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作者：刘炽，熊述清，裴悦 禤老认为，本病中医称为“葡萄疫”。多由禀赋不耐，热毒邪侵犯人体，风热相搏或热毒炽盛，扰动血络，导致血液运行不畅，迫血妄行，离经之血外溢肌肤而发斑，内渗于里，损伤肾络而尿血，内迫肠胃则便血。久则耗伤气血而成气虚血瘀所致而成。 【病案举例】 何某，男，9岁。2012年1月7日初诊。双小腿反复起瘀点、瘀斑2周。初起时有腹痛，曾在外院以糖皮质激素治疗，病情仍有加重，左手臂新起瘀点、瘀斑。 【诊查】双小腿及左手臂较多瘀点、瘀斑，皮疹摸之有少许碍手感，自觉瘙痒。无腹胀痛，无关节痛。纳可，眠可，二便调。舌红，苔黄，脉滑。 【中医诊断】葡萄疫。 【西医诊断】过敏性紫癜。 【辨证】湿热蕴阻。 【治法】清利湿热、活血化瘀。 【方药】四妙勇安汤合血管炎方：银花藤20 g，玄参20 g，当归10 g，甘草10 g，白茅根15 g，生地15 g，土茯苓20 g，白鲜皮15 g，稀莶草15 g，紫苏叶15 g，徐长卿10 g，地肤子15 g。 【其他治疗】口服院内制剂利湿止痒片；外擦金粟兰酊搽剂。 【二诊】治疗7 d后复诊，四肢瘀点瘀斑有明显消退，颜色有明显减淡。无新起皮疹，瘙痒减轻。纳眠可，二便调。舌红，苔黄，脉弦。上方加小蓟10 g、丹皮15 g、旱莲草15 g。继续服用利湿止痒片。 服药1周后追踪病情，皮疹消退，无新起瘀点。 【评析】过敏性紫癜，中医称为“葡萄疫”，多发于儿童。病情相对较急重，治疗上比较棘手。临床上易见病情反复，缠绵难愈者。临床上以抓住“热”、“瘀”为主。本病初期多实证，以风热之邪为多。后期多虚证，在脏多见脾虚、肾虚之证；按气血津液辨证多见阴虚、气虚、血虚之证。且多虚实夹杂。治疗上以自拟血管炎方为基本方进行加减。初期见感受风热可配合消风散。热毒炽盛者可配合犀角地黄汤，犀角可用羚角代替。中后期脾气虚弱者，可配合参苓白术散加减，以益气健脾，凉血化瘀。更可加薄盖灵芝补五脏虚损，平衡阴阳，调和气血。补不留邪、补不留瘀。气阴虚者见多汗、盗汗，可加生脉饮，以太子参代替人参。太子参性平，气阴双补。较适合儿童患者。 |
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