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许某，男，46岁，干部。1976年8月4日，会诊（福州传染病医院）。 【主诉】患肝炎12年，因黄疸、齿衄、轻度腹水，肝右肋下2 cm，质中等，而住某传染病医院。 【血液检查】黄疸指数60 U、麝絮（+++），麝浊14 U，锌浊12 U，谷丙转氨酶364 U，白蛋白与球蛋白相近。有诊断为慢性活动型肝炎。经激素、输鲜血等治疗2周，黄疸未退，转氨酶反升高为480 U。 【证候】周身深黄，神疲肢乏，低热夜甚，口干而苦，心烦难寐，齿衄鲜红，小便短赤，大便偏干；舌红绛、苔薄黄而干，脉细弦数无力。 【病名】虚黄（慢性活动性肝炎）。 【辨证】湿热化火，入营动血，气阴两亏。 【治法】益气养阴，凉血泄热。 【方药】王孟英清暑益气汤合犀角地黄汤增损：西洋参（另炖）3 g，犀角（磨冲）10 g、石斛5 g，茅根30 g，生地、丹皮、金扁柏各12 g，赤白芍各9 g，黄连6 g，竹叶卷心20个，藏红花、生甘草各3 g。3剂，日1剂。 【二诊】小便见长，黄疸见退，齿衄显少，口干苦有减。精神好转；舌转红、苔黄，脉转细数。守方减黄连为3g。继3剂。 【三诊】黄疸明显减退，低热已除，齿衄已止，夜能安寐，小便长尚黄，大便转正常；舌红、苔少，脉细数。上方去生地、白芍、茅根、犀角、竹叶心，西洋参改为2 g，加玉竹、生扁豆各9 g，谷芽15 g，生薏仁、水牛角各30 g。再10剂。 【四诊】黄疸已除，知饥欲食，口稍干；舌转尖红质淡红，苔薄，脉细缓。肝功能复查：黄疸指数10 U，麝絮（+），麝浊10 U，锌浊8 U，谷丙转氨酶80 U。转用黄精滋养汤（黄精、生山药、莲子肉、仙鹤草、旱莲草各15 g，女贞子、桑叶、赤芍、茜草各10 g，甘草3 g）为主，继治2个月。 【五诊】症除，舌淡红、苔薄黄，脉细弦缓。肝右肋下触及，肝功能正常。带黄精滋养汤10剂，出院续服，休养。 【按语】本例系慢性活动性肝炎，经西医治疗2周，未效反重。中医依证论治16 d黄尽、症减、肝功显好。共治76 d，12年肝炎获愈。患者虚黄，系气虚阴亏之象。主依病12年，神疲肢乏、低热夜甚、口干便燥；舌红，脉无力；黄系湿热化火，入心营则舌绛苔黄干、心烦难寐、小便短赤、大便干；动血见齿衄舌鲜红、脉数。治用王氏清暑益气汤之西洋参、石斛、黄连、竹叶心、甘草补气、生津、清热；犀角地黄汤养阴、凉血、散瘀；加白茅根、金扁柏清热利湿、凉血止血；藏红花、赤芍凉血消瘀。服3剂即效、6剂显效；方改去生地、白芍、茅根、犀角、竹叶心等清、滋、利之药，易玉竹、生扁豆、谷芽、生薏仁护脾养胃10剂，症除肝功基本正常（16 d）。改用黄精滋养汤养脾滋肝、清热化淤，服2个月，症愈出院。 |
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