主要负责人之一，上海市中医乳房病医疗协作中心主任，中国中医学会乳腺病专业委员会副主任委员，中国中医学会疮疡专业委员会副主任委员，上海市中医外科学会副主任委员，上海市科委中医学临床研究委员，上海市新药审评委员，上海中医药大学学位评审委员，上海中医药大学高级职称学科组评审委员，上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任、主任医师。 学术上重视辨证与辨病相结合、崇尚“治外必本诸内”、“治病必求其本”的学术思想，主张外病内治；重视调治脏腑、阴阳、气血、经络的平衡；治本中尤重脾肾，扶土益肾为扶正根本，祛邪则广用清热解毒、和营活血、化痰软坚、祛瘀消肿等法。精于歧黄，既精研外科诸法，又有深厚内科功底，擅用敷贴、熏洗、垫棉、缠缚、结扎、药捻、挂线、拖线、切开、针砭等法，内外合治，对乳腺病、甲状腺病、周围血管病、下肢慢性溃疡、小腿病、肛门痔瘘病、皮肤顽疾、皮肤淋巴肿块、乳癌术后放疗、化疗调治及外科疑难杂病等均有精深、丰富的临床经验。对于慢性溃疡常经久不愈或愈后复发，在临床认为，疮腐虽净，而新肌难生或不生，其关键在于疮周“瘀滞”与全身 “虚”的存在，在国内首先提出“祛瘀生新”、“补虚生新”的学术观点，丰富了祖国医学愈创理论与方法，为中医药治疗慢性溃疡提供了全新的思路和途径，其研制的“复黄生肌愈创油膏”在临床取得了满意疗效，并获得国家自然科学基金、国家中医药管理局基金的资助，并进而从宏观、微观，从分子生物学水平探讨了该药促进创面愈合、缩小或减少疤痕的机理，进一步阐明“腐去肌不生”的原因在于“瘀”与“虚”的存在。对于乳腺增生病的治疗，除辨证选用疏肝理气、化痰散结、调摄冲任法外提出了益气健脾、疏肝活血法治疗，完善了治法；对于乳癌术后调治抗转移，主张扶正祛邪，扶正为主，祛邪为辅，正本充实，邪不可干。
|
