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一 、任脉经脉循行及病候意义辩析 （一）任脉经脉循行意义辨析 主干：《素问·骨空论篇》云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。” 络脉：《灵枢·经脉》云：“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。” 1、“任脉” “任”者，担任、妊养、容任之义，说明任脉总任一身之阴经，为阴脉之海，有妊养之功，为生养之本。 （1）任脉为阴脉之海，总调人身之阴气：从与他经交会方面：足三阴经与任脉交会于曲骨、中极、关元、下脘、中脘等穴，因同名经经气相求，手三阴经则通过足三阴经与任脉发生联系。冲任二脉皆起于胞中，任脉与冲脉交会于会阴、阴交，冲脉又为血海，可为任脉输出阴血。阴维脉主一身之里，可维系诸阴经，任脉与之交会于天突、廉泉。可见任脉在循行过程中直接或间接与所有阴经联系，以起到蓄积、调节阴经气血之功效。从循行部位及所含特定穴方面：背为阳，腹为阴，任脉行于腹部，其位为阴。“募穴为阴，俞穴为阳”，任脉包含了六个脏腑募穴，为其他经脉之首。因此，任脉有调节阴经气血之功，总调人身之阴气，为阴脉之海。 （2）任主胞胎，为生养之本：人身以血为阴，妇女的经、带、胎、产与阴血关系密切，而任脉对诸阴经起着主导和统率作用，故谓“任主胞胎”。任脉起于胞中，胞中为女性孕育胎儿之所，任脉连于此处，为任主胞胎的前提；足厥阴肝经循行于女性生殖器官，又与任脉相交，肝具有藏血和调节血量的作用，太冲脉盛则下注任脉，故任脉可受肝血以养胞胎。脾胃为气血生化之源，水谷精微充足，气血旺盛，则任脉经气充沛，女子经孕如常，说明阴血及水谷精微为孕育胞胎提供物质基础。《素问·上古天真论篇》云： “二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见天癸成熟，必待任脉畅通，方可孕育胞胎。 （3）调理三焦之气：任脉行于腹部正中，历经上、中、下三焦，能调理三焦之气。调上焦心肺之气，任脉膻中与之相应。膻中为气会，是“四海”之一的“气海”，也称“上气海”，与胸气街相通，而气街止之膺与背俞，即心肺，因此刺膻中其意在调宗气，灌心脉，助心行血，以畅上焦心肺气机。调中焦脾胃之气，任脉中脘与之相应。脾主升清，胃主降浊，而中脘一穴，善调脾胃升降，而运中焦脾胃气机。调下焦肝肾之气，任脉气海与之相应。气海穴与膻中相对，为“下气海”，为元气之所会，生气之海，呼吸之根，凡气化蒸动之机均由此所发，刺之可总调下焦气机，故任脉有调理三焦之气的功效。 综上所述，任脉总调一身之阴气，为阴脉之海。所以其生理特点是“阴盛多血之经”，其病理变化主要是阴血失和。  2、“起于中极之下” 任脉起源有“胞中”“中极之下”之称，实则一也。杨上善在《黄帝内经太素·经脉》中注：“但中极之下，即是胞中，亦是胞门子户，是则任脉起处同也。”则可理解为“胞中”与“中极之下”其意相同。然为何起于“中极之下”？《难经集注》杨玄操注：“任者，妊也。此是人之生养之本。”明代张介宾在《类经·藏象类》中云：“所谓胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫。”可见此处为藏精之处，妊养所出，与“任”字本意相通，故起于“胞中”。 3、“以上毛际，循腹里，上关元” 任脉从胞中下出会阴，为体表循行路线有腧穴点的起始处，向上循腹正中线而行，此处分布有会阴、曲骨、中极、关元四穴。会阴为任脉、督脉、冲脉的交会穴，能治疗前后二阴之病，但因取穴不便不常用，唯以急救时取之，如溺水窒息。曲骨为任脉与足厥阴交会穴，补之能补肾调经，泻之能清利湿热，为治疗泌尿生殖系统疾病之常用穴。中极为膀胱募穴、任脉与足三阴经交会穴，功善调理下焦气血、通利膀胱气机，为治疗膀胱病之主穴要穴、男科妇科病常用穴。