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今天的事就要今天完成，下来我们说这个白虎汤。
白虎汤是《伤寒论》阳明病篇一个重要的方子，阳明之为病，胃家实是也。白虎汤它是治疗这个无形之热的，临床上凡是遇到口渴，汗出，心烦，喜冷饮的，脉象滑数的，舌苔黄的，就要用白虎汤了。
白虎汤主要由四味药组成，第一个是石膏，当然是生石膏，张仲景当时说如鸡子大，他是河南人，就说鸡子大，那咱们现在就是一般用30克，先煎，知母可以用到10克，再用炙甘草6克，粳米是30克。
这个方解，就是石膏清热泻火，在这里的清热泻火，主要清的是阳明胃家，知母生津止渴，帮助石膏清阳明之热，炙甘草益气补中护胃，粳米配合炙甘草养胃补中，防止石膏的寒凉以及知母的苦寒伤胃，这就说是在这个清热泻火的时候，时时刻刻也要照顾胃气，这就是张仲景非常明智严谨的做法。
白虎汤在临床上运用非常广泛，只要是在六经辨证里头出现阳明经证，也就是无形之热的时候，也就是出现了四大症（即大热，大汗，大渴，脉洪大），心烦，喜冷饮，这就要用白虎汤了。
温病，当温邪由卫分化热进入到阳明，也就是进入到胃的时候，引起的胃实热证，还是用白虎汤清热泻火生津。 
白虎汤，古人的加减运用非常多，比方张仲景就有白虎汤加人参，一边是清阳明之热，一边是补元气，因为这个热邪最容易伤津液，就要用人参生津止渴，
白虎汤在临床上还可以加啥？碰到热痹的时候，白虎汤原方就可以加桂枝治疗热痹，就是这个关节的肿痛，白虎历节风等等，它只要有白虎汤的热证，都可以用这个白虎加桂枝汤。
如果伤了阴的话，这个白虎汤里头可以加麦冬、玄参、沙参，一方面是胃上有热，一方面津液又匮乏，这个咋办，这个可以加些养阴的药，就是虚实兼有，但是在这里你只要以白虎汤为主的时候还是热盛，津液亏的不是太多，你就在药物主次上进行调整，你比方七分是清热泻火的，三分是养阴的。
如果一方面阳明胃热炽盛，另一方面又有点恶心，头昏痛如裹，舌苔有点厚腻，古人用白虎汤原方加苍术，这给咱有一个提示，一方面白虎汤清热泻火，另一方面苍术又去燥脾的湿，你看，古人在白虎汤加减上是非常灵活的。
接下来再讲，咱们治牙疼的胃火上炎，牙疼的话，那白虎汤咋办？可以加荆芥，防风，可以加白芷，加升麻，竹叶、黄连，清胃之热，泻火解毒，你看也是很好的。
一个白虎汤在临床上加减的时候非常的巧妙，非常的灵活，但是万变不离其宗，它一定是有啥？阳明胃家实，阳明之为病，胃家实是也。这个胃家实还包括两个方面，一个是有形之热，一个是无形之热，有形之热的时候用白虎汤是不行的，那就是要用三承气汤进行加减，对吧？
临床上应用虽然广泛，但是他也有禁忌，你比方中焦虚寒的，湿邪阻滞的就不能用了，用了以后他就会胃疼，就会这个泄泻等等。
补充说明，石膏和这个知母都有清热除烦的作用，用于热性病的实热证引起的心烦。
补充一个用白虎汤的病案，我在25岁的时候，有一天在在地里干活，突然来一个70多岁的老太太，说她女子这个牙疼得在地上打滚，最后我就放下锄头跟她一块儿去了。
去了以后，看到他女子，叫赵彩莲，20多岁，在地上躺着打滚，披头散发，嘴里流着哈喇子，疼的要命，牙疼牙疼，好像疼得就要昏过去的样子。
那个阶段，我在读这个《医学衷中参西录》，而且还抄这个书，所以特别在那个阶段，是见人就想开石膏，我看他是痰涎上涌，哈喇子流得很多，而且疼的是哭爹喊娘，我就想到那肯定阳明有热，还夹着风，最后就处方白虎汤原方，加上这个祛风化痰的，比方加上了牵正散，牵正散本来是治疗面瘫的方子，当时我就心血来潮了，加上这个牵正散，又加上这个白芷，没想到一副药疼就止住了。
后来我30岁的时候又看到了上海名医张羹梅，在他的这个《临证偶拾》上有一个三叉神经疼，也是疼的打滚，流哈喇子，用的白虎汤原方合这个牵正散。当时我还在这本书上写了几句话，中医真是神奇，这真是深得我心。后来我还让好多抄方的学生看过我写的那个东西，当然那本书现在也被学生拿走了，就是说白虎汤合牵正散治疗三叉神经疼和某些牙疼，疗效是杠杠的。
学生
师父，早上好，阳后，鼻呼气有点热，咽有些痛，有点白粘痰，咽喉不利索，舌淡苔薄，纳可，便可，处方思路
孙老：
是这样的，鼻子里有热气，咱们就要考虑到啥呢，这个肺开窍于鼻，鼻子里有热气的话，有热，那咱就要清肺热，咽喉还有点疼，就表示这个外邪已经去，或者是外邪入里化热，热毒上炎，还有一点白粘痰，他是这样的，这次咱们包括自己也好，周围的亲朋也好，一般情况下，阳后还并不是像咱想象的那样吐大量的脓痰，血痰，这种情况很少，基本上是以白痰为主，白痰的话应该说是以湿痰为主，但是粘稠的时候也不排除像化热的样子。处方思路，就是清肺泄热，利咽化痰。
清肺热的药，那首先就是黄芩、连翘，这两个清肺热，利咽喉；那么僵蚕、蝉衣、射干也用上，吐的白粘痰，没有吐黄痰，咱就认为这个有点热，但不太厉害，就把止嗽散里头的白前去掉，陈皮去掉，杏仁，紫苑，冬花这些药加上就可以了，对吧。
好多阳性的病人，尤其是一些小孩处方的时候，就是按这个思路，黄芩，连翘、射干，桔梗，杏仁、紫苑，冬花，百部，甘草，用五副的样子就有效果了。
学生：
用止嗽散不加白前的原因给我们讲讲
孙老：
白前是个热性药，它是化这个痰湿壅肺以后导致的胸闷，咳嗽，咯白痰这种情况。我很少用陈皮，为啥呢？陈皮是个行气药，恶心，咯吐白痰，嗓子不疼的时候可以用，嗓子疼的时候，有些辛温药我是很少用的。 浏览145次
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