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第五节《内经》关于痈疽的论述及其对后世外科临床的影响 《内经》论痈疽疡肿等外科疾病之处甚多，如《素问·生气通天论》即有痤痱、大丁（疔）、皱、瘘、痈肿等病证；《灵枢·刺节真邪》除了多处言及痈脓之外，尚提到筋瘤、肠瘤、昔瘤、骨瘤、肉瘤（后两种，原作骨疽、肉疽）等不同部位的肿瘤，其他篇章零散论及的亦不少见。而《灵枢·九针十二原》论九针，亦有为外科手术而制作的铍针以“取大脓”。值得重视的是《灵枢·玉版》和《灵枢·痈疽》两篇，对痈疽的病因病机及各种具体病证做了相当深刻的论述，成为后世研究和命名外科痈疽等病证的理论渊源。 一、《内经》论痈疽病机 《素问·生气通天论》认为卫气（阳气）开阖失常，外邪（寒气）入侵，“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”《素问·至真要大论》“诸痛痒疮皆属于心”之说，则以心为火脏，主血脉，血脉不通则营卫气血郁阻而为痈肿疮疡。但《内经》对痈疽病机论述最为详细深刻者，莫过于《灵枢·玉版》、《灵枢·痈疽》两篇。《灵枢·玉版》以两军对阵战斗，士卒死伤，形象地说明痈疽酝酿发生以至化脓的机理： 黄帝曰：病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。小针能取之乎？岐伯曰：圣人不能使化者，为之邪不可留也。故两军相当，旗帜相望，白刃陈于中野者，此非一日之谋也。能使其民令行禁止，士卒无白刃之难者，非一日之教也，须臾之得也。夫至使身被痈疽之病，脓血之聚者，不亦离道远乎！夫痫疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也。 论中以两军战斗，横尸中野比喻痈疽化脓的机理，而且认为"圣人不能使化者，为之邪不可留也”，说明痈脓是正邪斗争之后的病理产物，其产生有一个酝酿、发展的过程（“非一日之谋”），但化脓之后只能排出而不能消散吸收（“不能使化，”———不能用毫针针刺疏通气血以消散痈肿），“故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也”（《灵枢·玉版》）。然而“以小治小者其功小，以大治大者多害”（同前），用砭石铍锋等大型针具施术排脓，未免对人体造成伤害，因此，篇中又提出"故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也"，强调及早治疗，在未成脓时使其消散而不致化脓。 《灵枢·痈疽》篇亦从经脉受邪，营卫气血运行失常，郁积化热，腐肉成脓角度说明痈疽化脓病机： 夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消。不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。 综上两篇所述，可见《内经》认为痈疽是由于外感邪气及饮食失节、情志失调等多种内外因素所引起，这些因素使经脉运行受阻，阴阳失调，营卫气血郁积不通，酝酿化热，腐坏血肉而成脓。这一病机见解为后世外科医著所继承和发挥，如《外科正宗·卷一痈疽原委论》即以歌诀形式加以阐发：“痈疽发背为何生，好好身躯出此形？内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心。外又六淫伤气血，风寒暑湿火相临。膏粱厚味多无忌，劳伤房欲致亏阴。故将五脏多乖变，自然六腑不调匀。”而《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》亦谓：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。外因六淫八风感，内因六欲共七情，饮食起居不内外，负挑跌仆损形身，膏粱之变营卫过，葱藿之亏气血穷。”均从外感六淫、内伤七情、饮食劳伤角度讨论痈疽病因，而《医宗金鉴》特别指出“负挑跌仆”外伤致病因素，盖因外伤可致气滞血瘀而化牛痈肿故也。至于论病机，《外科正宗》则侧重于脏腑功能之失调，亦因脏腑是统率营卫气血之中枢之故。其他外科著作，如《外科精义》、《景岳全书·外科铃》、《洞天奥旨》等，亦都秉《内经》所论而有所发挥，体现了外科学术的继承和发展创新。 |
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