UBE术中硬膜撕裂分型、治疗建议及预防措施

骨科经典

     脊柱手术中最常见的并发症是硬脊膜撕裂，总体发生率为2.7%，范围从 0% 到 8.6%。其发生的相关因素主要取决于术者技术和病例的复杂性。

    Kim 等人将硬膜撕裂分为四种类型。最好的预后与 1 至 3A 型，而 3B、3C 和 4 型预后较差， 作者提出了一种胶原蛋白-纤维蛋白贴片用于硬膜撕裂的闭合，其中胶原蛋白提供止血作用，而纤维蛋白则形成具有粘合特性的密封屏障。此外，非创伤性微血管钛夹进行闭合。其他治疗选择包括直接开放手术修复和阔筋膜、肌肉或脂肪的硬膜成形术等。

类型	亚型	描述	建议治疗方法
I型（外周）：神经根袖状撕裂	A	硬脊膜撕裂，无论大小，都位于神经根的肩部	可用于内窥镜硬脊膜修复
	B	硬脊膜撕裂，无论大小，都位于神经根的腋窝	可用于内窥镜硬脊膜修复
II型（中央）硬脊膜撕裂	A	硬脊膜撕裂≤1 cm，神经根正常	可用于内窥镜硬脊膜修复
	B	硬脊膜撕裂大小≤1 cm，神经根从撕裂处突出	可用于内窥镜硬脊膜 修复
	C	硬脊膜撕裂大小≤1 cm，神经根通过撕裂嵌顿	可用于扩大缺损的内窥镜硬脊膜修复
III型：复杂的硬脊膜撕裂	A	硬脊膜撕裂大小 > 1 厘米，无神经根嵌钝。应用内窥镜贴片修复后，在硬脊膜表面存在稳定粘附的 Tachosil 贴片。	可用于内窥镜硬脊膜修复
	B	硬脊膜撕裂大小 >1 cm，伴有不规则的硬膜撕裂或伴有不稳定的硬膜贴片在硬膜表面的粘附。	切开修复
	C	尽管进行了内窥镜操作，但无论硬膜撕裂的大小，神经根嵌顿不能恢复。	切开修复
IV型	无法识别的 硬膜撕裂		切开修复

内窥镜硬膜修复技术

以下是在UBE手术期间可能有助于降低硬膜撕裂风险的建议：

• 选择合适的病人及适合的手术方法。

• 通过仔细止血，确保恒定的静水压力（30 毫米汞柱）并水流通畅，使手术区域始终保持干净，

• 去除黄韧带（LF）前，医生应该使用钝头倾斜解剖器或神经钩在 LF和硬膜囊之间解剖分离，以确保之间没有纤维组织粘连。

• 去除FL时，应背对硬膜使用 Kerrison咬骨钳等锋利器械。最好使用带保护套的内窥镜钻头。在硬膜附近应谨慎使用锋利的剥离器和工作插管的斜角尖端。

• 静水压力有助于 FL 解剖。可以将内窥镜靠近硬膜囊和 FL 界面，静水压可帮助分离FL 和硬膜囊之间的粘连。

• 由于中央硬膜皱襞通过椎韧带粘附在 FL 上，特别是在慢性腰椎管狭窄患者手术过程中，建议使用射频 (RF) 探头切割韧带与 FL 的近端连接。

• 中央管和侧隐窝的减压建议由外而内技术，通过这种方法，硬膜将始终受到黄韧带的保护，免受内窥镜等的影响。

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