 肝脏恶性肿瘤的介入治疗在临床上已得到广泛应用，如经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization， TACE）、射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、125I粒子植入等。介入治疗具有微创、安全、可重复等优点，是肝脏恶性肿瘤治疗过程中不可或缺的组成部分［1］。疼痛是肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期较常见的不良反应，其作为一种应激源不但影响患者的身心健康，还可能影响术后恢复［2- 4］。另外，由于介入治疗常需反复多次进行，围术期疼痛容易使患者产生负性心理，严重者甚至会影响后续治疗。因此，加强肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期疼痛管理具有重要意义。 ——摘自文章章节 术前疼痛管理 1药物镇痛 在药物镇痛六大原则的基础上，推荐参照表5给予镇痛管理。低剂量强阿片类药物对中度癌痛的镇痛疗效明显优于弱阿片类药物，且后者存在天花板效应，因此，推荐中度疼痛患者可直接使用低剂量强阿片类药物（A，1b）［16-19］。对于口服阿片类药物的患者，初始治疗宜选用短效制剂，当剂量调整至理想镇痛效果及安全水平时，应替换为长效制剂。采用静脉阿片类药物自控镇痛技术（patient controlled analgesia， PCA）较非PCA的患者术后镇痛效果更优［20］，因此，对于不宜口服给药及预期术中出现中、重度疼痛的患者，推荐PCA用于围术期全程镇痛（D，5）。对于因重度疼痛预期不能耐受手术的患者，推荐术前行神经阻滞/毁损等介入镇痛治疗。
2疼痛护理 术前疼痛的护理包括非药物镇痛护理和药物镇痛护理。 （1）非药物镇痛护理（疼痛教育和心理护理） 疼痛教育（A，1a）：部分患者术前对疾病、介入治疗等缺乏认知，容易出现紧张、焦虑等不良情绪，可能会加重术前疼痛［21-23］。疼痛教育是改善疼痛护理质量的重要措施，包括但不限于向患者介绍疾病知识和介入治疗的特点和优势，疼痛发生的原因及自我评估的技巧等。使其知晓疼痛原因、持续时间，了解镇痛方法、规律服药的重要性、不良反应及其应对措施等。术前进行程序化、个性化的疼痛教育，以增加患者对疼痛的认知，减少恐惧，达到适当镇痛的目的［24］。 心理护理（B，2b）：围手术期患者心理多表现为应激反应强烈（如对疾病的不确定感、信息支持不足等），情绪呈波动性改变。因此，需关注患者的心理变化［23］，并给予正性鼓励，安排恢复较好、性格开朗、乐观的同疾病患者与其交流，并限制与焦虑的患者或家人接触，增强患者抗击疾病的信心。鼓励家属关心、爱护患者，提供支持性家庭环境，增强患者战胜病痛的信心。鼓励多方面社会支持，利于缓解患者焦虑情绪，保持良好心理状态，间接减轻疼痛引起的不适［24］。 （2）药物镇痛护理 根据给药方式、药代动力学特点以及患者自身情况，做好个性化护理，护理重点包括：①及时评价镇痛效果；②观察并记录药物相关不良反应；③协助患者生活护理，预防并发症的发生等。另外，还需注意以下事项：①意识不清或昏迷的患者禁忌口服给药；②透皮贴禁止剪切使用，需标注敷贴时间，如卷边超过1/2应给予更换；③某些止痛药静脉给药时会产生局部疼痛，可采用冷/热敷法缓解疼痛；④使用PCA泵的护理［25］（A，1b），了解PCA 泵的正确使用方法，并能判断处理一般的故障；监测并记录患者止痛期间的各项生命体征；记录PCA泵使用的起止时间。 术中疼痛管理 1 药物镇痛 根据患者的病情、病灶特征、介入治疗术式等预判术中的疼痛程度，并制定镇痛方案（表6）。对于因重度疼痛而不能耐受手术的患者，推荐采用麻醉医师配合下清醒镇静镇痛的全身麻醉，以提高患者的耐受性。
2疼痛护理 术中应重点关注患者的生命体征，并做好镇痛效果以及相关不良反应的评估，做到早发现、早干预。对于轻度疼痛，推荐非药物镇痛护理方法，尤其是心理护理，充分重视心理因素的致痛作用，主动关怀患者，缓解其紧张、恐惧情绪，适时告知手术进程，教会患者心理调节方法［26］（B，2b）。对于中、重度疼痛，推荐在非药物镇痛护理方法的基础上给予有创药物镇痛治疗［27］（A，1a）。
术后疼痛管理 1 药物镇痛 术后的药物镇痛方案推荐参照表5，另外还应注意以下几点：①术后疼痛强度变化较大，多由强至弱，逐渐缓解，因此，药物镇痛的方案也需根据患者疼痛程度的变化而调整；②出现突发疼痛时给予即释制剂，迅速缓解突发疼痛，并明确突发疼痛的原因；③对于术后出现的持续性疼痛，规律给予控释/缓释制剂［27］；④对于术前已配置PCA泵的患者，推荐继续用至疼痛缓解至轻度时撤除。 2 疼痛护理 （1）非药物镇痛护理 应根据患者的疼痛特点，做好以下5点非药物镇痛护理［22］（B，2b）。 ①心理护理：充分告知术后疼痛是介入手术难以避免的生理反应，其程度与心理状态密切相关，长期处于负性心理可降低痛阈而加重疼痛体验，引导患者合理宣泄情绪，树立良好心态。 ②环境护理：为患者营造安静、舒适、整洁的住院环境，合理限制探访人员，确保患者睡眠充足。 ③体位护理：协助患者采取侧卧或半卧位等舒适体位，减轻腹壁紧张感和肝区疼痛。 ④放松护理：指导患者进行深呼吸和全身放松，减少腹壁压力刺激，松弛肌肉，安定身心［27-28］。 ⑤转移注意力：尽可能通过听音乐、看书、回忆愉快往事、交流感兴趣的话题等方式转移患者注意力，维持患者情绪平稳，减轻疼痛感。 （2）药物镇痛护理 参照术前的药物镇痛护理。 参考文献：中国医师协会介入医师分会介入围手术专委会,中国医师协会介入医师分会介入临床诊疗指南专委会. 肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期疼痛管理专家共识(2022)[J]. 介入放射学杂志,2022,31(10):943-948. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2022.10.001. |
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