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一、冲脉经脉循行及病候意义辩析 （一）冲脉经脉循行意义辨析 主干：《素问·骨空论篇》云：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。” 分支：《灵枢·逆顺肥瘦》云：“其上者，出于顽颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行于骭骨内，下至内踝之后属而别；其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。”《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里。”
“冲”有冲要、隧道之意，其脉上行至头，下行于足，渗灌十二经气血，总领诸经气血之要冲，故名冲脉，为十二经脉之海。 
至于冲脉起源，大致有起于气街、胞中、肾下、关元、气冲、两肾之间等说。后世多尊崇《灵枢·五音五味》“冲脉、任脉皆起于胞中”之说。而为何起于“胞中”?《素问·金匮真言论篇》曰：“夫精者，身之本也。”《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏精，肾精的充盛是人体生长发育和生殖的基础，而“胞中”系于肾，故冲脉只有起于“胞中”，才可承先天之精，而助人体生长发育和生殖。此外，在循行过程中又与胃经交会，而收纳后天之精，则冲脉根于先天，充于后天，将先、后天之精共同输布于十二经脉及五脏六腑，以达蓄灌、濡养之功。 冲脉本身无穴位，但有相关的交会穴与其联系，至于冲脉穴位起点，后世多认为起于冲脉与足阳明胃经的交会穴气冲，此穴居气所冲行之道，为胃经脉气上输之处，是冲脉从胞中而起，在体表循行路线有腧穴点的起始处。若肝气郁滞，横逆克胃，脾胃功能减弱，升降失调，则易出现呃逆之症，可刺此穴以平冲降逆。 3、“并少阴之经，侠脐上行” 冲脉从少腹部浅出气街与足少阴肾经相并挟脐上行，其在下腹部与足少阴经交会于横骨、大赫、气穴、四满、中注五个腧穴，于任脉交会于阴交，在上腹部与足少阴经交会于肓俞、商曲、石关、阴都、通谷、幽门六个腧穴，至此是冲脉体表路线腧穴的终止。其中在下腹部穴位中横骨、大赫偏于温肾壮阳，补虚散寒；四满偏于理气活血，消积利水；气穴偏于补益元气，调理冲任；中注偏于养阴润燥。若肾阳不足，水寒之气上乘，则气逆攻心，可刺横骨、大赫；若气滞血瘀，水湿停聚所致下焦胀满实积，可刺四满；若肾精不足，不养腰肌，则腰痛引背，可刺中注；若肾气不足，冲任失调，则闭经，可刺气穴。而上腹部穴位中肓俞、商曲、石关偏于理气降逆，化积导滞；阴都、通谷、幽门偏于理气健脾，升清降浊。若气结肠满，腑气不通，则大便闭塞，可刺肓俞、商曲、石关；若中焦气机失常，清降浊升，则嗳气、泄泻，可刺阴都、通谷、幽门。 4、“至胸中而散” 冲脉由腹部上行，至胸中而弥散分布，为无腧穴的体表路线。冲脉由胞中上行，承接先、后天精气至胸中，借助肺脏宣发肃降之功，将精微物质布散于全身。若心阳虚衰，下阴寒气上冲，气上撞心，则为奔豚气，可刺气冲，以平冲降逆。 5、“其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精” 冲脉主干至胸中布散后， 一条分支由此向上，至咽喉向上散布到腭骨上窍，为无腧穴的体表路线。其主要是将气血津液输布于口周以生毫毛，继而渗灌头部诸阳，灌溉精气，以养脑神。若血瘀经脉，津液不润，则口唇干燥，正如《医宗金鉴》云：“以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥。”可刺四满、中注。 