色素性激光的术后护理、并发症及其处理/案例分析

祛斑的激光由于选择性光热作用，会出现术后治疗区域皮肤红肿的现象，甚至可能出现灼伤。

作为皮肤科医生或医美医生，需要了解术后常规护理及术后并发症的处理！

术后指导

· 建议在治疗前和整个治疗期间使用能够全面覆盖UVA/UVB波段的广谱防晒霜。

· 激光治疗后，治疗部位立即出现皮肤破溃和炎症。敷冰袋至灼热感消退，然后敷一层凡士林晶冻或莫匹罗星等外用抗生素，并用纱布覆盖。

指导患者用大量的水清洁皮损部位，并每天涂抹软膏两次，直到皮损愈合。

愈合大约需要5-10天。

· 治疗大的皮损时可能需要抗炎药（如术后即刻外涂激素药膏）。

应指导患者避免日晒及避免在治疗部位化妆。治疗间隔为6-8周。

· 指导患者在术后大约一周内使用抗生素软膏或凡士林软膏。

建议深肤色患者采取严格的防晒措施。

·术后可以使用脱色剂，但只能在结痂消退后使用。

图源：《皮肤美容激光实用入门》

并发症及其处理

可能会出现并发症，特别是深肤色者。

这些并发症可能是轻微的和短暂的，也可能是严重的和持久的。

并发症的风险随着更激进的治疗，预处理不当，多次治疗，选择不合适的激光以及不切实际的患者而增加。

需要考虑的并发症包括:

· 炎症后色素沉着随着时间的推移和脱色剂（如氢醌）的使用而消退。

· 炎症后色素减退可能持续数周至数月，可能难以治疗。光疗（靶向或准分子激光/光）可用于治疗色素减退。

· 肤质变化和瘢痕。如果使用非常高的能量，可能会产生瘢痕。高能量可能导致烧伤，如果继发感染，可能导致瘢痕形成。

· 热损伤和灼伤。

· 可能继发感染，虽然不常见。

治疗结束后应使用抗生素软膏和非粘性敷料。应指导患者进行适当的局部创面护理。

图源:《皮肤美容激光实用入门》

案例分析

1.咖啡斑:

激光治疗咖啡班颇具挑战。

组织学上，以存在巨大的黑素小体为特征。

虽然这些皮损在QS ND:YAG激光治疗后颜色变浅，但经常复发，复发率高达50%。

对于I-III型皮肤，可使用532nm的短波长，而在肤色较深的皮肤类型中，色素沉着的风险非常高，需谨慎操作，以避免PIH。

对于IV-VI型皮肤，最好使用1064nm。根据作者的经验，1064 nm和532 nm在同一次治疗中联合应用效果较好。通常需要多次治疗来改善。

使用的参数为1064 nm, 6 mm光斑，3.4 J及532 nm,4 mm光斑，0.8 J。

QS激光治疗咖啡斑

2. 太田痣伴瘢痕:

这名年轻女性患者右脸颊有太田痣，曾接受手术去除该痣，但由于部分切除，手术后留下了线性疤痕。

本病例采用点阵CO2激光联合QS ND:YAG激光(1064 nm)治疗，以改善瘢痕，清除色素。

点阵CO2参数为120微米的深度，密度为100，30 W功率以及每微光束30mJ的能量，随后使用1064 nm QS ND:YAG, 5 mm光斑，5J和2-5 ns脉宽。

图源:《皮肤美容激光实用入门》

案例3:文身上形成增生性瘢痕:

一名25岁的女性患者左手背有一个文身。患者之前使用QS ND: YAG激光治疗后(在另一家医院)出现了水疱后，形成了增生性瘢痕。

由于皮损只得到部分清除，且出现了瘢痕和色素沉着，该病例最好的选择是使用CO2点阵激光，随后联合使用QS ND:YAG激光（在同一次治疗中）。

实际上，联合治疗可用来改善瘢痕，清除残存的色素。

也可在激光治疗后立即外用曲安奈德经皮给药来减少增生性瘢痕。

图源:《皮肤美容激光实用入门》

总结

目前去除色素性病变的金标准仍然是QS ND:YAG激光，这类激光具有多波长、准长脉冲模式和大光斑，使其成为治疗色素性病变的首选激光。

虽然皮秒激光也有各种波长和光斑可供选择，但截止目前的研究结果表明目前还不能取代QS ND:YAG激光。

与QS激光相比，皮秒激光比较昂贵，因此尚未广泛应用。

最新的激光净肤技术及其改进有一定的前景，根据患者个体差异对治疗方案的微调将确保取得更好的效果。