 一、病历资料  2.既往史：平素体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史及其他相关病史。 3．体格检查：T:36.0℃，P:75次/分，R:18次/分，BP:135/88mmHg。神经系统检查：神志清楚，记忆力正常，计算力正常，定向力正常，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，直接光反射和间接光反射正常，眼球位置正常，眼球运动正常，无颞咬肌萎缩，咀嚼肌力正常，额纹正常，闭目正常，鼻唇沟对称，示齿正常，听力正常，无耳鸣，无眩晕，无眼球震颤，发音正常，吞咽正常，软腭运动正常，咽反射正常，转颈正常，耸肩正常，伸舌正常，无舌肌萎缩；运动系统检查：四肢肌张力正常，无肌肉萎缩，左上肢近端肌力V级、左上肢远端肌力V级、左下肢近端肌力V级、左下肢远端肌力V级、右上肢近端肌力V级、右上肢远端肌力V级、右下肢近端肌力Ⅴ级、右下肢远端肌力V级，上肢平伸试验左-，右-，分指试验左-，右-，Mingazini试验左-，右-，Barre I试验左-，右-，Barre II试验左-，右-，不自主运动无，指鼻试验右正常、左正常，跟膝胫试验右正常、左正常，快复运作右正常、左正常，闭目难立征睁眼正常、闭眼正常，步态正常，病理反射(Babinski征右-，左-)，神经根刺激症状(脑膜刺激征：颈软无强直，Lasegue征（左-，右-）)。双肺听诊：呼吸音正常，心脏听诊：心率75次/分，节律齐，无杂音。腹部无压痛，肝脾肋下未触及，腹部无包块。 4.辅助检查：血常规、尿常规、粪便常规加隐血、止凝血系列、免疫四项、甲功七项、生化等未见明显异常；心电图示：窦性心动过缓；胸部CT：两肺下叶纤维灶；颈动脉示：双侧颈动脉未见明显异常；肝胆胰脾肾输尿管示：脂肪肝，左肾囊肿；心脏彩超示：左室舒张功能减低，二尖瓣反流（少量）；头颅平扫+MRA示：1.脑白质脱髓鞘；2.空泡蝶鞍；3.头颅MRA未见明显异常。 5.诊断：原发性三叉神经痛。诊断依据：原发性三叉神经痛:患者主要表现为突发性、短暂性剧痛、呈撕裂性、通电样、切割样、针刺样或拔牙样，可因洗面、刷牙、说话、咀嚼、吞咽等动作而诱发，常为避免疼痛而不敢做这些动作。疼痛以上唇外侧、颊部、鼻翼、口角及舌等处最为明显。发作数秒骤停，间歇期正常。病情呈缓慢进展，病程越长，发作越频，疼痛越重。结合既往史可以确诊。 6.鉴别诊断：【1】.继发性三叉神经痛:疼痛呈持续性，常伴有角膜反射减弱或消失，三叉神经分布区内痛、温、触觉减退或嚼肌、颞肌、翼内肌瘫痪，下颌偏向病侧。常因三叉神经干、根、半月节和脑干周围的外伤、肿瘤、炎症及变性等疾病引起。【2】.舌咽神经痛:发作性剧痛，性质与三叉神经疼痛相似，如刀割或针刺样，每次数秒至数分钟，吞咽、咳嗽、说话可诱发。疼痛位于一侧舌根、咽喉、扁桃体或咽腔侧后壁。 7.治疗：治疗上主要予以镇痛（普瑞巴林联合奥卡西平）、营养神经等对症处理，患者左额颞部疼痛偶有发作，疼痛症状较前明显缓解，患者满意度较高。 二、经验总结 主要作者简介 朱瑞，主任医师，神经内科主任，医学硕士。合肥市第三批名医工作室领衔人，合肥市高层次人才（D类），安徽省医学会神经病学分会第十届委员会委员，安徽省医师协会神经内科学医师分会第一届委员会委员，安徽省全科医师协会神经病学分会第一届理事会常务理事，中华医学会安徽省分会内科学分会第九届委员会委员，合肥市医学会神经医学分会第一届委员会副主任委员，合肥市医学会行为医学分会第一届委员会副主任委员，合肥市医学会精神医学分会第一届委员会委员，合肥市医学会职业病学分会第一届委员会委员。擅长脑血管病、癫痫、痴呆、帕金森病、运动神经元病、中枢及周围神经系统脱髓鞘疾病、多发性神经病、重症肌无力等危重及疑难病症诊治。研究方向：脑血管病，神经心理学。主持两项市级课题研究，发表文章10余篇。 夏禹，中共党员 ，安徽医科大学合肥第三临床学院神经内科医师，毕业于安徽医科大学第一附属医院神经科专业，并于安徽医科大学第一附属医院进行住院医师规范化培训，曾多次赴上海和南京等地学习“临床科研与设计”、“SCI论文写作体系培训班”、“SPSS+R语言临床预测模型实战”和“磁共振数据处理基础班”等技术，合肥市名医工作室骨干成员，以第一作者发表本专业相关SCI和核心期刊10余篇，参与发表SCI和核心期刊数篇（部分第二作者等），曾获安徽省优秀论文奖，并受中华医学会神经病学分会邀请于珠海作“轻型卒中最新研究进展”学术报告，曾于合肥市公共卫生管理中心暨合肥市急救医学中心培训班学习，获合肥市120急救医师合格证书，同时亦通过合肥市储备儿科应急医师培训，掌握儿科相关应急知识，担任国内外多本SCI、核心和国家级期刊审稿专家和青年编委等，参与国家自然科学基金、安徽医科大学校基金等科研项目，神经时间特约专家。 |
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