关元为小肠募穴、任脉与足三阴经交会穴，乃元气之所藏，三焦气之所出，肾间动气之所发，十二经脉之根，五脏六腑之本，是全身各脏腑器官功能活动之原始动力，生命之根本，补肾壮阳之第一要穴。 4、“至咽喉” 任脉沿前正中线由腹上行，过胸，上抵咽喉，从石门至廉泉，共经历19穴，较为繁多，故分部而述之。 （1）任脉从关元到脐中：分布有石门、气海、阴交、神阙四穴。石门为三焦经募穴，功善调理三焦气化、清利下焦湿热，为治疗生殖系统疾病的常用穴。气海为元气之所会、生气之海、呼吸之根，凡气化蒸动之机由此而发，功专大补元气、温振肾阳，又能总调下焦气机。阴交为任脉与冲脉、足少阴经之交会穴，功善温下元、调经血，常用于治疗冲任失调之妇科病。神阙为先天之结蒂，后天之气舍，真气之所系，功善温阳救逆、温中和胃，为治疗亡阳脱证之要穴，下元虚冷、中焦虚寒之常用穴。 （2）任脉从脐中至胸剑联合段：分布有水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾七穴。水分为任脉与足太阴经之交会穴，位当小肠泌别清浊、分利水湿之处，故刺之能分利水湿、和中理气，治疗湿困中焦诸疾。下脘为任脉与足太阴经之会，性善疏通，有消食化滞、和中理气之功。建里有建立中气，安定闾里之能，功善健脾和胃、化湿消积，长于治疗食积诸证。中脘为胃经募穴，八会穴之腑会，任脉与手太阳经、足阳明经交会穴，功善调理脾胃、升清降浊，为治疗一切脾胃之疾和慢性病之要穴。上脘为任脉与手少阳经、足阳明经之交会穴，功善和胃降逆、利膈化痰，是治疗胃痛、呕吐之要穴。巨阙为心经之募穴，能宽胸理气，和胃降逆、宁心安神，为治疗心、胸、脾、胃之疾之要穴。鸠尾为任脉之络穴、膏之原穴，性善调和，能和胃降逆、调和上下、通调任督、调和阴阳，为治疗阴阳失和之疴证、气机失调之心胸胃病之常用穴。 （3）任脉从胸剑联合处至咽喉：分布有中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突、廉泉八穴。此处诸穴居于胸部，若邪气闭塞，阻于经脉，则胸痛、咳嗽、气喘，宜刺此处穴位。此外，膻中为气会，又称为上气海，与下气海相配调理一身脏腑之气，实证可以浅刺，虚证则灸之。膻中又为心包募穴，为脏腑之气结聚于胸腹部腧穴，心包可代心受邪，其募穴亦可治疗外邪侵犯心脏所致诸症。天突为任脉与阳维脉之会，肺气出入之灶突，性善清降，能降逆化痰、清利咽喉，为治疗咽喉病之要穴。廉泉位于喉舌之间，为任脉与阴维脉交会穴，能清利咽喉、通利舌络，善治咽喉舌疾。 5、“上颐循面入目” 任脉向上到达下颌部，循行面部入于目，在此段分布有承浆一穴。承浆内为口中津液之所聚，外为口中流涎之所承，刺之能生津敛液，是治疗消渴流涎之要穴，口嘱之常用穴。至此是任脉体表路线的终止。 6、“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹” 任脉的络脉从鸠尾处分出， 布散于腹部。 （二）任脉经脉病候意义辨析 《素问·骨空论篇》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。” 《灵枢·经脉》：“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也。” 《脉经·平奇经八脉病》：“苦腹中有气如指，上抢心，不得俯仰，拘急。” 1、“男子内结七疝，女子带下瘕聚。” “七疝”目前多指癞疝、狐疝、血疝、气疝、筋疝、水疝、寒疝。“瘕聚”则指腹部脐下有硬块，推之可移，痛无定处。有学者将“七疝”“带下瘕聚”广义化，认为是男性泌尿生殖系统疾病及妇科病。任脉行于腹前，为阴脉之海，调理三焦之气，故可通行气血。或因寒湿，或因湿热，或因痰结，或因血瘀，阻于任脉，使经脉气血逆乱而致病，宜通调任脉之法治之。 2、“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也。” 