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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中药学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊一个现象，这就是黄汗。 什么是黄汗啊？顾名思义，就是汗流出来，是黄色的，弄得衣服上都是一片黄。 这是怎么一回事儿？黄汗，是怎么形成的？ 早年，我听业界朋友说过这么一段，和黄汗有关的故事。 话说有一个男子，姓薛，当时是54岁。 这个人什么职业呢？鱼塘更夫。 这个人，大概从15年前开始，就有出汗黏腻、色黄的问题了。
他最初发病的时候，大概是夏天。当时，他以为是天热的缘故，没在意。 后来，夏天过去了，出汗黏腻、发黄的问题还是有。他到医院去检查过，医生说了，你这个是“植物神经功能紊乱”所致。但是按照这个来治疗，效果很不好。 后来，他有去投中医治疗。大夫说了，你这个是气虚自汗。气不够用，固摄不住体液，所以流汗。只要补气就行了。 结果呢，补气的药用了一大堆，还是不行。 到后来，这个毛病就愈发严重了。严重到什么程度呢？用毛巾擦汗，白毛巾差不多变成了黄毛巾。 这可怎么办？此人几经辗转，找到了一位医家。这一次，事情有了转机。 刻诊，见患者脉沉涩无力，舌质紫暗有瘀斑，小便短赤、大便发干，整个人体倦乏力、心悸气短、食欲不振、腹胀胃胀，口干，不想喝太多水，白天出汗多，晚上出汗少，口唇也有些青紫。 这时候，医家经过仔细斟酌，写了一张方子。但见—— 茵陈50克，坤草50克，桃仁10克，猪苓30克，通草10克。每日一剂。 这个药，患者服用大概10剂以后，出黄汗的现象有所减缓，汗量不那么大了。而且，患者的小便和大便，都通畅了不少。 此后，医家遵原方稍作加减，最终让患者诸证悉平。 现在，我们探求一下，这背后，蕴藏着怎样的考量。 我个人认为，问题的根源，就是此人的生活工作环境。他干嘛的？鱼塘更夫啊！
这个生活和工作环境，决定了他必然遭受湿邪困扰。最初发病的时候，还是夏天。可见，是周围环境中的湿热之邪，给他带来长达15年的麻烦。 湿热之邪，侵袭到他的身体里以后，郁久化热，热迫津出，于是就开始出汗。由于体内有湿热，所以这汗是黄色，黏腻的。汗的颜色，本身就向我们暗示了其体内所存在的问题。 湿热郁久，影响气血的运行。长达15年的时间，让这个趋势日益明显。患者体现出来，就是脉沉涩、口唇青紫、舌有瘀斑这样的淤血症候。而淤血证，本身也容易生热，这又进一步加剧了患者体内的湿热之邪。 湿热郁滞脾胃，所以患者纳差、腹胀。湿热阻滞心胸，故而心悸气短。脾胃为湿热所困，四肢肌肉失养，所以身体乏力倦怠。小便短赤、大便偏干，这也是湿热伤津的体现。白天气温高，患者生活环境里的湿热更重，内外之邪交迫，所以白天汗出较多，夜里较少。 所以说，这个人问题的发展脉络，就是久居湿热之地，导致湿热郁久化热、气血运行受阻。 那怎么解决呢？肯定是要清利湿热、化瘀血。这是最重要的。只是敛汗，肯定治标不治本。 那好，我们看看当时医家开的方子—— 茵陈50克，坤草50克，桃仁10克，猪苓30克，通草10克。 这里头，茵陈是清利湿热的。坤草，也就是益母草，可以活血化瘀。桃仁不但可以辅助化瘀，还能通便，解决患者 便秘的问题。猪苓和通草，也都有利水之效。 就这样，患者湿热之邪得解，淤血得到化散，患者身体内环境得到了优化，出黄汗这个事儿，自然就解决了。 当然，我这么说，是把复杂的问题简单化了。就医案本身来讲，后来医家还根据患者的二便情况，对部分药材做了变化，如去掉猪苓、桃仁，换上桂枝、白芍等等。但是，就其中的精髓来说，一定是利用清热利湿、活血化瘀之法来治疗黄汗的思路。这一点是值得我们学习的。 这张医案故事，据说早年曾收录在《吉林医案医话选评》这部书里。这是31年前出版的一部书，很多人都没看过。你要是感兴趣，就找来读一读。 其实，黄汗这个毛病，虽然听起来比较奇怪，但是在中医内科学里头，它作为“汗症”的一种，是比较受重视的。在引起黄汗的诸多因素中，湿热是比较明确的诱因。
前文所述的患者，属于湿热郁滞日久，引发了淤血。更多的湿热黄汗者，表现为舌苔黄腻，脉弦滑而数，同时身体困重、头沉头重、胸闷、胃胀、腹胀、口渴、小便黄少、大便偏干等。这个时候，毫无疑问，需要清热利湿。有的业内人士主张，此时用甘露消毒丹，或者茵陈五苓散加减较好。这也算是办法之一。 总之，你要记住，夏天汗出色黄，作为一个症状，要考虑湿热在其中起到的作用。夏季汗出黏腻、色黄的人，应该注重除湿热。当然，这也不是绝对的。肝郁化火而黄汗的人，临床也多见。这类人，需要清肝火，以丹栀逍逍遥散加减来应对。还有的人，属于内有湿热，卫气不足，兼具脾虚症状，这个在老年群体中多见，多以玉屏风散加减应对。非专业读者，在明白这些道理以后，还是应该在中医师的当面辨证、四诊合参之下来应用方药。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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