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五味子  近年来，文献报道了不少能降低转氨酶的中草药，如五味子、龙胆草、垂盆草、虎杖等。根据文献看，这些中草药都有一定的疗效，但又认为疗效都不很稳定。 如应用得最多的是五味子粉，有的有效，但有时降而又复升，甚至比前更高，即所谓反跳，因此，认为它不是一种很理想的降酶药，我也用过五味子，确是如此。 我是中医，很自然会想到辨证论治，首先注意到用五味子见效的，仅是有气虚症状的疗效较理想，而湿热之邪偏重的则无效，或虽能降低而时间不长又有反跳。 其原因何在？是否降低转氨酶也必须辨证论治呢？ 同时，对一个有肾虚证象的患者，并没有用一般降酶药，仅是用枸杞等补肾药，体力恢复了，意外的是原来很高的转氨酶，也下降至正常值。于是更坚定了我的辨证施治降低转氨酶的设想； 初步选定了龙胆草、虎杖、五味子、枸杞四味中草药，按其不同药性，分别用于虚实两类不同之证，试用于临床。 如五味子、枸杞两味药，具有补益作用，则试用于虚证。虚有阳虚阴虚的不同，五味子酸温，适用于阳气偏虚；枸杞甘寒，则适用于阴血偏虚证。 龙胆草与虎杖，均系清热利湿祛邪的药物，则用于实证。 实热之邪的实证，有热偏重与湿偏重两种情况，龙胆草苦寒泻火，适用于热偏重证；虎杖微温，适用于湿偏重证。 按照这个设想，数年来，在近百例的临床实践中，获得了显著的疗效。尤其是热偏重证，龙胆草效果最好，最快的10剂转氨酶即由二、三百单位下降至正常。另外，枸杞对转氨酶两三年不得正常的病例，同时具有阴血偏虚者，也在服药1～2周后恢复正常。近百例病证中，反复者极为少数。 这些病例，大多数是“慢肝”或“迁肝”。假使是急性黄疸型肝炎，多在黄退之后，转氨酶自然恢复，如不能恢复者，亦可按上法处理。 必须注意的是，肝炎转氨酶升高，虽然大致可分为虚实两大类，但实际临床上虚实夹杂者，更为多见。再则在虚证中，肝肾阴虚者又较多，而且有阴虚而又夹湿热的。 因此，以上这些选方择药，常常是错综复杂地使用，如常在“一贯煎”方中加入胆草、虎杖等。不是一成不变的。 ——（《杏林医选：江西名老中医经验选编》） 古道瘦马感悟： 对于治疗肝病中转氨酶升高一症，一般的医生很容易落入西医窠臼中，直接选用具有降酶的中草药，我早年临床上也是这样，一见转氨酶升高就想到加入垂盆草、田基黄，特别是在五味子风行时更是如此。其结果是误打误撞，时有效时无效，事后也是百思不得其解。 但是自从反复读了张海峰老中医这篇文章后，按中医辨证施治用药后疗效大幅提高。 曾治一陕北患者，高中学生，患有乙肝，肝功转氨酶持续高居不下，马上就要参加高考，托熟人要求尽快降酶，经过辨证我认为是虚证挟实，病久偏于气虚； 处以柴胡干姜汤送服联苯双酯(系五味子有效成分提取)，10日转氨酶降至正常，按时参加了高考。 由此可见辨证施治治疗转氨酶升高的把握性，还是比盲目用一些降酶专药效果来的可靠，所以一个中医人士切记不要忘了辨证施治这个根本原则。 THE END  |
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