 ▲王清海 国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导⽼师，全国名⽼中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员，⼴东省第⼆中医院原副院长。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 王某某，女，1942年生，黑龙江人。 【发病过程】 主诉：连续20天未眠。 患者20年前曾有受惊吓，平素容易紧张，心悸，失眠。2月前因老伴去世，病情加重，出现重度失眠，连续近20天未眠，其后出现惊恐不安，心悸心慌，经多方医治无效。因随女儿来东莞居住，于2020年10月16日，求治于本人用中医治疗。 【首诊证候】 口干，精神疲惫，面色晦暗，食欲不振，小便可，大便稍干，舌淡有齿痕，苔白，脉弦。 【辨证论治】 诊断： 西医：失眠。 中医：心悸，不寐证。 证属心胆气虚，心神失养。 盖因患者曾因受到惊吓，心神受伤，久而不去，心气受损，进而心血不足，血不养心。又逢失去老伴，忧思悲伤，伤及心脾，更加耗伤精血，加重心气损伤，心血不足，肝脾肾三脏受累，心神失养，故失眠心悸，惊恐不安。经云：损其心者调其营卫。故用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，以调和营卫，养心安神。 处方：用中药颗粒剂，桂枝12克，生姜6克，白芍10克、炙甘草20克、龙骨30克、牡蛎30克、磁石30克、党参10克、黄芪30克、当归10克、熟地10克。7剂，水冲服，每天1剂，分早晚2次，开水冲服。 【随诊过程】 二诊（2020年10月23日） 诉睡眠好转，仍心悸，自述心中惕惕然如人将捕之。遂加大桂枝为2包，每包6克，每天4包，24包，加大磁石为2包，加用淡附片以温养心阳。用法同前，7天。 处方：桂枝24克，生姜6克，白芍10克、炙甘草20克、龙骨30克、牡蛎30克、磁石45克、党参20克、黄芪30克、当归10克、熟地10克。7剂，水冲服，每天1剂，分早晚2次，开水冲服。 三诊（2020年10月30日） 失眠、惊恐、心悸均显著改善，每晚可睡6个小时。面色黄，舌淡，脉沉细，脾虚为要，故加重参芪各2包，用法同前。巩固疗效。 处方：桂枝24克，生姜6克，白芍10克、炙甘草20克、龙骨30克、牡蛎30克、磁石45克、党参20克、黄芪60克、当归10克、熟地10克。7剂，水冲服，每天1剂，分早晚2次，开水冲服。 【按语】 中医理论认为，心藏神，主血脉，主思维意识活动；肝藏魂，主疏泄，主情志调节。若情志所伤，心、肝二藏首先受累，初则肝气郁结，久则化火伤脏，导致心之气血受损。 本例是由于悲伤过度，情志所伤，肝气郁结，郁久化火，火扰心神，所以出现失眠、心悸。《难经》曰：“损其心者调其营卫”，该患者由于情绪刺激，导致心气受损，营卫失和，故患者经常惊恐不安，心悸心跳。心血虚，心神不藏，所以失眠多梦。 治疗主要从心、肝二藏入手。桂枝加龙骨牡蛎汤是东汉医圣张仲景的名方，由桂枝汤加减变化而来，主要治疗心脏阳气不足，营卫失调，心神失养引起的心烦，心悸，心慌等证，以桂枝汤补益心气，调和营卫，龙骨、牡蛎、磁石则镇心安神，党参、黄芪、当归、熟地益气养血安神，诸药共凑调和营卫，养心安神，再加上心理调理，故收到显著效果。■ |
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