若邪侵脉络，气血阻滞，不通则腹皮痛；若血虚生风，肌肤不养，不荣则为瘙痒，宜取此穴。 3、“苦腹中有气如指，上抢心，不得俯仰，拘急。” 此为奔豚气的表现，即患者自觉有气从少腹上冲胸咽。若阳气不足，下焦阴寒气上冲，气上撞心，则腹中有气如指，上抢心；若阴寒凝滞，寒性收引，筋脉拘挛，则不得俯仰、拘急，亦取温通心肾之法治之。 二 、任脉经脉病候辨证应用举要 （一）临床表现 不育，不孕，月经不调，带下病，奔豚气，小便失禁，癃闭，吞咽困难，七疝。 （二）辨证分析 任脉起于胞中，行于腹中，总督一身之阴，为阴脉之海，男子之精。女子之经带胎产与之息息相关。若经脉不通，精微不能下输于胞中，则不育不孕，经血不调；若湿阻任脉，带脉失约，则为带下病；若气机逆乱，气上撞心，则为奔豚气；膀胱失约，则小便失禁；若邪阻任脉，膀胱气化不利，则癃闭；若阳虚失煦，窍道不通，则吞咽困难；若邪结经脉，气血逆乱则男子七疝。 （三）辨证应用举要 1、不育症 “不育”之词最早见于《周易》“渐卦”中即有“妇孕不育”的记载，后世医书对其病因病机也做出了总结归纳，如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”唐代孙思邈认为男子无子之病因为“五劳七伤，虚劳百病所至”。《石室秘录·论子嗣》云：“男子不能生子有六病，……一精寒也， 一气衰也， 一痰多也， 一相火盛也，一精少也， 一气郁也。”总之，归纳起来有虚、实、寒、热、痰、瘀、郁的不同。因此，针灸治疗时应重取任脉穴，随证辨证配穴治疗，并根据病情虚补实泻。 Halip Yuuans，男，28岁。诉结婚5年不育。患者结婚5年不育，其妻检查正常，曾多方在国内外治疗，未效。听到中国医生来土耳其医院工作，而求针灸治疗。现症：性生活时阳强不倒，须进行第二次时方正常，伴有头重体倦，多痰自汗，饮食、二便正常，舌红苔黄腻中根部剥脱，脉沉弦。精液检查：精子数：4200000/ml，mikta：2.5～3ml，viskozito（黏），Yapiskan（黏），pH：7.3，snilama zamani：15。 中医诊断：不育症（湿热痰阻型）； 西医诊断：不育症。 辨证治疗思路：任主胞胎，为生养之本，今患者不育，当知为任脉病；纵观患者症舌脉，证属湿热痰阻、经络不通、精窍不利。法当清热利湿，化痰通络。针刺取穴：中极、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后中极、丰隆、太冲施以徐疾提插泻法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经15次治疗后，性交正常，头重体倦，多痰、自汗消失，腰膝酸软，舌淡红苔薄，脉沉细。此湿热痰浊已去，而肾虚出现，法当补肾益精。原穴去中极，加关元、气海、大赫、太溪。其中关元、足三里施以“意气热补法”。患者又经2个月治疗，精子数升至34000000/ml。2个月后病人来谢，述其妻检查已怀孕。 按语：该患者初期即责之于湿热痰阻，故针泻中极以“洁净府”，使湿由小便而去；刺足三里、阴陵泉、三阴交健脾化湿以绝痰湿之源；泻丰隆以化痰；泻太冲以理气通络，诸穴合用，湿热痰浊速去。而湿热蕴久易伤阴，湿盛则阳微，后期肾虚显现，治当补肾益精。故独去清利之中极，而留健脾诸穴补后天以养先天；加补关元、气海、大赫、太溪补肾益精，阴阳并调。施以意气热补法，意在加重温补之力，使痰湿得化，精窍通利，精血充足，阴阳调和，故能孕育。“意气热补法”的具体操作是针入得气后，慎守勿失，全神贯注于针尖，将针小幅度徐进疾退提插3～5次，最后以插针结束，不分天、地、人，继而拇、食指朝向心方向微捻其针（180°），紧捏针柄，保持针体直立，意守针尖，以意行气至病所，而后守气，使气聚而生热。 2、痛经 痛经与冲任二脉失调密切相关，冲为血海，任主胞宫，外邪侵犯冲任或脏腑虚损、冲任失养都可导致冲任失调，发为痛经。