总蛋白、白蛋白、前白蛋白临床意义

肝功能检测中反映肝脏合成贮备功能的项目包括：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等。

总蛋白和白蛋白

TP 可分为白蛋白和球蛋白两类，具有维持血管内正常胶体渗透压和酸碱度、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用等多种功能，并与机体的免疫功能有着密切的关系。

TP 水平主要反映肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况。白蛋白（又称清蛋白，albumin，Alb）是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为 15 ~ 19 天，肝细胞中几乎没有储存。

1. TP 受哪些因素影响？

TP 的生理性波动：如直立体位由于体液分布原因，血液相对浓缩，而长久卧床者血液较直立体位稀。因此长久卧床者血清总蛋白比直立活动时要低。由于肝功能不成熟或衰退，新生儿血清总蛋白可比成人低 5 ~ 8 g/L，60岁以上的老年人约比成人低 2 g/L。

TP 受某些药物影响：使用促皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长素、胰岛素等可使总蛋白升高；使用抗癫痫药、吡嗪酰胺、利福平、避孕药等药物可使其结果偏低。

 

下列情况可影响 TP 测定结果:

① 使用止血带加压时间过长；直立数小时后抽血；标本保存不当。

② 长期卧床、大量输液等可使结果偏低。

③ 测定结果假性升高：使用低分子右旋糖酐、高脂类血标本。

一般来说，血清总蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加。

那么，总蛋白和白蛋白的指数，到底该怎么看呢？

2. TP 和 ALB 如何解读？

 

病理性总蛋白及白蛋白降低：

总蛋白 < 60 g/L 或白蛋白 < 25 g/L 称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。

① 肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。

② 白蛋白减少常伴有r球蛋白的增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。如 ALB 持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；如治疗后 ALB 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。

③ 营养不良：摄入不足或消化吸收不良。

④ 蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大出血等。

⑤ 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。

⑥ 血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。

⑦ 先天性低蛋白血症。

总蛋白及球蛋白增高：

总蛋白 > 80 g/L 或球蛋白 > 35 g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。此时总蛋白的增高主要是球蛋白增高，其中又以r球蛋白增高为主，常见原因有：

① 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏严重性相关。

② M 蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

③ 自身免疫性疾病：SLE、风湿热等。

④ 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。

球蛋白降低：

主要是合成减少。见于：

① 生理性减少：小于 3 岁的婴幼儿；

② 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂导致的免疫功能被抑制；

③ 先天性低 y 球蛋白血症。

A/G 倒置：

A/G 的比值一般为 1.5 ~ 2.5，如果 < 1，称为 A/G 倒置（可以是白蛋白降低或球蛋白增高）。见于：严重肝功能损伤及 M 蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

肝脏是身体中合成 ALB 的唯一器官，临床发现肝硬化的患者，均存在不同程度的 ALB 水平下降，而且均存在球蛋白水平的升高，后者是因为肝硬化导致的血清免疫球蛋白升高所致。

前白蛋白

PA 是完全由肝脏合成的一种蛋白，其半衰期短，仅 1.9 d，当肝脏发生疾病时，血清 PA 浓度会迅速下降，而且它的浓度受临床治疗药物和方法的影响较小，所以它是反映肝脏合成功能的一个敏感和特异性指标，而且是较 ALB、胆红素及 r 球蛋白等更敏感和准确的指标。

 

血清 PA 是反映肝脏损害及储备功能较理想的指标。

1. 哪些疾病影响 PA 值？

 

研究显示，各种类型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越严重的肝病类型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且随着病程进展，血清 PA 值明显升高者预后好，血清 PA 值无升高或继续下降者预后差。

PA 是加快肝细胞合成与分泌的加速运转蛋白之一，而其主要功能是转运甲状腺素与维生素 A，并具备胸腺激素活性，能通过加快淋巴细胞成熟增强人体免疫力。当 PA < 100 mg/L 时应考虑患有肝硬化。

近年来有大量研究表明，脓毒症严重程度与 CRP 水平呈正相关，与 PA 水平呈负相关。在脓毒症患者病程中，动态监测 CRP/PA 比值变化，若其水平持续升高，提示患者感染未控制，机体免疫功能差，蛋白质营养不良，预后不佳。

有研究显示：血清 PA/总胆红素比值是肝衰竭患者的独立预后因素，对肝衰竭患者的预后预测具有较好的临床判断价值。

血清 PA 测定可做为鉴定肝硬化代偿期与失代偿期的指标。

2. PA 值如何解读？

PA 降低见于：

① 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；

② 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸。

PA 增高见于 Hodgkin 病。