中医认为不孕症常由月经失调引起，内分泌原因导致排卵功能障碍性不孕往往伴有月经失调，故治疗侧重在调经，中医尤其重视“种子必先调经”的学术思想，调经种子为治疗功能性不孕症的大法。调经种子必须因人(病)而施，辨证论治。《景岳全书·妇人规·子嗣类》云：“种子之方，本无定规，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏则阴阳和而生化著矣”。实际上针对病因治疗而诱发排卵，这一治疗过程在某种意义上就是调经的过程。

月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现，排卵功能障碍主要是由于肾虚阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡所致，故治疗总的应从“补肾调冲助孕”着手，并要随证应变以促排卵。现代中医妇科还揉合了中西医学知识，提出了病证结合的“中医(药)周期疗法”，调周促排卵或改善黄体功能而治疗内分泌功能失调性不孕，取得了良好的疗效，这是对传统的辨证调经种子理论的一大发展。        

[一)辨证分型治疗 

内分泌失调性不孕，临床常见证型有肾阳亏虚、脾肾阳虚、肝肾不足、肾阴亏虚、肾虚合并肝郁、痰阻或血癌等。现将证治分述如下：

1．肾阳亏虚    

主证：婚久不孕，月经后期、量少、色淡或闭经，小腹冷，面色晦黯无华，腰酸肢冷，小便清长，夜尿频多，性欲淡漠。舌质淡黯，苔薄白，脉沉迟或沉细弱。或妇检、B超检查子宫偏小，基础体温(BBT)单相，宫颈黏液评分、阴道上皮脱落细胞测定雌激素水平低下，或血清促性腺激素FSH、LH及雌二醇(E2)下降。

治法：温肾暖宫，益冲种子。      

加减：上方多用于功能性低促性腺激素性腺功能低落所致的月经稀少、闭经等肾阳虚型无排卵性不孕。若子宫发育不良者，加川断20g、紫河车6g(研吞)、紫石英30g(先煎)、芜蔚子158，以补肾助长子宫发育；若性欲低下者，选加阳起石18g(先煎)、蛇床子9g1海马3g(研吞)、石棉叶12g，以温肾壮阳；若夜尿频多者，加桑螵蛸15g、益智仁9g，以益肾固尿；若肾虚宫寒而小腹冷痛、带下清稀者，加艾叶6g、炮姜5g、乌药9g，以暖宫散寒。

服法：每天1剂，水煎2次分服。对无排卵者，从行经净后开始服，一般连续7—14天左右，直至卵泡成熟排卵甚至妊娠。下同。

2．脾肾阳虚   

主证：婚久或继发不孕，月经不调，后期量少色淡，或经闭、溢乳，或月经周期不规则出血，性欲淡漠，面色晦黯，腰酸腿软，神疲乏力，四肢不温，带下清稀，大便溏薄，小便清长，或面肢浮肿。舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细或沉弱。雌激素水平低下，BBT示无排卵或稀发排卵。

治法：健脾温肾，养血益冲。

方药：毓膀珠(《景岳全书》)去川椒，加仙灵脾、怀山药、紫河车。

3．肝肾不足    

主证：不孕，月经延后、量少或闭经，腰膝酸软或足跟痛，头晕耳鸣，形瘦纤弱，目眶黑晕，或面部有色素沉着。舌淡苔薄白，脉沉细或尺弱。或生殖器发育欠佳，无排卵或稀发排卵。  

(5)生长激素(GH)：近年来对卵巢自分泌、旁分泌的研究越采越深入，已经证明卵巢除了接受来自垂体的促性腺激素的调节外，卵巢本身的自分泌／旁分泌因子也起着重要作

用。研究发现GH可以促进IGF—1的产生，联合应用GH和HMG，可以提高卵巢的反应

性，用于对FSH／HMG耐药患者。

(6)溴隐亭(CB154)：适用于无排卵伴有高催乳素血症者。用法为CBl541．25mg，每日2次，如无反应，l周后改为2．5mg，每日2次，一般用药3—4周催乳素降至正常即可排卵，确诊妊娠后立即停药。若无排卵可加用氯米芬。

以上诱发排卵方法主要是用于低或正常促性腺激素无排卵性不孕患者，至于对高促性腺激素无排卵者的治疗，参见第五章“高促性腺激素闭经”节，对于无排卵性不孕症，应根据不同病因，采用相应的促排卵药物或方案，于治疗后即经周期的第8—12日开始监测卵泡发育，定期行以下检查：B型超声监测卵泡大小、血清E2及LH水平测定、基础体温测量、宫颈黏液评分。当卵泡＞1．8cm，血E2达适当水平，或血、尿LH出现峰值时，可用HCG5000AJl0000U诱发排卵。注意过多卵泡发育，K2水平过高时，有卵巢过度刺激综合征(OHSS)的倾向者，此时不宜用HCG诱发排卵。

2．改善黄体功能  适用于黄体功能不健性不孕。

(1)黄体酮：于BBT上升2—3天开始，每日注射黄体酮10一20mg，连续lO天，以补充黄体不足。人工合成孕激素药物如安官黄体酮因为影响孕卵着床，不宜应用。

(2)HCG：于BBT上升2—3天开始，每日或隔日肌注2000U，共5次，可促进或延长黄体功能。         

(3)应用(1)、(2)方法，效果欠佳仍末妊娠者，可采用CC或CC十HCG或CC十HMG十HCG方案诱发排卵，并激活排卵后的黄体活性，待排卵后再选用黄体酮或HCG

继续维持黄体功能，并可预防流产的发生。

3．手术治疗：多囊卵巢综合征患者用中西药治疗无效者，可行双侧卵巢楔形切除术，或在腹腔镜下用电灼法。术后仍可配合药物治疗，争取在术后半年内妊娠，否则可复发。对高催乳素血症不孕发现有垂体肿瘤者，微腺瘤(＜1cm)溴隐亭配合中药治疗效果较好，巨腺瘤则应配合伽马刀手术治疗。卵巢早衰患者可采用卵巢移植术。 

4．辅助生育技术(ART)  见第四章第十二节之“辅助生育技术”。