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8癫痫（大陷胸丸）——洪哲明医案早年治一少妇，幼年即罹癫痫，数月发作次，症状较轻，虽经调治，获效甚微。近两月发作尤频，或三五日一发，或一日一发、或隔日一发，四肢抽搐，昏不识人，口吐涎沫，一刻钟方可缓解，旋又酣睡，醒后亦觉头痛头晕。今又发作，急来邀诊。诊见：昏仆于地，两目上窜，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，头汗大出，发如水洗，但齐颈而还，躯体无汗，喉中痰鸣。此乃痰热交结，蒸迫于上，太阳经气不利。予大陷胸丸9克灌服。两小时后，大泻痰浊。十余年后又见此妇，自云服药后，终未复发。 《伤寒论》云：“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。”痰热交结于胸中，邪热蒸迫，故头汗如洗；太阳经气因痰热阻滞，故颈项强直而肢挛。 大陷胸中，大黄、芒硝、甘遂，荡涤实热，攻逐痰饮；葶苈子泻肺行水，杏仁宣降胸中逆气，丸以缓攻，可专逐肺胸之痰热。治癫病，每以大陷胸丸攻逐荡涤痰热为治，后予运脾祛痰之剂调理，每获良效。（徐杰整理）《当代名医临证精华——癫痫狂专辑》 论：本条外感结胸，即所谓的阳痫。外感病，成结胸，胸膈痰涎，阻塞隧路，阴阳不交，而发癫痫也。阳厥则昏不识人，头痛头晕，头汗大出，颈项强直，口吐涎沫，还牙关紧闭。阴厥则四肢抽搐，此是阴阳不交，厥阴风动也。大陷胸丸，开胸遂痰，阳气下降，阴阳交济，则不厥逆，不发癫疾也。 阳厥不降，独行于上，所以发癫疾。因于痰结胸膈，隧路不通也。头汗大出，发如水洗，躯体无汗。此是典型的外感结胸病。表闭则身体无汗，经阳郁蒸，所以但头汗出。太阳百十一：太阳病，脉浮动数，........心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利者，身必发黄也。 此是大体之意，是太阳表闭，肺气不降，则经阳之热，与肺逆之痰，与火逆之热，而结于胸膈也。若身上无汗，又小便不利，则热不外越，和于里湿，则发湿热，湿热外蒸，必发身黄也。 结胸生痰，隧路不通，则阴阳不交，而发厥逆也。阳厥不降，即为癫痫，本案属少有的阳痫，大陷胸汤那么多医案，首见癫痫医案。大陷胸汤，泻胸膈之痰与热也。阴阳交济，则不发厥逆也。
9头痛癫痫偏枯（附子泻心汤）——闫云科医案2007年春某日，徐医生从五寨县来电云，其表姐夫某，56岁，原平市鼓风机厂职工。6年前病脑梗塞，左侧肢体偏废，中西医治疗，症渐改善。然祸不单行，前年遭车祸，'挫裂伤，先后两次开颅，之后出现抽风。市铁路医院脑电图检查；异常脑电图。印象：外伤性癫病。三年中卡马西平、苯妥英钠按时按量服用，然病症仍频频发生。发病前，必耳鸣，如钟声滴答不停，随之口眼痉挛，牙关紧闭，四肢搐扬，昏仆倒地，不省人事。三至十天一发，一次五六分钟。醒后神疲乏力，如痴如呆。素日多痰，咳吐不爽。纳食一般，口干不思饮，大便稀溏，日数行，便前腹不痛。腹背畏寒，手足不温，喜厚衣被。头时胀痛，尤以炎日下明显，畏热心烦。形体瘦削，蓬头垢耳，语言无序，事多遗忘。舌质苍老色淡，苔薄白少津。脉象沉细，腹无压痛。 闻其所述，疑痫由痰瘀所致。以车祸撞击，复再一再二手术头颅，焉有不留瘀之理。大便稀溏，喉中多痰，系脾不化津，为湿为痰之症。痰瘀相合，狼狈为奸，蒙障神明，是以为癫为痫也。治当逐瘀驱痰，以清君侧。嘱先服桃仁承气汤加减： 桃仁15g 桂枝10g大黄6g 甘草6g 半夏15g茯苓15克，七日后电话告知，服药六剂，痫未犯，而头痛、畏寒益甚，痰诞愈多。窃思，症呈寒热错杂，处方亦辛苦并用，何以诸症反甚？虚实不易辨，寒热实难别。再三度测，虽有内热，热在上焦，然其势不盛，宜清不宜泻；腹背畏寒，大便稀溏，属中下焦虚寒，寒势较盛，阳气不足。桂枝辛温，温经有余，温补元阳远不及附子。