或寒凝胞宫，经血停滞；或肝郁气滞，冲任不调，气滞血瘀，经血内阻；或气血不足，冲任亏虚，胞失所养；或肝肾阴虚，精血不足，冲任失养；或肾阳虚衰，下焦虚寒等等，均可导致痛经的发生，治疗以调理冲任为主，随症辨证取穴而治之。 王某，女，26岁。诉痛经多年，近来加重。患者初潮即伴有痛经，自行物理疗法，或服止痛药控制，但近来痛经痛势加重，甚至休克而来诊。现症：行经时少腹冷痛，痛不可忍，疼痛拒按，月经量少，色黑夹有血块，舌暗略有瘀斑苔薄，脉弦细。 中医诊断：痛经（寒凝血瘀型）； 西医诊断：经前期紧张综合征。 辨证治疗思路：患者少腹冷痛，疼痛拒按，病证属实属寒，月经量少，色黑夹有血块，属瘀阻胞宫。纵观症、舌、脉，证属寒凝胞宫、经血内阻。法当温经散寒，活血调经。针刺取穴：中极、关元、次醪、血海、地机、阳陵泉、太冲、内关，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，先快刺次醪，得气后不留针，然后针刺中极、关元、血海、地机、阳陵泉、太冲、内关施以平补平泻法，关元、中极针后加灸，留针30min，每日1次。患者经1次针刺治疗后，腹痛大减，经量增多。又继前治疗3次后，腹痛消失，行经通畅，行经6天。嘱下次月经前三天复来治疗，如此治疗2个月经周期，痛经未发。 按语：痛经发于青年未婚女子者，多为冲任失调、经血内阻之实证、瘀证、寒证，治疗重在调理冲任、化瘀止痛。法在温通，故温针中极、关元温经散寒，调理冲任；血海、地机养血活血，化瘀止痛；阳陵泉、太冲疏肝理气，调气和血以止痛；内关调神止痛；次醪为治疗痛经经验穴。诸穴合用，既重温经散寒，又重理气活血，兼顾调神，寒、气、血并治，冲、任、神并调，突出调理冲任，化瘀止痛而收效。 3、带下病 带下乃女子生而即有，津津常润，本非病也。若分泌过多过少，甚至缺乏者，当属病态。而生理性带下来源于肾，受助于肝、脾，约束于奇经，其为病证型各异，但都不离乎湿邪为患。如《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。”《医学心悟·妇人门·带下》亦云：“大抵此证不外脾虚有湿。脾气壮旺，则饮食之精华生气血而不生带。脾气虚弱，则五味之实秀生带而不生气血。”因此，脾虚湿盛为带下病易感因素，湿阻任脉，带脉失约，则发为带下。 杨某，女，31 岁。诉带下清稀量多半年。患者述半年前因腹泻后，遂自觉带下量多，绵绵不断。经中西医治疗病情未见明显好转，为求进一步治疗，遂来我处就诊。现症：带下量多，色清质稀，绵绵不断，头昏沉，纳呆，便溏，舌淡苔白腻，脉沉细。 中医诊断：带下病（脾虚湿盛型）； 西医诊断：慢性盆腔炎。 辨证治疗思路：“任脉为病，……女子带下、瘕聚”，患者带下，当知为任脉病；患者带下量多，质清稀，头昏沉，纳呆，便溏，依舌脉，当知脾虚湿盛、湿阻任脉。法当调理脾胃，通任止带。针刺取穴：关元、中极、阴交、中脘、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、太冲、带脉，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后关元、阴交、足三里、中脘施以徐疾提插补法，中极、丰隆施以徐疾提插泻法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。针刺10次后带下量减少，纳呆、便溏之症好转，头昏之症已愈。又治疗10次后患者诸症消失，病情告愈。 按语：关元、阴交、中极均为任脉位于下腹腧穴，内应胞宫，功善调理下焦气血。其中温补关元则能温阳益气以助气化；补阴交能温下元以调经血；泻中极以利水使湿邪由小便而去。中脘、足三里、阴陵泉、丰隆、血海、三阴交健脾胃，助运化，以绝痰湿，祛瘀生新，复生化统摄之源；太冲为肝经所注之输穴、原穴，善平肝调肝，取之既可调肝木防克脾土，又可调肝血以充任脉；带脉协调、维护、柔顺失约之带脉。诸穴合用则任脉得通，脾胃运行有制，气血得化，带脉如常。 