 老白今年68岁，是一名退休教师，单位每年安排职工体检他都非常上心，对自己的身体健康颇为重视。近几年老白退休了，在家下下棋、打打太极，以为自己无事一身轻，身体必然很健康，但是在体检时却发现自己的肾功能的化验报告单显示“肌酐”有异常的升高，为138μmol/L。  这可吓坏了老白，赶紧挂了一个肾内科的号，向医生咨询，言语间显得非常焦虑。 医生仔细看了体检报告，老白其实并没有其他的异常，除了血压偏高(142/80mmHg)，肌酐稍微高出正常范围（44-133μmol/L）外，尿常规并没有异常，他本人也没有任何不适症状。 经过医生的计算并对比正常值，医生告诉老白，虽然肌酐有升高，但是并不能只看肌酐，肾小球滤过率是更重要的指标。他的肾小球滤过率并无异常，为91ml/min，可以说明老白并没有肾功能的异常。 至于肌酐升高可能是饮食的影响，加上年龄增加、代谢能力降低导致肌酐排出较慢，并不一定代表肾功能的异常。 肌酐作为常见的肾功能检查指标，是临床判断肾功能的重要参考却不是唯一的参考。 肌酐受到很多因素的影响，偶尔的轻微升高并不一定意味着肾功能的异常。事实上，肾小球滤过率（GFR）是判断肾功能的更准确指标，比肌酐更为重要。 一、肌酐为什么能提示肾功能异常？ 肾脏是人体的重要解毒器官，人体所有血液都要通过肾脏。肾脏分为皮质和髓质。在肾脏的皮质内，通过由毛细血管网构成的肾小球和肾小管，经过精密的滤过作用和调控，肾脏可以将血液中多余的有毒有害代谢产物滤出血液，并最终在肾髓质的肾盏内形成尿液，通过输尿管和膀胱排出体外，从而达到解毒的目的。  可以说，“滤过作用”是肾脏的核心功能，也是肾功能检查的主要内容。 肌酐是人体的一种代谢产物，主要来源于肌肉的正常代谢和进食的肉类代谢而成。肌酐在体内堆积会成为毒素，主要通过肾脏排出。人体每天肌肉组织产生的内源性肌酐是相对恒定的，并且可以通过尿液全部排出。 因此血肌酐就是人体产生和排出肌酐的综合指标，通过测定血液（血清）中肌酐的水平就可以间接反映肾脏的滤过功能，是一种灵敏且直接的指标，一般情况下，血肌酐升高，就代表肾脏功能有损害。  但是肾脏功能有损害时，血肌酐水平却不一定升高，这是因为血肌酐受到多种因素的影响。一方面，肾脏本身具有较好的代偿功能，加上人有两个肾，两个肾一般不会同时受到同等程度的损伤，因此在肾损伤的早期甚至中期，由于存在代偿，血肌酐水平可能仍在正常范围内，这时候血肌酐就不能准确反映肾损伤了。 另一方面，由于血肌酐水平受到肌肉含量的影响，年龄、性别、种族、饮食、体重都会影响肌酐水平。因此对于瘦弱人群和老年人等肌肉含量本身较少的人群，血肌酐本身水平偏低，这时候单一地用血肌酐的正常参考值去衡量肾功能正常与否是有失偏颇的。  举例来说，如果一个20岁的运动员血肌酐为120μmol/L，而一个65岁老年人血肌酐为80μmol/L，在这种情况下运动员的肌酐可以认为是正常的，而老年人则可能已经有严重的肾损伤。这是因为运动员本身肌肉发达，每天产生的肌酐自然也远高于老年人，这也正是血肌酐水平不能完全代表肾功能的原因。 在这些情况下，既然不能简单地参考血肌酐水平，就要引入其他的指标。在临床上，医生还会参考肾小球滤过率、尿素氮、血清胱抑素、内生肌酐清除率、尿酸、β2-微球蛋白等来综合评估肾功能异常情况。在这些指标中，肾小球滤过率是最为准确、最为重要的指标。 二、肾小球滤过率（GFR）为什么比肌酐更重要？不同于肌酐，肾小球滤过率更为准确。这是因为血肌酐是肾小球过滤的诸多毒素中的一种，并不能完全代表肾小球的滤过功能。 在其他因素，如失水、劳累、发热、高血压等影响下，肌酐也会有一过性的升高，但这种升高与肾功能却没有关系。  肾小球滤过率通过推算或直接测定，可以更为准确地测定肾小球的滤过功能，是单位时间内通过肾小球生成的滤液的量，而不是单一地通过肌酐一个成分来衡量。 