6、“其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴” 冲脉主干从气冲穴浅出后， 一条分支由此向下，并足少阴肾经，下行于下肢内侧进入胭窝中，经过胫骨内侧缘，至内踝后面到达足底，渗灌足三阴经，为无腧穴的体表路线。该段循行与渗诸阳相对，将气血下输于下肢，濡养肌肉。若冲脉气血不足，肌腠失养，可发为经脉所过之处的偏枯，可取冲脉及督脉腧穴治之。 7、“其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉” 冲脉有一条分支由内踝后分出，由此向前循行于足跗部到达足大趾，此处与足太阴脾经公孙交会。冲脉携精微物质，将其灌注脉络，温养足部。若邪阻络脉，卫气不行，则足部寒冷；若阳气虚衰，冲脉气血不足，则足痿废，可取冲脉及督脉腧穴治之。 8、“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里” 冲脉于胞中别任脉、督脉，由会阴分出，向后贯脊循行于背部，为无腧穴的体表路线。冲脉行于脊里又称为“伏冲之脉”或“伏膂之脉”,此脉可将气血输布于背部，濡养肌肉。若血虚不荣或血虚血瘀，可致腰重、腰痛或腰部不温，可取横骨、关元、大赫、四满、中注治之。 （二）冲脉经脉病候意义辨析 《素问·骨空论篇》：“冲脉为病，逆气里急。” 《临证指南医案》：“血海者，即冲脉也。……不孕经不调冲脉病也。” 《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也，……留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。” 《素问·痿论篇》：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，……故阳明虚则宗筋纵。” 1、“逆气里急” 逆气里急是冲气上逆的一种表现，可表现为心痛、心烦、胸闷胁胀、腹痛里急。无论何种原因引起，皆会导致冲脉失调。若心阳不足，肾虚气化不利，水寒之气循冲脉上逆，则逆气；心阳不足，血脉凝滞，则胸中里急而痛，宜以温通心肾阳气之法治之。若肝气郁滞，横逆克胃，胃失和降，胃气循冲脉上逆，则逆气；脾胃化源不足，血虚不养胃体，则胃中里急而痛，宜以养血柔肝之法治之。 2、“不孕，经不调” 冲脉阴血不足，胞宫失养，或邪侵胞宫，气滞血瘀，则月经不调、不孕。因虚者，宜补益肝肾，调和冲任；因实者，宜理气活血，调理冲任。 3、“体重身痛” 冲脉行于脊里的支脉又称作伏冲之脉。邪气留于伏冲之脉，气血被阻，不能濡养肌腠，则体重身痛，宜用活血化瘀之法治之。 4、“阳明虚则宗筋纵” 冲脉为血海，脾胃为气血生化之源，二者合于宗筋，而共同濡养肌肉筋脉，使筋脉柔劲。若阳明经虚衰，加之冲脉血海不足，气血生化乏源，肌肉筋脉失养，则宗筋弛纵而痿软，宜取督脉、冲脉、阳明经穴位为主治之。 二、冲脉经脉病候辩证应用举要 （一）临床表现 逆气里急，不孕，月经不调，体重身痛，宗筋弛纵。 （二）辨证分析 冲脉与任脉、督脉同起于胞中，其主干挟脐上行，至胸中而散，为十二经脉之海。若经气上逆，气不顺则膈塞逆气，血不和则胸腹里急；冲为血海，若冲脉气血不足或邪气瘀阻，则不孕，月经不调；若邪留冲脉，气血不养肌腠，则体重身痛；若阳明虚衰，冲脉不养，则宗筋弛纵。 （三）辨证应用举要 1、呃逆 呃逆是胃气上逆动膈，表现为气逆上冲、呃呃连声、声短而频不能自制的一种病症。病因多端，但以气逆上冲、胃失和降为病机关键。证有虚、实、寒、热之异，治疗在辨证取穴的同时，总以平冲降逆、理气和胃为首务，常取冲脉与足阳明胃经交会之气冲、与足太阴脾经交会之公孙及丝竹空为主穴。气冲为胃气上输，冲脉上冲之气所冲行之道，功善平冲降逆；公孙为八脉交会穴而通冲脉，足太阴脾经别走足阳明胃经之络穴，既可调理脾胃，又可调和冲脉，为治疗胃心胸之疾患常用穴；丝竹空为手少阳三焦经之末穴，与足少阳胆经相交接，为手足少阳脉气所发，而少阳之气以冲和调畅为顺，主司枢机，主调达内外，因而丝竹空具有和解少阳、疏理气机之功，常用于调理三焦气机。 