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（一）奇经用药：鹿角胶，鹿角霜，紫河车，骨碎补，黑附子，肉桂，巴戟天，紫石英等以温补督脉； 熟地、菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、沙苑子、枸杞子、山萸肉等以滋补任脉； 桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉； 紫石英、半夏等以镇冲脉等。 通调奇经药物：当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、土虫、水蛭、桂枝等。 健脾益胃：方用归芪六君子汤（健脾益气，养血生血）或丹芪六君子汤（健脾益气活血）加鸡内金，炒麦芽，炒山楂（又能养阴生津、活血消积），砂仁（又能醒脾化湿），毕登茄（又能温中消胀）等； 理血方面： 当归、白芍、丹参等活血养血补血； 蒲黄、五灵脂、元胡、川芎等活血行血止痛； 蒲黄炭、五灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草（前3味被同行誉为刘氏三炭）活血行血止血；桃仁、水蛭、 芒虫、土元等攻逐凝瘀，通经开闭。 养阴：女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮。 加减律：遇崩漏、月经量多等属于出血性病症，常用刘氏三炭之类；若遇痛经等病症，则常用生蒲黄、五灵脂、元胡等品； 若遇闭经、不孕症等病症，则又常选水蛭、肉桂、土元、大黄、怀牛膝之属等等。 养阴补肾，一般病症，常先杜仲、山药、枣皮之类； 若遇不孕症，则常选用枸杞、菟丝子、炒杜仲、补骨脂、鹿角霜、紫河车、鹿茸等调补奇经之品； 若遇习惯性流产则更增山药、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之品； 若遇妊娠腰痛，则又减性温之鹿角霜（兼有活血作用）、补骨脂等。 再如同是需要安神，一般病症，习惯加用炒酸枣仁、柏子仁、百合、远志之类； 若遇脏躁则常加甘草、小麦、大枣、生地、百合、知母等品； 若遇更年期综合症，则又常加龙齿、小麦、百合、生龙骨、生牡蛎等品。 又如乳胀，常加鹿角霜、腊瓜之类； 乳房有肿块则又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜（片）、丝瓜络、橘子核、荔枝核、蒲公英等品……。 如它病兼见月经量多，加刘氏三炭、仙鹤草、血余炭、三七粉、独一味之类以减少月经量； 兼痛经，加生蒲黄、五灵脂、元胡索、白芷、吴茱萸、小茴香之类以减轻或消除疼痛； 又如兼见头昏头痛，则加天麻、白蒺藜、菊花、钩藤、白蒺藜之类，以熄风平晕止痛；或加白芍、桑叶、菊花、夏枯草、决明子之类，以柔肝祛风止痛； 兼见口眼歪斜，则加全蝎、蜈蚣、桑叶、僵蚕、白附子之属以正之； 兼见腰痛，则加炒杜仲、山药、川断、桑寄生、狗脊、枣皮之类以缓之； 兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水则小腹疼痛或带下增多，则加白芍、黑附子、鹿角片、鹿角霜、炮姜、吴茱萸等品以温之；兼见恶心而苔腻者，则加藿香、佩兰、苍术、砂仁以化之； 兼见呕吐者，则加锈铁一块烧红入黄连少许水兑药以镇之，或加半夏、紫苏梗、芦根、生姜等以止之； 如果兼见腰酸足软而下肢水肿者，则加杜仲、五加皮、茯苓之类以消之； 兼见关节痹痛，则加常春藤、鸡血藤、青风藤、桑枝之类以通之… 素体阴亏，则加熟地、菟丝子、女贞子、旱莲草等品； 素体阳气不足，则加黑附子、巴戟天、桂枝等品； 尿频多者，常加金樱肉、芡实、五味子； 经常大便干结者，常加制首乌、当归、大云、锁阳等品； 性常急躁者，加百合、地黄、小麦之类…。 （二）医案： （1）月经先期：郑某，48岁。近半年来，月经常提前8天左右，量多，且淋漓不尽，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法，方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；六氏三炭、仙鹤草活血行血以止血；二至丸、山药养阴补阴。以其面浮（面肿为风）故加桑叶启皮毛，宣肺气而疏风邪，黄芪配茯苓，亦可益气利水消肿，所以不再增利水消肿药；以其口干，故另用参须、木蝴蝶泡水代茶饮，益气生津以润燥。处方：黄芪15克，党参12克，白术10克，茯苓12克，甘草3克，陈皮5克，半夏5克，砂仁3克，鸡内金3克、蒲黄炭10克、五灵脂炭10克，荆芥炭3克，仙鹤草30克，女贞子20克，旱莲草20克，山药15克，桑叶10克，水煎服，每日1剂。另方参须10克、木蝴蝶3克，泡水代茶饮。先后来诊3次，守方不变，服药40余剂，月经准期，量中，5天尽，余症次第消失而愈。 经期延长案：王女，23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净10余日，呈浓咖啡色。伴经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄白，脉衬细弱。治以健脾理血养阴为法。方用归芪六君子汤加鸡金金、炒麦芽，益气养血，健脾助化；刘氏三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养阴。处方：黄芪12克，当归10克，党参12克，白术10克，茯苓12克，甘草3克，陈皮5克，半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10 克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克，鸡内金5克、炒麦芽12克，水煎服，每日1剂。共服28剂，月经期、量、色、质均恢复正常。 月经量多案：郑女，47岁。