柯干 主任中医师 国家级名老中医，浙江省名中医研究院研究员，浙江省首届中医学会常务理事，第二、三届理事，浙江省首届医古文研究会副主任委员，曾任台州卫生学校校长，台州市第一、二、三届副会长，第四届名誉会长。对常见病症和疑难病症的中医治疗积累了丰富的经验，特别对慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性浅表性胃炎的中医治疗有较深的研究。现为台州医院终身主任。特需门诊：周一、二、三上午。  患者王某 ，女，28岁。 患者于3月余前体检发现双侧乳腺结节，双乳房胀痛，挤压乳房有泌乳情况，双眼干涩，偶有胃食管反流症状。另诉家庭环境不和谐，经常争吵。纳眠可，二便调。舌淡红苔薄白，脉细数。  处方： 柴胡10g 郁金10g 夏枯草30g 蜜麸青皮10g 盐橘核10g 桔梗10g 玄参10g 羊乳30g 蒲公英15g麸炒枳壳10g 蒺藜10g 法半夏10g 陈皮6g 上方共10剂，每日一剂，水煎取汁200ml，分2次温服。  患者服药后双乳房胀痛明显好转，偶有胃食管返流，纳眠可，二便可。舌淡红苔薄白，脉细。予前方再服10剂。 肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，此患者家庭环境欠和谐，常争吵等情况，可见其肝郁日久。长期忧思郁怒之下，肝气失于畅达，则肝气郁滞，不通则痛，故出现乳房胀痛；又患者存在胃食管反流，可见脾虚失运，痰浊内生，终致气滞痰凝，阻于乳络，使乳腺结节形成。肝主藏血，可涵养肝气，濡养肝及筋目，当肝阴虚，则会出现双眼干涩、脉细数等阴虚火旺的表现。综上，此案辨病为乳癖，辨证为气郁痰凝证。当以疏肝理气化痰散结，佐以养阴清热为治则。方中柴胡、郁金疏肝解郁，夏枯草、青皮、橘核、枳壳、蒺藜等理气化痰散结，玄参、羊乳、蒲公英等养阴润燥，清热解毒。患者有食管反流症状，故加半夏化痰降逆。  柯老师，方中加桔梗是何用意？ 
桔梗 分析：此案用桔梗意在取其有开宣肺气之功，肺气的正常的宣发有助肝气生发调达，又有祛痰之能，同时取其舟楫胜载之用，使养阴润燥之药力上承，有利于肝之阴血上濡双目。可谓一石二鸟。
柯老师，患者有气郁化火征象，可用丹皮、栀子等清热泄火吗？  分析： 牡丹皮，其味苦、甘，性微寒。归心、肝、肾经。具有清热凉血，活血祛瘀的功效。入血分而善于清透阴分伏热，多用于热入血分，伤及营阴等病证。
牡丹皮 栀子，性味苦，寒。归心、肺、三焦经。具有泻火除烦，清热利湿，凉血解毒功效。善治三焦实火上炎证。
栀子 此患者虽有肝经郁热之象，但未深入营血。故可不用丹皮、栀子。此案用蒲公英更宜，蒲公英，性味苦、甘，寒。归肝、胃经。功效：清热解毒，消肿散结，利湿通淋。《医林纂要》：蒲公英能消肿核，疗疔毒乳痈，皆泻火安上之功。《本草求真》：蒲公英，入阳明胃、厥阴肝，凉血解热，故乳痈、乳岩为首重焉。缘乳头属肝，乳房属胃，乳痈、乳岩，多因热盛血滞，用此直入二经。
蒲公英 |
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