 【医案】：患者男，2012年11月13日初诊。症见直肠癌化疗后便血又作，现大便日3-4次，量少，不成形。伴肛门憋胀。舌淡红，苔白，脉沉细。 【辨证】：肠痈（湿热下注）。 【治则】：清利湿热。  【方药】：内服药为槐花，地榆，防风，仙鹤草，生地黄，丹皮，生黄芪，生薏苡仁，白花蛇舌草，土茯苓，白英，炙甘草。 灌肠药为仙鹤草，败酱草。 【用法】：内服为每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，每日2次，每次口服200mL。 灌肠为每日1剂，每剂煎1次，约200mL，灌肠，保留30分钟。  2015年5月15日二诊：患者大便次数减少，每日1-2次，不成形。不久前又开始黑红色便血，有血块，量不多。舌淡红，苔白，脉沉细。 【方药】：原方酌加炒白术，党参，车前子（包煎），石韦。 【用法】：每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，每日2次，每次口服200mL。  2015年5月22日三诊：便血减少，有少量黑便。大便基本成形，日2次。舌淡红，苔白，脉沉。 【方药】：槐花，地榆，防风，仙鹤草，生地黄，丹皮，生黄芪，生薏苡仁，白花蛇舌草，土茯苓，白英，炙甘草，炒白术，党参，车前子（包煎），石韦，紫草，三七粉（包煎）。 【用法】：每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，每日2次，每次口服200mL。 【治则】：健脾利湿、滋阴养血。  【方解】：本医案因脾胃气虚，湿热下注而成，用清利湿热法为主兼补气阴最为适宜。诊断过程中既要看到脾虚内湿，又要注意邪之稽留，在病邪未清时，切忌固涩，以免关门留寇，邪留成滞。方中用槐花、地榆、防风、仙鹤草，清利湿热、凉血止血；生地黄、生黄芪、丹皮滋阴益气；生薏苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、白英清化瘀毒；炙甘草调和诸药。同时配以仙鹤草、败酱草外用灌肠以清热解毒、化瘀止血，取标本兼治、内外同治之意。  注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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