且煎煮大黄则无轻清之气，尽呈攻泻之用，致上热者不清，下寒者更寒，阳虚者愈虚，是以诸症益甚也。与半夏泻心汤证之上热下寒不尽相同，彼中虚而阳不虚也。故当温阳为首要，清热居其次。痰瘀之治姑且一置。建议服附子泻心汤原方： 附子15g（煎30分）大黄6g 黄芩3g 黄连3g（沸水10分）二液混合，分3次服。三剂后，徐医生来忻，言附子泻心汤共服八剂，头痛、癫痫月余未犯，腹背畏寒不再，痰浊减少，可帮家人点钞、算账云云。 附记：后，患者因阳痿求治于某医，药后癫风复起。系药物诱发或另有他因？不得而知。《经方躬行录》《100首经方方证要点》 论：腹背畏寒，此是下寒。手足不温，此是中虚。畏热心烦，此是上热。脉细沉细，还是下寒。本案之癫痫者，因于外伤，复再开颅，气厥不降，而发癫疾也也。头为诸阳之汇，只要头一受重伤，无论何人，都会有抽搐，昏厥，状如癫风之病。都是阳厥之象。
10癫痫（甘草泻心汤）——赵明锐医案李某，女，68岁。患者平素精神抑郁，性格不开朗，患癫痫半年余，约20余日或一月发作一次。发作时突然昏倒，不省人事，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，约持续五分钟后，即进入昏睡，半小时左右清醒。醒后除感头痛、心悸、疲乏外，余无不适。曾服西药苯妥因纳及利眠宁等药治疗，证状未见多大改善。后改服甘草泻心汤，制成丸剂，连服半年，在服药期间又发作两次，以后一直未复发。《经方发挥》 论：癫痫属于阴证，后期改用阳药，以温燥本气之虚。不然就会在服药期间也会发作。
11癫痫（旋花赭石）——关幼波医案刘某，男，34岁。初诊：1959年4月22日。主诉及病史：自1954年开始出现发作性抽搐、神昏，每次发作开始时左上肢发抖，左眼睑抽动，继而神志不清，两手抽动，两目上吊，两腿伸直，两足内翻，面色发紫，牙关紧闭，喉中痰鸣，口吐白沫，有时咬破唇舌，小便失禁。1956年以后发作逐渐频繁，有时可见小发作，仅表现为左上肢抽动。平时睡眠不安，头痛头晕，食欲尚可，二便正常。诊查：苔薄白，脉象弦滑。有绦虫史。辨证：阴虚肝旺，气血壅滞，痰火上升发为痫证。治法：养阴清热，平肝潜阳，化痰通络。 处方：生石决30g，天麦冬各15g，橘红10g，珍珠母15g，鲜石斛15g，瓜蒌15g，鲜生地30g，赤白芍各24g，礞石10g，旋覆花10g（包），牛膝10g，清半夏10g，杏仁10g，菊花12g，丹皮10g，茯神30g，通草3g。 二诊：药后自觉症状好转，发作减少。按上方加减服药70余剂。2个多月后，发作完全停止，恢复正常工作。 原按：癫痫与七情郁闷、阴虚阳亢、痰火壅盛有关。关键在于痰阻气机，壅闭经络，蒙蔽清窍，特别是在发作时，乃因“痰火上迷心窍”而致突然仆倒，口吐痰沫，嚎叫，四肢抽搐。所以，本病是以痰为患，因风、火、惊恐、情志不遂而诱发。本例癫痫有时出现小发作，乃因劳累过度，阴血耗伤，以致阴虚阳亢，故头晕失眠，每次发作前左上肢颤抖，继而痰涎塞盛，昏不识人。有时仅有肢体抽动，系因顽痰阻络、气血雍滞所致。故治疗上以当归、白芍养血活血柔肝，旋覆花、代赭石、橘红、杏仁平肝降气化痰，以珍珠母、生石决、茯神平肝潜阳安神，鲜生地、鲜石斛、天麦冬、牛膝、菊花养阴清热，半夏、瓜蒌、礞石加强化痰之力，丹皮、赤芍凉血活血，丝瓜络、通草通络，故而获效。摘自：董建华，中国现代名中医医案精粹（2）[M].北京：人民卫生出版社，2010：329《经方治验神经精神疾病》 论：本案不是旋花赭石汤案，就作癫痫医案看，属脉滑痰壅类型。本案虽然治愈了，但是补虚的药却很少。痰滑因湿，善后需要温燥脾肾。阴癫之病，必当秘阳。 过劳则发，劳伤中气，则土湿生痰，停于胃口，阻气升机升降，阴阳不交，则发厥逆。此是痰厥痉病，这种医案要多加生姜。另外也没见赭石。天麦冬，生地等，用之有议。 |
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