近年来月经量多，每次约用纸2～4包，第2～3天量多如注，后淋漓不尽，迁延10余日以上，且常先期而至，甚或1月2次，经色黑，夹紫黑凝块。伴腰痛，手足心热，睡眠差，梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期综合证）治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；刘氏三炭、仙鹤草活血化瘀止血；二至丸养阴。以其失眠梦多，故加炙远志、炒酸枣仁、百合，养心安神以改善睡眠质量。处方：黄芪15克，党参12克，白术10克，茯苓12克，甘草3克。陈皮5克，半夏5克，鸡内金4克，砂仁4克，蒲黄炭10克，灵脂炭10克，荆芥炭8克，仙鹤草30克，女贞子15克，旱莲草10克、酸枣仁10克，炙远志3克，水煎服，每日1剂。先后就诊四次，服药50余剂，除月经周期仍不准外，余症全部消失，直至顺利渡过更年期。 不孕：肖女士，26岁。婚后四年不孕，月经正常。只是晚上常有腹痛胀，阴道分泌物减少，有时感腰背痛，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。证属奇经虚损，冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化，资助后天以培养先天，以顾冲任之虚，以菟丝子、炒杜仲、枸杞子、紫河车补任脉之精气以助孕，佐温经活血，化瘀通络，疏通任脉冲脉脉道之品，以保持冲任之通畅。处方：黄芪20克，当归15克，党参15克，炒白术10克，茯苓15克，甘草5克，陈皮5克，半夏5克，鸡内金10克，砂仁5克，菟丝子30克，炒杜仲12克，枸杞子12克，白芍15克，黑附子5克，丹参15克，鸡血藤15克，水蛭10克，肉桂1克，水煎服。守法守方，稍事调整，坚持治疗4月余，诸症消失而怀孕成功。 经漏案：罗女，23岁。稍劳累或房事后即阴道流血已10个月。颜色先鲜红后转暗红色，为血性分泌物淋漓约3天。伴经期延长、经量多夹凝块，经前腹胀，腰痛，大便稀，日行2次，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，治宗健脾理血养阴大法。方用归芪六君子汤，加砂仁、鸡内金以益气生血，健脾助化；刘氏三炭活血化瘀止血；二至丸养阴。以其经漏日久，加白芨敛涩小血管以止血；以其伴腰酸痛，加淮山药、枣皮养阴补肾以止腰酸痛。处方：黄芪20克、当归15克、党参30克、白术10 克、茯苓15克、甘草9克、陈皮9克、半夏5克、砂仁4克、鸡内金4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草30克、女贞子1 5克、旱莲草10克、白及12克、淮山药12克、枣皮10克，水煎服，每日1剂。服药14剂，漏血已止，腰痛减轻，故于原方中去白及、山药、枣皮，加白芍柔肝以利藏血，又协二至丸以养阴，加毕澄茄温中以助化。服用14剂后患者自动停药，2月后复发，服2诊方28剂病愈未发。 崩漏：张某，女，36岁。经常月经量多，经期紊乱，偶因劳累，血崩如注，西医诊为功能性子宫出血，治疗无效。诊见：面色晄白、睑、唇、舌俱淡，爪甲失华，血仍未止，夹凝块，腰腹作痛，但欲饮水不欲食，伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言，脉弦细涩。治宗健脾理血养阴大法。方用归芪四君子汤，益气健脾统血；刘氏三炭活血止血；二至丸等养阴。另加炒酸枣仁、远志、大枣等补血养心安神。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、云苓12克、甘草5克、蒲黄炭 10克、五灵脂10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、酸枣仁10克、远志（炙）5克、大枣4枚、女贞子15克、旱莲草15克，水煎服，每日1剂。服药3剂，出血停止，去黄芪加骨碎补30克、丹皮炭10克，并以盐水漱口，降其浮火以愈其牙龈出血。4剂后，去止血药，另加龙眼肉补血养心，鸡内金、麦芽健胃助化以善其后。28剂，食纳增，面红润，月经亦正常。 闭经：孙女，25岁。18岁起月经愆期，量少色淡，经后隐隐腹痛，诊时已停闭4个月余，伴头昏、神疲体倦、面色无华，口干纳差，腰酸怕冷，脉细弱，治以健脾生血。方用归芪六君子汤加白芍、大枣，益气健脾，生血补血，炒酸枣仁、炙远志、桂圆肉补血养心，肉桂补督阳以温经脉。处方：黄芪30克、当归15克、党参15克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、陈皮5克、半夏5克、白芍12克、炒酸枣仁20克、炙远志5克，桂圆肉12克、肉桂5克、砂仁5克、大枣4个。水煎服，每日1 剂。服14剂，精神好转，头昏减轻，食纳稍增，去桂圆肉，加枸杞12克、女贞子15克补肝肾以养任脉，鸡内金、炒麦芽健脾胃而助消化，合归芪六君子汤等益气补脾生血以盛冲脉。又7剂，月经来潮。以归芪六君子汤加味以善后，月经恢复正常。 闭经：魏女，37岁。1979年产后大出血，当即昏迷，后继发闭经，久治无效。1990年1月用激素催经，用药1月，则经潮1月，停药则停经。诊见气短乏力，稍劳则腰酸痛，咽中异物感，咽干，体肥，舌质淡红苔薄白，脉细。证属血虚闭经，累及于肾，奇经受损。以归芪六君子汤加味；既健脾胃以资气血生化之源，又能补气以生血，还可通过对后天的培养以资助先天；用炒杜仲、补骨脂、鹿角霜温补奇经以壮任督；用白芍、黑顺片、水蛭、肉桂温经化瘀而通冲任，为月经来潮创造良好的环境，使“天癸至”“任脉通”“太冲脉盛”。处方：黄芪30克，当归15克，党参12克，白术10克，茯苓15克、甘草5克，炒杜仲15克，补骨脂5克，鹿角霜15克，白芍12克，黑顺片5克，水蛭10克，肉桂1克，陈皮5克、半夏5克，毕澄茄3克，鸡内金5克，水煎服。守方服1月，月经来潮，去水蛭肉桂增枸杞15克，女贞子30克。 |
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