傅师 | 治胃痛：辨证论治，靶向给药隐痛速愈

胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

病因：

感受外邪，饮食不节、情志不畅和脾胃素虚。

病机：

基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。

病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理变化比较复杂，胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证；若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪，脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。

诊断依据：

1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

2. 常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

3. 发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

辨证要点：

应辨虚实寒热，在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，喜冷恶热，，为热证。一般初病在气，久病在血。气滞者，多见胀痛，痛无定处，或攻窜两肋，或兼见嗳气频作，疼痛与情志因素明显相关。血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，持续疼痛，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑。

傅师经验

临床中，不能患者说胃痛，我们就诊断为胃痛，有些患者他说的胃痛有可能病位不在胃。大家想象在胃的投影的部位，在心下在上腹部一这样一个地方，如果出现了疼痛，各种可能性都存在，而心脏的病变也可能会出现上腹部的疼痛，食道的病变可能出现上腹部的疼痛，还有肝胆胰腺的病变都有可能会出现心下及上腹部的疼痛。

当然还有一种可能就是肠道，尤其是横结肠也是在这个部位，它如果出现病变，也可能会出现腹部的疼痛。跟着我临床的学生都知道，每位求诊患者来到我面诉说临床症状时，我都尽可能的通过问诊再结合到他所做的检查，尽量的明白其症状，他的主诉来自于哪一个部位，来自于哪个器官，我们心里应该做到明白，这样才不会发生误诊。

胃痛的临床所见的情况是很多的，有虚有实、有寒、有热。我在临床中常见的胃痛有这样几种情况：

一，属于阴虚的疼痛胃阴虚的疼痛，常常会伴有肝阴虚。我会诊断为肝胃不和，肝胃阴虚，这个时候建议大家用以一贯煎治疗。一贯煎里面有川楝子，如果疼痛的比较突出的时候，建议大家再加上一味延胡索配合，配合川楝子就是金铃子散，当然还有一味药物也可以加上去，那就是百合。百合有很好的滋阴养胃的作用，能够保护胃黏膜，这是一种情况。

第二种情况就是胃寒，寒证所导致的胃疼。这种胃疼临床上我觉得所占比例不高，似乎现在临床常见的胃痛还是以热痛要多一点，热痛就是由热血所导致的疼痛，无论是实热还是虚热，它导致的疼痛较多一点。在这里我也顺便给大家说一说，如果是寒证引发胃痛怎么治疗呢？伤寒论的寒证的疼痛，那就是要用桂枝甘草汤。桂枝是一个很好的治疗寒气所导致胃痛的一个药方，后世的时方大家都知道应该用什么？用良附丸。如果按照李东源的经验来讲，还有两味药物能够加强疗效。即草豆蔻和益智仁，两药都是温性药物，所以对于胃寒的疼痛很有帮助。另外，张仲景的方法就是用桂枝，当然也可以用姜，因为姜也属于温中的，所以甘草干姜汤和桂枝甘草汤，这是一个基本的药方。

有少数的朋友平常看书比较多，就会问老师可不可以用附子？确实可以用。但是我在临床上面走的一个平和的路线，就是对于这样一个胃疼，如非必须使用，干嘛要用附子？我用这样平常的药物，你像草、豆蔻、高良姜、桂枝、姜都是很温和的药食同源的药物，就能够把胃痛给缓解，我就没有必要用附子了。

回过头来我们说说胃热，胃热用什么方法来治疗？

胃热最重要的一味药物就是黄连。假如说能够把我们的眼睛的看到胃黏膜的话，胃热病人的胃黏膜一定都是充血的，胃黏膜出血的时发红，红的就是热，甚至有可能会渗血，就是由于黏膜充血的，黏膜破溃了，血管可能都会有一点有点轻微的出血和渗血，这个时候就要清热泻火，黄连是很好的一味药物。张仲景有一个方子治疗胃痛的方子叫黄连汤，是伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，他的疼痛就是表现在胃，所以我们还有呕吐，有这样的一些表现，这是一个代表性的方，我们从这个方的用药能够看得出来黄连有治胃痛的作用。

第二个方是小陷胸汤，小结胸病正在心下按之则痛，脉浮滑者小陷胸汤主之。这个药方的里面瓜萎也有很好的止胃痛的作用，另外其中的半夏是作用于黏膜的一个非常重要的一味药物，所以半夏和瓜蒌也有治胃痛的作用。最后一个推荐一个药方，乌梅丸。厥阴之为病，心中疼热。心中疼热，这个心中就是指的上腹部，就是指的胃的这样一个部位，又疼又热，那么也要用黄连。当然对于黄连的应用也有一些讲究，现在我看了有些人比较怕用黄连，有些患者比较怕吃黄连，因为黄连很苦。其实如果按照张仲景的方法来用黄连，那么黄连就不怎么苦了，用什么方法呢？就是把甘草和大枣好好的配伍，用大枣、甘草的甜味把黄连的苦味稍微压一下，这就是为什么张仲景你看他用大枣的用的量很大，就是这个道理。