春节过完了，大家又陆续回到了工作岗位上，开始了新一年的征程，在此，我向大家说一声：新年快乐！今年，我计划多给大家讲一些经方，也就是《伤寒论》、《金匮要略》两本书中的内容，因为这两本书是中医之魂，学会了这两本书，才能步入殿堂。所以，大家如果有条件，可以花几十块钱，买这两本书回去，可以对照着我写的，学一点。今天我们就讲一个《金匮要略》中治疗冠心病心绞痛的方子。我一个亲戚，大年初三就开始心绞痛发作，赶紧去医院查了查，居然是心梗，幸好还不太严重，没手术，吃了点药就好了。这大概是过年期间吃肉、喝酒太多，伤害心脏了，这样的病例还不少，基本都是吃肉、喝酒导致的。治疗冠心病、心绞痛，中医有许许多多的好方子，比如“血府逐瘀汤”、“丹参滴丸”等等，这些药都是活血化瘀的。除了活血化瘀派，中医治疗冠心病还有一个派别，也很厉害，这就是以医圣张仲景《金匮要略》为代表的“通阳”派。仲景先师的观点是：阳虚而阴盛，则胸痹（bi）而痛。他所说的胸痹，就是胸痛，相当于现在的冠心病、心梗等。大家注意，他所说的阳虚，跟我们普通认识上的全身性阳虚不同，这里的阳虚，特指胸部阳气不足。我们都知道，我们身体里有一块膈肌，这个膈肌是一块肌肉组织，把身体分成上下两部分。其中，心肺位于膈上，属于阳位；而脾胃、大小肠、子宫膀胱位于膈下，属于阴位。阳位以清虚的阳气为主，清朝的中医大师陈修园说过“胸为阳位似天空”，这就是说，胸腔就应该像天空一样，广阔无垠，虚空万里，只有这样，气机才能通畅，呼吸才会畅快。而人一旦上了年纪，胸部的清阳之气就会不断衰减，这就是仲景先师所说的阳虚的含义。一旦上部阳气不足了，那么下焦的阴邪就会虎视眈眈、趁虚而起，甚至冲逆上犯，充塞胸部阳位，影响胸部气的流通，进而导致胸部不通而痛。前面说了，膈肌以下是脾胃、肠道、膀胱的居所，这些脏器里面，基本都是食物、水、粪便、尿液等东西，这些东西比较浊，性质属阴，所以称之为“浊阴”。尤其是脾胃不好的人，更容易生痰，脾胃是生痰之源，痰是浊中之浊，这些东西不但属阴，而且特别粘稠。这些痰浊等阴邪，趁着上焦阳虚，一下子冲上去，填塞了胸部清空部位，这就坏事了，本来的虚空一旦被填实，气就不能流通，人们的呼吸就会受到抑制，感到短气。所以，仲景先师说：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”这句话就是说，病人没有患发烧、怕冷等外感病（比如感冒），却感到胸中短气，这是因为胸中有了实邪。实邪充塞了胸部，影响气的流通，所以短气。一开始只是短气，慢慢往后发展，就变成了“胸背痛、短气”，当出现频繁胸痛、背痛的时候，这就是冠心病了。所以，仲景先师又在《金匮要略》中说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。”所有症状都来了。仲景先师不但说明了下焦实邪是导致冠心病的致病因素，还描绘了下焦实邪向上冲犯的过程，他说“胸痹，胁下逆抢心”。阴邪从腹部上冲，经过胁肋部，直接冲到了心脏里，这就是“胁下逆抢心”，这个过程，是很形象的，展现了邪气上逆的过程。下焦的痰浊闭塞了上部，影响了气的流通，就会导致短气。随着痰浊增多，冲到心脏，堵塞心脉，就会导致心痛。所以，短气、胸痛，是冠心病两大症状。
原因找到了，那他是怎么治疗“阳微阴盛”而胸痛的呢？这里用到了一首名方——枳实薤白桂枝汤。
枳实12克、厚朴12克、薤白12克、桂枝9克、半夏9克、全瓜蒌30克。水煎服，可以放一小杯黄酒共同煎煮。前面说了，导致心痛的本质原因是上部阳虚，阳虚之后，给了下部的阴浊可乘之机，所以，为了避免再犯，首要任务就是充实上部阳气，亡羊补牢。
在这里，桂枝和薤（xie）白是温通上部阳气的药物。薤白，又叫小蒜，它有一股非常浓烈的蒜味，气息非常冲鼻子，一些人说是蒜臭味。虽然薤白的味道不好闻，但它也正是依靠这个冲劲，才能宣通上部气机，促进上部气的流动，中医认为，它味辛，有宣通作用，可以宣通胸阳，胸部气一通，人们就不再短气了。桂枝，是直接补充胸部阳气的一味药，它是温热的，可以扶助阳气，助阳化气，把上部阳气补的足足的，下面的阴浊就不敢冒犯了。上部的阳虚是本，那么下部的痰浊阴邪就是标。怎么把这些“标”祛除呢？就得用化痰的药。瓜蒌，长得圆圆的，跟小型西瓜很像，它里面有瓤，叫瓜蒌瓤，有种子，叫瓜蒌仁，有皮，叫瓜蒌皮。如果整个入药，就叫全瓜蒌。全瓜蒌可以化痰，中医称作涤痰，就是把粘痰给冲洗掉。瓜蒌吃了后，会有泻肚子的现象，这是把痰浊给祛除掉的表现，短期腹泻是正常的，不用害怕，可以借助腹泻，把肠道、脾胃里的阴浊之物给排泄出去，防止上犯。而半夏，更是燥湿化痰的专药。它质地干燥，可以燥湿化痰，把痰浊给中和掉。没了痰浊，就解决了一大隐患。前面说过，下部的阴邪多了，会乘虚上冲，怎么把上冲的这股劲给降下来，不让它上犯呢？就得用枳壳和厚朴。这两味药，都有降气的作用，可以作用于大肠，帮助肠气下行，气下行了，就可以防止上冲。这样，温补胸阳是治本，消除痰浊是治标，降逆气是消除上犯之机。
最后，这个方子还用了点酒，因为酒可以帮助药力流行，可以快速起效。当然，古代的酒，可不是现在的高度白酒，如果酒度数高了，越喝越疼，反倒伤心，可以倒一小杯黄酒以助药力。这个方子，治疗冠心病还是很有效的，我们国家有几个国医大师，比如经方大师刘渡舟老先生、焦树德老先生，都非常喜欢用这首方子治疗冠心病。基本吃个十几付药，就能保证很长时间不犯病，说去根有点夸张，但是保证止痛还是很有效果，强烈建议有冠心病的试一试。最后，放一个经放大师胡希恕老先生的医案，大家可以看看，学习一下。安某，女性，74岁，患心绞痛1年多，经常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出。大便干，口干，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与枳实薤白桂枝汤汤加味：瓜蒌45克、薤白27克、半夏70克、桂枝10克、枳实10克、桃仁10克、陈皮30克、白芍12克。以上就是枳实薤白桂枝汤，大家明白了吗？
简介：蛋蛋姐，硕士研究生，毕业于山东中医药大学中医8年制，主业医生看病，业余撰稿科普。