4、癃闭 证名首见于《素问·宣明五气篇》，此篇提出“膀胱不利为癃、不约为遗溺”，指出癃闭是以排尿困难，甚至尿闭不通为主症的一类病证，包括现代医学之男子前列腺肥大、妇女产后以及外科手术后等多种疾病导致的尿液潴留。其病因病机分虚实两类，实证主要分为湿热下注，膀胱失司；瘀血内阻，气化失司；寒邪伤阳，小便不利；上窍壅闭，下窍不通；肝气郁结，津液输布失常。而虚证主要分为脾虚失运，小便不利；年老肾虚，气化无权。总因膀胱气化不利，治以通利小便为首务，中极是为必取之主穴。 夏某，男，52岁。诉小便不利3个月余。患者3个月前醉酒后出现尿频、尿急，自服消炎药后，病情缓解，但出现小便点滴不爽，并不在意，因近来症状逐渐加重而来诊。现症：小便点滴而下，小腹胀痛，神倦乏力，舌暗淡苔白，脉沉细。查体：腹部膨隆，膀胱上界脐下3指；前列腺B超示：前列腺肥大增生。 中医诊断：癃闭（血瘀型）； 西医诊断：前列腺增生症。 辨证治疗思路：任脉行于小腹正中，患者小便不利，腹部膨隆，知其为任脉病，结合舌脉，为瘀血阻滞、膀胱气化不利。法当逐瘀散结，通利水道。针刺取穴：中极、关元、水道、膀胱俞、三焦俞、地机、三阴交、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后中极、关元施以“温针法”，余穴均施以徐疾提插泻法，留针30min，每日1次，并予神灯小腹照射30min。患者治疗5次后，小腹胀痛明显减轻，小便较前通畅，膀胱充盈度减小，病势趋缓，故去水道、地机，加阴陵泉以健脾疏源。患者又经15次治疗，小腹胀痛消失，小便等待缩短，停神灯治疗。患者又经10次治疗，排尿正常，诸症消失而告愈。 按语：治病当辨缓急，今患者小便点滴而下，小腹胀痛，甚是急迫，为癃闭之水蓄膀胱之急症。故急则治其标，峻泻水道、中极开通水道于前；泻膀胱俞、三焦俞疏利水源于后；温针关元，配以神灯照射以助气化；地机化瘀血除其因；三阴交健脾升清以助运化；太冲行气以助气化。后病势趋缓，缓则治其本，故弃开利温通之法，而重在健脾祛湿，治中焦土以克水而收功。 5、吞咽困难 中医学将此证归属于“类噎嗝”“喑痱”范畴。历代医家认为本证属本虚标实之证，肝肾亏虚为其本，风、火、痰、瘀为其标。下元虚衰，阴不维阳，虚阳上浮，气血逆乱，痰浊与瘀血互结上泛舌本，阻塞喉舌之窍，舌体、咽喉失其所用，遂发为吞咽困难、饮水反呛。笔者认为中风后吞咽困难是由于痰浊瘀血搏结窍道，闭阻阳气，气机闭塞不通，阳气失于温煦，致使舌体、咽喉失其所用。吞咽困难属“窍病”，窍位为阴，只有得到人体清阳之气的温养，诸窍才能发挥其正常功能。如果阳气失于温煦，则气机失和，九窍不通，因此治当“阴病行阳”，即治窍病当从阳引阴。治法上以深刺阳分的崇骨穴，配合廉泉、旁廉泉治疗。因督脉为阳脉之海，针刺阳分崇骨穴可从阳引阴，振奋阳气，配合廉泉、旁廉泉以祛痰逐瘀，通关利窍。三穴共用使气血得以通畅，窍道得以濡养，则吞咽功能得以恢复。 王某，男，47岁。诉吞咽困难1个月余。患者于1个月前因劳累及饮酒后出现饮食水返呛，不能咽食水，行走不稳，就诊于当地医院及北京大学航天中心医院，查头颅CT及核磁共振示：右侧小脑及脑干梗死，予以鼻饲及白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳、头孢曲松钠、丹参注射液、脉通注射液、甘露醇注射液等药静脉滴注。经1个月治疗后，肢体症状改善，但饮食水仍靠鼻饲，经病友介绍来我科诊治，收入院治疗。现症：神清，饮食水返呛，吞咽困难，不能进食水，每日鼻饲流食约500ml，痰涎壅盛，呕吐大量白色痰涎，胃脘部烧灼感，右侧肢体活动乏力，夜寐尚可，大便7日一行，小便量少，舌暗红苔白微腻，脉弦滑。查体：咽反射减弱，软腭上提欠灵活，舌肌无萎缩及震颤；左侧肢体肌力Ⅲ级，痛触觉减弱，左巴氏征（+），右霍夫曼征（+），头颅核磁共振示：右侧小脑及脑干梗死。 中医诊断：中风（中经络，风痰瘀阻型）； 西医诊断：脑梗死（恢复期），假性球麻痹。 