张某，男，28岁。诉呃逆频作1天。患者昨日因进食中生气出现呃逆频作，遂就诊于附近医院，经肌注盐酸甲氧氯普胺、山莨菪碱等药物治疗，症状无改善，而求针灸治疗。现症：呃逆频作，脘腹胀痛，进食、情志不舒则加重，二便调，夜寐差，舌淡红苔薄白，脉沉弦。 中医诊断：呃逆（肝胃不和型）； 西医诊断：膈肌痉挛。 辨证治疗思路：患者因进食中生气出现呃逆频作，依据患者症、舌、脉，证属肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，胃气循冲脉上逆动膈。法当疏肝和胃， 平冲降逆。针刺取穴：丝竹空、公孙、气冲、中脘、内关、阳陵泉、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后丝竹空施以“意气行针法”，丝竹空刺法应持针守气，使患者自觉腹中有气下行为度，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经针刺后呃逆即止，治疗2次后，诸症告愈未发。 按语：《景岳全书·呃逆》云：“然致呃之由，总由气逆。”呃逆病位在膈，而关乎五脏，然总不离乎胃气上逆动膈，故理气和胃、平冲降逆为治疗此病之大法。该患者由于肝郁犯胃，冲气动膈，故以阳陵泉、太冲疏肝解郁治其因；以丝竹空、公孙、气冲平冲降逆，调理三焦气机治其机；中脘、内关和胃降逆，随证施治。诸穴共用，引冲气下行，如此气顺胃和、呃逆自止。 2、闭经 闭经是月经缺失的一种症状表现，是发生在女性青春期后、绝经期前，除外妊娠、哺乳期的闭经，是妇科临床常见疾病。其发病或由于肝肾亏虚，气血不足，致冲任亏虚，无余可下；或由于气滞血瘀，痰湿阻滞，至冲任不通，经血不得而下，皆在于冲任失调。正如《医学源流论》所云：“冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海。此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本原洞悉，而后其所生之病，千条万绪，以可知其所从起。”《医学源流论》亦云：“主治妇人，必先明冲任之脉。” 张某，女，23岁。诉闭经8个月。患者素有月经不调，半年前出现月经不潮，经注射黄体酮等药物治疗，月经来潮，但停药后则月经不潮，遂欲求中医治疗，经友人介绍而来诊。现症：月经8个月不潮，时有少腹胀满，腰膝酸软，心烦失眠，大便干，舌嫩红兼有瘀点，苔少，脉沉细。既往史：月经16岁初潮，周期40～45天。查：妇科B超示：未见异常。 中医诊断：闭经（肾虚血瘀型）； 西医诊断：继发性闭经。 辨证治疗思路：患者初潮较迟，且周期长，则先天之精不足，冲任虚损可知，冲任亏虚日久，则无余可下，且症见腰膝酸软，心烦失眠，舌嫩红兼有瘀点，苔少，则肾虚血瘀无疑。法当补肾活血，养血调经。针刺取穴：气穴、中极、中注、太溪、三阴交、血海、地机、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后气穴、中注、三阴交、太溪施以徐疾提插补法，中极、血海、地机、太冲施以徐疾提插泻法，留针30min，每日1次。患者经10次治疗后，腰膝酸软，心烦失眠之症明显好转，大便调。又经10次治疗，期间月经来潮，量少夹有血块，舌嫩红苔薄白，脉弦细。加补肾俞、足三里。又经1个月治疗，患者月经来潮，量色可，无不适之感，病情告愈。 按语：《临证指南医案》曰：“血海者，即冲脉也，……不孕，经不调，冲脉病也。”可见女子月经与冲脉联系甚密。而肾脉系于胞中，冲脉起于胞中，冲脉血海亦需先天肾精资助，正如《医学正传》所云：“况月经全藉肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”该患者肾虚精血不足，冲脉血海不充，因虚致瘀，血虚血瘀，血虚则冲脉不养，血瘀则冲脉不通。