昨天咨询平台上，一朋友发过来这样一个图像，说诊断膈膨升，不知道是什么情况？问需不需要住院治疗？
他的图像是这样的：
初一看，似乎很吓人，右边是他的图像，左图是正常健康成人的图像。
他的胸部片上可见，右侧肺肌中央明显鼓出一个圆顶，突向肺内，但边缘比较清晰光滑。左边膈肌似波浪状，好像有两个重叠的影子。
影像诊断：右侧膈膨升，左侧波浪膈。
进一步询问，患者男，47岁，平时没什么特殊不适，就是有时活动后心慌、气短。
病因：
膈肌，是胸腔和腹腔之间的一个隔膜，是一个圆隆形的膜片状肌肉、肌腱。
正常情况下，膈肌有一定张力，上缘饱满，光滑，双侧大体对称，右侧略高于左侧2-3cm（如上图，右图）。
右侧膈肌下方是肝脏，左侧膈肌下方是胃底，有时可见胃泡气体影。正常吸气时，膈肌向下，胸腔扩大，呼气时，膈肌收缩，向上，胸腔缩小。
所以，膈肌抬高的原因可以是胸腔病变、腹腔病变、膈肌本身疾病等引起。
胸腔疾病，如肺不张、肺纤维化等；
腹腔脏器疾病，如肝脏肿瘤、膈下脓肿等；
膈肌本身疾病，就是我们说的膈膨升。
膈膨升，是膈肌局部发育较差，向上隆起，突向上方的一种表现。
膈膨升：
膈膨升，可分为先天性和后天获得性两种。
先天性膈膨升，是膈肌发育低下。一般男婴多见，左侧膈肌多见。多数是发育异常所致，所以，经常合并其它发育畸形，如肺发育不良、先天性心脏病、异位肾、脑积水等。
后天获得性膈膨升，是因为膈神经麻痹所致。常见的原因是膈神经损伤，如产伤等。
就其严重程度，可以是膈肌局部无力，形成部分性膈膨升，也可以是整个一侧膈肌异常，形成全部性膈膨升。
也可见于老年人，膈肌肌力减弱，向上隆起，则是一种变异。
临床表现：
轻度的膈神经麻痹，或局部性膈膨升，症状较轻，只是做检查时偶然发现。全部性、或严重的膈神经损伤、严重的膈肌发育低下，症状较重者，婴儿难以成活，稍好一些的，会有呼吸急促、紫绀等症状。
诊断：
在诊断上，主要依靠胸部X线拍片，或胸部CT检查。
在胸部透视时，可以动态观察膈肌运动，严重膈肌无力时，膈肌不会正常地随呼吸运动而升降，而是出现矛盾运动，也就是吸气时，由于胸腔压力降低，膈肌不降反而抬高，呼气时降低。这是严重膈肌无力的表现。
在站立位胸腹部平片上，可见看到一侧膈肌抬高。但是，X线片难以判断病因，这时，就需要胸腹部CT进一步检查。
CT不仅可以显示膈肌位置，还能观察膈下的脏器或病变，从而判断膈肌抬高的原因，是膈膨升，还是腹腔疾病的继发改变。
左图是定位图，在黄色横线处的CT横断面图像（右图）清楚显示，局部膈肌抬高的下方，是正常的肝脏，周围有脂肪组织。从而，明确诊断右侧局限性膈膨升。
CT的多平面重建（MPR），可以从冠状位、矢状位、轴位不同方位，来观察膈肌及其上下结构、周围情况。从而准确判断膈肌抬高的原因。
至于，诊断中描述的左侧波浪膈，则属于一种先天变异，是指膈肌附着在不同的肋骨前端，在呼吸过程中，其表面呈波浪状改变。这种情况，需要与胸膜粘连相鉴别。
对于膈膨升，轻度的，没有明显症状时，不需要治疗，严重的影响呼吸、消化或心血管系统，症状明显时，自愈的可能性很小，需要手术治疗。