辨证治疗思路：患者饮食水返呛，吞咽困难，知其阳气已虚；肢体活动不遂，呕吐大量白色痰涎，则风痰阻络之证候已明；喉窍为阴位，须得阳气温养，为于任脉之上，当知为任脉病。法当豁痰息风，化瘀通窍。针刺取穴：崇骨、廉泉、旁廉泉、中脘、曲池、合谷、血海、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、太冲、地机、支沟、天枢，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，崇骨穴刺向咽喉方向，得气后再将针推至深部留针，深度约60mm。太冲、丰隆、血海、支沟、天枢施以徐疾提插泻法；余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日2次。西药静脉滴注舒血宁注射液；中药以温胆汤加减。患者经2周治疗，可进食半流质饮食，咳吐痰涎减少，大便2～3日一行，舌暗苔白，脉弦滑，效不更方，继前法治疗。又经2周治疗，诸症尽除而告愈。 按语：在阴之喉窍正常启闭，须得阳气之温养，阴阳平和则功能正常，针刺崇骨、廉泉、旁廉泉治疗近万例假球麻痹者，收效满意，为笔者特色针法之一。在崇骨穴施以“由浅入深，推内之阳，深而留之，疏利阴分”的针刺方法，是将督脉阳气引至阴分。而病变之处，气浊而涩，故当深刺且留针，疏利阴分经气，通关利窍。另外，患者脾胃升降运化失常，水聚成湿，湿聚成痰，痰湿上壅故呕吐大量白色痰涎，不能进食水；脾不能运化故大便秘结，小便量少；痰湿痹阻经络故肢体活动乏力。故以“调理脾胃针法”（中脘、曲池、合谷、血海、阴陵泉、足三里、丰隆、地机、三阴交、太冲）配合支沟、天枢，恢复脾胃升降运化之功。 6、奔豚气 奔豚气属现代医学神经官能症的范畴。任脉起于胞中，循腹中上行，与足三阴经交会。而奔豚一证，可涉多种病机，但病机关键为冲任上逆，三焦气机失调。治疗当以调理三焦，平冲降逆为要。随证施治，若心阳不足，下焦阴寒之气上冲，发为奔豚，可刺至阳、厥阴俞；若肝气郁滞，横逆犯胃，发为奔豚，可刺阳陵泉、支沟、三阴交、太冲；肝气郁滞，化火上逆，发为奔豚，可刺阳陵泉、风池、太冲。 骆某，女，53岁。诉腹中有气上冲心胸2年余，加重半个月。患者2年前不明原因出现气上冲心之症，症状时发时止，多方治疗未愈，近半个月来症状发作频繁，为求进一步诊治，遂来我处就诊。现症：患者神疲，自觉腹中有气上冲心胸，时有心前区疼痛伴寒凉感，畏冷肢寒，小便频数，月经2年未行，舌淡苔白，脉弦。查体：腹平软，无压痛反跳痛，未触及肿块。 中医诊断：奔豚气（心肾阳虚型）； 西医诊断：更年期综合征。 辨证治疗思路：患者腹中有气上冲心胸，当知属病在冲任脉；心前区疼痛伴寒凉感，畏冷肢寒，小便频数，依据舌脉，则心肾阳虚已明。法当温肾助阳，调理气机。针刺取穴：丝竹空、支沟、膻中、中脘、气海、关元、至阳、厥阴俞、大赫，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后关元、横骨、大赫施以提插补法，丝竹空施以“意气行针法”，其中“意气行针法”具体操作为得气后密意守气勿失，继而拇指向前捻针（约180°），紧捏针柄，保持针体挺直不颤动，意守针尖，静引气聚（待针下有跳动感时，说明经气已聚），然后以意行气，将经气慢慢送到病所。余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。治疗3次后，症状骤减，继续针治4次后，诸症尽除而痊愈，随访未发。 按语：本病由心肾阳虚、下焦寒气上冲所致，故针膻中、中脘、气海以调上、中、下三焦之气，使任脉气机畅通，则上逆之气可下；关元、至阳、厥阴俞以温通心阳；大赫以温肾壮阳，补虚散寒；丝竹空为手少阳三焦经与足少阳胆经之会穴，主调达内外；配支沟以加强疏理气机之功。诸穴共用，阳气得温，气机调和，奔豚则愈。 |
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