故针补中注、气穴、三阴交、太溪滋补肝肾之精以充养冲任；泻中极、血海、地机、太冲活血化瘀以通调冲任，诸穴共用使“雪消而春水自来，血盈则经血自至”。 3、绝经前后诸证 妇女在50岁左右，绝经前后，往往出现一系列身体不适病证，称为绝经前后诸证。就其证候表现而言，或以肾虚为本，肝血不足为论；或以肝郁气滞，气机升降失常为论；或以脾虚不足，痰蒙清窍为论；或以心神失养，神涣不藏为论；或以肺志为忧，金水不生为论；但总以肾虚精竭，冲任亏虚有关。治当以补肾气，调冲任为主。就该病针灸选穴而言，现代研究表明以三阴交、肾俞、肝俞、太冲、足三里、神门、太溪、关元、心俞、内关的选穴频次最高。 刘某，女，51 岁。诉头晕、烦躁不宁3个月余。患者3个月前出现月经紊乱，头晕，烦躁不宁，未予治疗，渐至病症加重，悲伤时作，月经断绝，经服用更年安等药治疗，病情未见好转而来诊。现症：头晕失眠，烦躁不宁，烘热汗出，腰膝酸软，二便调，舌红苔少，脉沉细。 中医诊断：绝经前后诸证（肾阴虚型）； 西医诊断：更年期综合征。 辨证治疗思路：患者年逾五旬，月经紊乱，太冲脉衰少，则冲脉亏虚已明；患者烘热汗出，腰膝酸软，则肾虚之症已现，依据患者症、舌、脉，证属冲脉亏虚、肾虚精少、血虚肝旺。法当调补冲任，滋阴潜阳，养血柔肝。针刺取穴：风池、气穴、中注、关元、内关、神门、血海、足三里、三阴交、阳陵泉、太溪、合谷、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后风池、内关、神门、合谷、阳陵泉、太冲施以平补平泻法，余穴均施以徐疾提插补法，留针30min，每日1次。患者经1周治疗后，头晕、失眠明显改善，烘热汗出、腰膝酸软好转。又经10次治疗，头晕、失眠、腰酸消失，时有心烦烘热汗出，舌淡红苔薄白，脉沉细，原方去风池、关元、阳陵泉，加复溜，针法如前。又经两周治疗，患者诸症消除，舌淡红苔薄白，脉沉细，病情告愈。 按语：笔者认为绝经前后诸证（更年期综合征）的病机根本是肾虚天癸竭， 冲任亏虚，血虚肝旺。法当滋阴潜阳，调补冲任，养血柔肝。故针补太溪直补肾阴，补关元以阳中求阴，补血海、足三里、三阴交补益气血之源以滋肾水，针补中注可协同太溪以助长肾阴，针补气穴可协同血海、足三里、三阴交以补气血，合谷、风池以镇静潜阳，内关、神门以安神，阳陵泉、太冲以疏肝。因“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”，所以肾虚不能单纯补肾。全方总以“壮水之主，以制阳光”为首务，使肾水充则阳得潜藏，阴血足则冲脉气血调畅，诸症得除。 4、产后诸虚劳损 妇人分娩产伤出血，耗伤气血，以致产后百节空虚，如不注意摄生调养，诸疾蜂起。其发病机理，或是冲任损伤，亡血伤津；或瘀血内阻，败血妄行；或外感六淫、饮食房劳所伤。治疗应根据产后多虚易瘀的特点，以补虚为主，兼顾气血，但补虚无过单一，开郁无过耗散，化瘀勿伤阴血，机圆法活，随证施治。正如《景岳全书·妇人规》所云：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。” Serprl Adacan，女，33岁。诉产后消瘦乏力伴身重痛6年余。患者6年前产女后多虑，出现身体消瘦，体重由72kg降至42kg，曾服药物治疗无效。闻中国医生来土耳其医院工作，而求针灸治疗。现症：身体消瘦，神疲乏力，后背沉重，周身酸痛，心悸失眠，多梦易醒，纳可，二便调，舌淡苔薄，脉沉细。 中医诊断：产后虚劳（气血亏虚型）； 西医诊断：产后神经衰弱。 辨证治疗思路：患者产后，身体消瘦，神疲乏力，结合舌脉可知产后冲脉血海不足，加之后背沉重，周身酸痛，与冲脉主病“在伏冲之时，体重身痛”的症状相同，故可从冲脉论治。法当养血益冲，补肾强筋。