也就是说，血肌酐只能反映部分的肾功能，但是肾小球滤过率可以更为准确地反映肾小球实际的滤过功能，即肾脏的核心功能。 同时，在一些以病理损伤为先发的肾病（如膜性肾病）中，病理损伤是主要的，肌酐此时并没有很大的变化，可能还在正常值内，但早期已经出现了肾小球滤过率的下降。对于这种情况，肾小球滤过率就是更为重要的指标了。 肾小球滤过率（GFR）还是评估肾脏疾病，对肾功能损伤程度分级的标准。  虽然肾小球滤过率和血肌酐大不相同，但是二者关系密切。 由于临床测定肾小球滤过率要考虑测定方法的便捷程度，因此通常采用推算的方法来估计肾小球滤过率。 最常见的是通过简单易得的血肌酐数据，代入公式计算得到估计的肾小球滤过率。这个公式可以帮助排除身高、体重、饮食、性别等因素的影响，得到的肾小球滤过率也是相对准确的。 类似的指标还有内生肌酐清除率（Ccr），可以用于代替肾小球滤过率的指标，是通过血肌酐和尿肌酐计算得到的，相对简便但也不能完全代替肾小球滤过率。  另一种方法是通过向肾内注射一定量对人体无害的放射性核素，通过机器显影，从而得到更为准确的肾小球滤过率，也可以得到两个肾分别的肾小球滤过率，是一种更为准确的检查方法。 以上这些指标虽然都可以用于判断肾功能，但在实际的诊断过程中还是要综合考量，加上肾穿刺活检就可以明确病理类型，从而明确分期和分型诊断，便于给出合适的治疗方案。 三、肾小球滤过率怎么看？肾小球滤过率代表了肾脏滤过作用的强弱，若降低说明肾脏功能有损伤，但是只要大于等于90ml/min都属于正常。在一些肾病早期或青壮年，肾小球滤过率会有所升高。  肌酐高了不用愁，先看看有没有这些情况再参考肾小球滤过率 肌酐受到许多因素的影响，人们一看到肌酐高便以为是肾出了问题，有时还要服用补肾的药或者保健品。要知道，肌酐高不一定是肾功能不好，也可能是因为以下三个原因：
 若是以上三种情况之一，可以通过调整饮食和运动量、停药一段时间，复查后可自行恢复正常，不需要紧张。 若排除了这些影响因素，就要以肾小球滤过率为主要参考了。若GFR降低则应进一步明确诊断。 四、肾小球滤过率低了怎么办？肾小球滤过率低首先说明肾功能是有一定程度的损伤的，这时候就要注意具体是低了多少。 比如正常值是80-120ml/min，你的估算结果是75ml/min，再看身体状况，平时没有运动习惯，身材瘦弱。此时的降低就不作为肾损伤的判断依据。 若估算结果低于60ml/min，就很有可能存在肾损伤了，这时候就要积极配合医生治疗，再加上生活调养和合理用药，肾功能是有可能恢复的。 若估算结果低于15 ml/min，则已经进入尿毒症期，应积极治疗，有条件可以通过肾移植和透析维持。 五、做好以下几点，有利于肾的恢复对于有轻微异常的人群来说，很多疾病通过调养是可以在很大程度上帮助恢复的。 1、低盐饮食 肾病的发生与高血压密切相关，高盐饮食会加重高血压，不利于肾小球滤过膜的维护，易造成不可逆的损伤。同时采用低盐饮食可以有效减少通过肾的钠含量，可以为肾脏减轻负担。 2、素食为主，少量优质蛋白 素食为主，减少肉类的摄入可以有效减少血中肌酐含量，选取牛肉、鱼肉等优质蛋白，保持较低水平的摄入，有利于维持较好的肾小球滤过率，同时也有利于降低血压、控制血糖、维持较为合适的体重，对高血压、糖尿病、肥胖等危险因素和原发病有抑制作用，可以避免造成肾损伤的其他危险因素。 3、定期复查肾功能 对于有慢性肾病的患者来说，监测肾功能是非常必要的。这可以帮助医生了解病情进展，以便及时做出应对。同时也可以在用药后评估疗效，若疗效不佳可以及时更换更合适的治疗方案。 肾功能是一个综合的结果，当看到肌酐升高也不用过于惊慌，应该看看肾小球滤过率，结合起来才可以比较准确地判断肾功能是否受损、受损程度如何。
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