【张凤武：健脾化瘀解毒方-慢性萎缩性胃炎】

原创 南坡黄土 南坡黄土 2023-02-03 10:14

注：本文出自王立平著《张凤武脾胃病学术经验总结及治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究》一文，经摘抄、整理而来。

慢性萎缩性胃炎病变初期多为脾胃虚弱，治当益气健脾，运中和胃；渐出现“痞满”之证，多因脾胃气机升降失和，治当理气化浊，调节升降之枢机；至病程中后期“黏膜腺体萎缩”之变乃因脾胃虚弱，运化失司，湿毒内生，从而血运不畅，胃络失养所致，应以活血通络，理气化痰为主。

因此，临床治疗慢性萎缩性胃炎应脾胃、气血同调，虚实兼顾。

针对脾虚气滞、挟瘀毒内阻证型的慢性萎缩性胃炎，健脾化瘀解毒方调治效果较佳。

主要症状：胃脘痞满或疼痛；

次要症状：嗳气、嘈杂、纳呆、乏力、情绪紧张、口苦口干、舌红或淡红、舌底脉络迂曲、脉弱。

张凤武教授从“脾虚”、“血瘀”、“邪毒”论治慢性萎缩性胃炎，确立治疗本病大法：不仅要重视调补脾胃，又要舒畅肝气，兼以活血、清热解毒，从多方面对本病进行治疗，并以此为法创立健脾化瘀解毒方。

临床试验发现，健脾化瘀解毒方治疗后一方面可以明显缓解患者胃痛、胃胀以及嗳气、纳呆、疲倦和嘈杂等不适症状，并能改善胃镜下胃黏膜局部循环，另一方面还能促进萎缩腺体恢复，缓解胃黏膜炎症状态，并有效提高幽门螺旋杆菌清除率。

健脾化瘀解毒方的组方如下：

太子参 15g	柴胡 12g	吴茱萸 3g	黄连 3g	赤芍 12g	三棱12g
水蛭 6g	蒲公英15g	半枝莲 15g	茵陈15g	山楂 15g	生大黄 6g

太子参，始载于清《本草从新》。其“味甘，性温，无毒，入心、脾、肺三经，治气虚肺燥，补脾土”，属于补虚补气药。具有补益脾肺，益气生津等功效。药理学研究证实，太子参对免疫功能有增强作用，其75％醇提物不仅对小鼠脾虚及细胞免疫功能低下具有改善作用，还能增强免疫抑制小鼠的迟发型超敏反应。慢性萎缩性胃炎久病多虚，加之胃黏膜血脉瘀阻，故以太子参益气补中；

吴茱萸，散寒止痛；

柴胡，调肝和胃，舒畅胃滞之气机；

同时，黄连、吴茱萸二药配伍，根据“脾升胃降，燥湿相济”之生理特征，意在寒温并用，用以疏肝健胃消痞。相关研究表明，黄连具有抗菌、抑杀灭幽门螺旋杆菌的作用，进而促进胃黏膜腺体恢复；

六腑以通为用，胃以通为补。脾、胃同居中焦，二者功能正常，方能维持全身气机的调畅。故以赤芍、三棱、水蛭活血化瘀散结、改善胃黏膜血液供应，以求慢慢改善慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生的病象。现代药理研究表明，赤芍总苷可促进胃肠运动，改善胃黏膜的缺血状态。三棱及其提取物具有抗肿瘤、抗血栓、抑制血小板聚集和镇痛等多种药理活性；

胃喜凉润、恶热燥。方中茵陈、蒲公英、半枝莲清热解毒，消炎抗菌，清除胃中积热，改变胃黏膜充血、水肿，并能杀灭幽门螺旋杆菌。临床试验发现，健脾化瘀解毒方剂治疗后幽门螺旋杆菌根除率达75％，显著高于对照组。现代药理研究表明，蒲公英活性成分对幽门结扎法引起的大鼠胃酸分泌有明显的抑制作用，对实验性胃溃疡及胃黏膜损伤也具有明显的保护作用；

大多数慢性萎缩性胃炎患者由于胃肠蠕动减慢，导致幽门水肿充血、瘀积狭窄，而多出现大便不畅、腹胀等症。故加山楂、生大黄以消食、化积、活血消肿，奏“通胃”之效。研究表明，山楂含多种维生素、有机酸，能增加胃中消化酶的分泌，增强酶的活性，促进肠蠕动。

诸药配伍，共奏健脾、化瘀、解毒之效，使脾胃后天之本健运，生化有源。并能明显改善胃黏膜血循环，促进病变部位细胞的修复及萎缩腺体再生，且有杀灭幽门螺旋杆菌之功效，对肠化增生也有较好的疗效。诸效共起，则诸证自愈。