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👇 肝癌患者的营养状况与其疾病的发生发展、预后及抗肿瘤治疗效果密切相关。 在肝癌针对性治疗后，我们还需要做好全面的康复护理，才能有效降低肿瘤复发风险。饮食营养的合理调配是治疗和康复过程中非常重要的一环。 肝癌患者营养不良的发生率可高达80%[1]。本篇文章觅健科普君分享了不同治疗阶段、合并不同疾病的肝癌患者的饮食营养建议，建议大家收藏便于随时查看～ 01 不同治疗阶段的营养指导 肝癌常见的治疗方式包括手术、介入、靶向、免疫治疗等，由于不同治疗方式的不同，患者当下的身体机能、肠胃状况也不太一样，因此对于不同阶段的患者，具体饮食要求也不尽相同。 1.术前饮食 饮食目的：改善患者身体营养、保证治疗的进行，同时为术后恢复打造良好基础。 有重度营养不良的肝癌患者，术前应先纠正营养不良，以降 低手术风险，术前应行营养干预7-14天[1]。 建议肝癌患者在术前1-2周内多摄入高热量高碳水化合物、食用丰富蛋白质和维生素的食物，比如鱼、虾、蛋、奶、瘦肉、新鲜蔬果等，保证有足够的能量弥补手术引起的大量热能消耗。 不过，手术前1天的饮食建议选择清淡、易消化的食物；一般来说在麻醉前2小时禁水，麻醉前6小时禁食，以避免患者过早进入分解代谢状态（具体时间以医嘱为准）[1]。 2.术后饮食 术后饮食要注意提高免疫力，巩固手术治疗的效果，同时加快术后伤口愈合和恢复速度，减少相关并发症。 饮食原则：清淡饮食、食物多样，多补充高蛋白质食物、高热量食物（一般指米、面、谷物等主食）、多吃新鲜蔬果以及合理忌口，比如避免烟酒，避免食用霉变食物，少吃油炸、烟熏的鱼和肉、酸菜、泡菜以及高脂肪食物，避免影响伤口愈合。 具体饮食原则可根据患者消化功能、恢复情况而定。建议采取渐进式的饮食模式： 术后1-2天，选择清淡易消化的流质饮食，比如牛奶、豆浆、果汁、米粥、肉汤、鱼汤等食物；  术后2-3天，可改为半流食饮食，可选择如稀粥、蒸蛋、面片汤、麦片粥等，或者增加比较软的蔬菜、细嫩的小肉丸子，努力做到食物多样化。 易消化、富含营养流食、半流食的及时补充，可加速肝癌患者的胃肠道蠕动，降低患者的便秘发生风险[2]。 一般术后一周后，可以逐渐恢复到普食，此时饮食上与普通人没有太多区别，但肝癌患者需要注意多补充优质蛋白、低脂饮食[3]，如瘦肉、鸡肉、鱼虾、鸡蛋及豆腐类等食物都是不错的选择。 3.介入治疗（TACE）后饮食营养 TACE是中晚期肝癌不能外科手术者常用的介入治疗手段，TACE主要是通过阻断肝脏肿瘤营养、促进肿瘤坏死[1]。 TACE术后可能会影响患者机体营养的吸收与代谢，如腹痛、发热、恶心、呕吐及食欲减退等，影响患者进食。 国内有研究发现，肠内营养治疗可促进原发性肝癌TACE 术后肝功能、凝血功能及肠屏障功能恢复并增强患者自身免疫力，还可减少治疗后并发症[1]。 消化功能不良的患者可以多摄入健脾胃的食物，以红枣、银耳、小米为主；不要摄入油炸、易产气食物，如香蕉等胀气食品，可适当摄入健胃消食片；没有食欲的患者可以适当摄入酸性食物和生姜以刺激胃肠道，可以将粳米和桃仁熬煮粥[4]。 呕吐期间不宜急于大量进食，首先应补充身体所需水分；腹泻时，有乳糖不耐症的患者避免奶制品，避免芹菜、韭菜等粗纤维食品。 还可以根据医嘱和患者身体状况进行肠内营养治疗。 4.