针刺取穴：中注、气穴、中脘、气海、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、悬钟、太溪、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后中脘、太冲施以平补平泻法，余穴均施以徐疾提插补法，留针30min，每日1次。患者经1个月治疗，饮食睡眠正常，神疲乏力明显好转，体重增加5kg，舌淡红苔薄白，脉沉细，继前治疗。又经1个月治疗，诸症消除，体重56kg，嘱停针刺治疗，自行调养。 按语：该患者产后耗伤气血，冲脉亏虚，复因思虑伤脾，脾失健运，气血生化不足，气血亏虚，筋骨百骸失养而羸瘦。故用冲脉之穴中注、气穴以补益元气，滋补肾精。冲脉与肾经、胃经均相交，故针刺气海、血海、足三里、阴陵泉、三阴交补益脾胃，益气血生化之源以补冲脉。补肾经原穴太溪以滋肾阴，补髓会悬钟以填肾精，二穴合用肾精得充，冲脉得养。然一味滋补恐碍脾胃，且患者本因脾失健运，故针取中脘调理脾胃升降。太冲既能疏肝以防克脾土，又能平肝以防虚火。诸穴合用，使冲脉气血得以恢复，虚劳之症自除。 5、阳痿 阳痿病因复杂，然其基本病机为肝、心、脾、肾受损，使冲任空虚或冲任瘀滞，宗筋失养而成。证有虚实之分，痰湿瘀血下注为实，多责之于冲、任、肝经；命门火衰，心脾两虚属虚，多与冲脉、任脉、督脉、肝经、肾经、阳明经有关。治疗本着虚补实泻，标本兼顾，多从冲脉、任脉、督脉和肾经、肝经、胃经、脾经论治。 郭某，男，43岁。诉阳痿7年。患者7年前无明显诱因渐致阳事不举，曾经多方治疗，但均无明显疗效，遂前来就诊。现症：阳事不举，精神萎靡，面色觥白，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少，便溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。国际勃起功能评分量表（IEF）评分10分。 中医诊断：阳痿（脾肾阳虚型）； 西医诊断：勃起功能障碍。 辨证治疗思路：患者阳事不举，精神萎靡，面色觥白，则知肾阳不足；观其舌脉及食少、便溏之症，知其阳明亏虚，而冲脉交于肾与阳明二经，为血海及五脏六腑之海，阳痿一证又属宗筋弛纵，故可从冲脉、任脉、肾经、阳明经论治。法当温肾壮阳，补脾益肾。针刺取穴：中注、气穴、大赫、关元、内关、足三里、三阴交、太溪、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后大赫、气穴、关元施以意气热补法，具体操作时医者全神贯注于针尖，将针小幅度徐进疾退提插3～5次，最后以插针结束，不分天、地、人，继而拇指、食指朝向心方向微捻其针（180°），紧捏针柄，保持针体直立，意守针尖，以意行气至病所，而后守气，使气聚而生热。足三里、太溪、三阴交施以徐疾提插补法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者治疗2周后，诸症减轻，纳可，二便调，阴茎能勃起，但坚而不久，IEF评分18分，继前治疗。又治2周后，失眠、烦热、盗汗、阳痿好转，每日晨起有勃起，舌暗红苔薄白，脉沉细。又经1个月治疗，阳事随愿，IEF评分25分，病情告愈。 按语：阳痿之证，虚者居多，以脾肾阳虚为著。然“补肾不如补脾”，更何况阳痿，“又有阳明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟有通补阳明而已。”(《临证指南医案·阳痿》)该患者乃为脾肾阳虚之证，故热补关元、大赫、气穴以温补肾阳，益火之源；补中注、太溪以滋养肾阴，阴中求阳，重在温补肾阳；补足三里、三阴交以补后天而养先天，使肾源不竭；内关调神以和阴阳；太冲调肝以和气血。诸穴合用，阴阳得和，肾阳得充，冲脉得养，宗筋得强，阳事得兴。 |
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