靶向治疗饮食营养 分子靶向药物的胃肠道毒副反应:主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 原发肝癌晚期一般会发生腹水，蛋白减低，食欲减退，在 靶向药物治疗时药物毒副作用致恶心、呕吐、腹泻等消化道不 良反应加重。护理方法主要是对症处理。 靶向药产生的胃肠道毒副反应中，最严重情况是腹泻，易导致脱水，故当出现严重腹泻时可以补盐、 糖水，监测补充电解质，以免发生肝性脑病、危及生命。同时应禁食过冷、过热及刺激性强的食物，禁烟酒。服用靶向药物引起胃肠道穿孔、出血较少见，但是应当密切观察临床改变[5]。 此外，多吃应季蔬菜水果来补充维生素，有助减轻药物的副反应。少吃辛辣刺激性及腌制的食物，如麻辣火锅、干锅、烧烤以及咸鱼、腊肉等。 建议肝癌患者低盐、低脂饮食。因为过多的食盐摄入会加重心血管负担，以及影响肾脏功能[6]。患者可多吃富含钾、护心的食物，比如香蕉、橘子、燕麦、蓝莓、芹菜等等，增加钠盐的排泄，有助于维护血管的正常舒张和收缩及，保护心脏功能。 食欲下降的肿瘤患者，可适当提高脂肪饮食摄入量，也可以通过运动来维持和改善食欲，并根据健康状况和身体功能增减运动强度[7]。 02 不同疾病状态的营养指导 1.肝癌伴肝硬化的营养治疗 推荐合并有肝硬化的肝癌患者能量摄入不低于35-40 kcal/(kg·d)，蛋白质摄入量为1.2-1.5 g/(kg·d)。 由于肝硬化患者血浆中支链氨基酸（BCAA）水平降低，BCAA在肝性脑病、肌肉减少症的发生和肝细胞再生受损中起着重要作用，建议肝硬化患者经口饮食蛋白质摄入不足时可口服补充BCAA[1] 。 合并有肝硬化的患者，总体提倡均衡饮食、少量多次。饮食上以高热量、高蛋白质、丰富的维生素和易消化的食物为宜，并严格禁酒。膳食类型以软质为主，忌用辛、辣食物。坚硬、粗糙食物尽量不吃。 蛋白质的摄入要个体化，肝功能差的患者摄取蛋白质应适当。注意维生素和微量元素的补充，包括维生素C、维生素A和维生素D等[8]。 2.肝癌伴肝性脑病的营养治疗 肝性脑病患者需要预见性饮食护理：吃含量丰富的碳水化合物，维生素易消化的半流食食物或流食食物，保障每日食盐的摄取量不应超过2g。一定不能在治疗期间吸烟饮酒[1]。 合理选择饮食中蛋白质的来源， 如富含BCAA的植物蛋白质（如大豆及其制品），在一定程度上可降低肝性脑病发生风险，肝性脑病患者从植物和乳制品中获取的蛋白质应多于肉类蛋白[1]。 肝性脑病患者应避免长时间禁食，提倡少量多餐进食，将全日能量和蛋白质分成多餐摄入。肝性脑病患者夜间代谢高，夜间加餐比白天加餐更有效，可有效减少蛋白质和脂肪的消耗，推荐肝性脑病患者夜间加餐。建议早餐和睡前加餐均应包括蛋白质食物[1]。 其他状态营养治疗要点：
图片来源：参考文献[1] 总结 科学、合理、营养的饮食，不仅可以提高肝癌患者的免疫力，还可以帮助患者更好地克服治疗副作用，保障治疗的顺利进行。因此，无论处于肿瘤治疗的哪个阶段，肝癌患者都应该更加注重吃得营养、吃得健康。 最后提醒大家，尽量从饮食中去获取必要的营养素，不要过度迷恋“保健品、营养品”。只有当肝癌患者无法从食物中摄取足够的营养素，且临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要在专业医师的指导下进行营养补充治疗。 |
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