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您有没有出现过前胸贴后背的疼痛？肩胛骨区域的疼痛？ 在接诊的过程中，经常遇到一些颈椎病、腰椎病的患者，实在太多了；可您有听说过胸背痛吗？ 就在最近两天，孔医生连续遇到3位胸背痛的病患，着实让人有些棘手！ 案例1: 29岁的小伙，因为最近2月频繁出现胸背痛，主要局限在肩胛骨中间区域，手摸上去就会疼痛加剧。 在交流过程中，得知在2年前被诊断为强直性脊柱炎。 案例2： 50岁男性患者，肩部疼痛2年，因2月前有肩部拉伤使就诊，其典型症状是左手抬起困难，特别是手往前举高90°后，根本没法往外侧打开到90°，只要移动一定的范围，就会出现肩膀和肩胛骨中间疼痛。 影像资料显示冈上肌腱损伤，查体胸椎侧弯严重。 案例3： 54岁女性，内分泌科会诊患者，体重80多公斤，反复肩背痛而就诊，主要局限在左肩腋窝后缘和肩胛骨中间、下角区域疼痛。 诊断为背部肌筋膜炎。 在这几个案例中，经过详细评估检查后，为了缓解他们的症状，我均处理过他们胸椎的小关节，症状有直接消除的，也有明显改善的。 虽然很少有人提及胸背痛问题，是因为发生少吗？还是大家都把这个问题忽略了？考虑肩的问题、颈的问题呢？我认为这个是大家可以深思的地方。 今日，孔医生带您具体详细聊一聊胸背痛是怎么产生的？我们该如何应对？ 哪些常见原因会引起胸背痛呢？ 在我们的日常生活中，引起胸背痛的原因非常多，但经常被大家忽略；一般可以大致归为两大类：一类是内脏方面引起的，比如心梗、胆囊疾病、肺梗等；另一类是肌肉骨骼系统引起的，比如胸椎小关节紊乱、胸椎间盘突出等。 我们首先来了解最紧急的因素，若是稍不注意，可能会造成生命危险，这类问题主要涉及内脏： 1.心梗引起胸背痛 心梗这个名词，很多人谈之色变，大家都有这个常识，若是出现胸痛、胸闷、大汗淋漓时，会立马怀疑心脏问题。 的确是这样的，一旦心脏缺血时，会出现心绞痛，甚至是心梗。它会引起肩膀疼痛、肩胛骨区域的前胸贴后背痛，不可忽视。 2.主动脉夹层引起胸背痛 这种疾病比较凶险，若是抢救不及时，随时可以丢了性命；它主要是主动脉的血管膜内层破裂，血液流入内膜与中膜之间。 主要以剧烈的胸痛、血压升高为主要表现，也会引起前胸放射到后背的疼痛，比心梗还恐怖；一旦明确诊断后，立即手术是唯一的方式。 3.肺梗引起的胸背痛 一般长期卧床的中老年患者及骨科术后的患者常出现下肢的深静脉血栓，若是栓子随血流进入肺动脉堵塞，就会导致胸痛、呼吸困难等症状，同时也会出现胸背疼痛。 除了以上这些急症之外，临床中最多见的还是肌骨问题引发的胸背痛，大家要有这样的常识，若是您的胸背痛反复出现或疼痛持续的时间比较长，可以不必太紧张，应该是肌骨问题。 4.胸椎侧凸引发的胸背痛 脊柱的侧弯，不要只想到青少年；其实在我们的生活中，脊柱没有侧弯的人几乎没有，大家读到这，可以自己起身照一照镜子，或让家人帮忙看一看，或多或少都会有左右肩的不对称、骨盆的左右不对称。 所以，在临床中，经常有人出现胸背痛时，会被诊断为背部肌筋膜炎、胸椎小关节紊乱、甚至胸椎的椎间盘突出等；而最核心的问题，可能还是和脊柱的排列异常有关。 在这里，椎体的排列异常，主要和胸椎小关节有关，它具有一定的特殊性，和颈椎、腰椎的小关节不一样。 胸椎的小关节包括3个关节：关节突关节，是连接邻近椎骨的上下关节突构成的；肋横突关节，是肋骨结节面与胸椎横突肋凹构成的；肋椎关节，是肋骨头与胸椎侧面的肋凹构成。如上图所示： 只要胸椎在姿势不正、身体过分扭转、或遭受外力冲击，如搬、举重物的姿势不当，就会导致单个或多个胸椎的小关节轻度移位，使相应的脊神经和交感神经所支配的区域出现疼痛、活动受到限制。 甚至有好大一部分人出现胸背痛时，看似是内脏的问题，但最终检查并没有发现异常，也完全可能是胸椎小关节紊乱造成的。 因为胸交感神经长在肋骨小头附近，其纤维更换神经元后，各自支配心肌、血管、胃肠道等，因而若是病损后，常会并发一系列自主神经受累症状和反应性的内脏症状等综合表现。 若是可压影响到胸脊神经的后支，会引起背部肌肉、皮肤、筋膜的疼痛或紧张，在低头、弯腰、咳嗽等均可使疼痛加重。 若是长期的慢性反复胸后背疼痛，会有一种沉重感，在久坐、久站、弯腰活动或天气变化等可使疼痛加重；部分患者可有胸闷、胸痛、憋气、食欲减退等症状。 一般这类问题只要用手触摸时，即可发现受累的椎体棘突有压痛、胸椎偏离中线，周围的组织有紧张或压痛；最准确还是拍摄胸椎正侧位X线片，一般可见相关椎体退行性改变，比如椎体边缘密度增高、骨质增生等。 案例1的片子 5.颈椎关节紊乱引发胸背痛 一般颈椎引发的胸背痛，主要局限在肩胛骨内侧缘区域疼痛，和颈椎的关节错位卡压肩胛背神经有关。
因为大部分人颈椎出现的问题是，主要在颈椎第4-5节段，卡压颈5神经后引发的肩胛骨内侧缘区域疼痛，甚至还会伴发手麻、无力、肩外周刺痛。
6.其他因素 在老年人中，出现胸背痛时，也不可忽视这几种情况，比如老年人容易出现骨质疏松，会随着骨量的丢失，自发出现胸椎压缩骨折；再比如说胸椎退变，体态姿势异常，长期的驼背，还要考虑胸椎间盘突出的问题；
还有在老年人中，出现胸背痛时，不可忽略恶性肿瘤的转移，比如肺癌、胃癌都会转移引发胸背痛、肩胛骨区域疼痛；一定要学会定期检查，尽早做筛查，防止漏诊。
对于胸背痛的问题该如何应对呢？ 对于一些特殊因素引起的胸背痛，如椎体压缩骨折、主动脉夹层、心梗等是必须手术的，根本没法保守治疗。 而心绞痛、胆囊疾病，需要找到专科大夫进行检查，然后针对性用药治疗。至于其他肌骨类引发的胸背痛，都可以保守治疗，建议看康复医学科。 治疗师会根据您的生活习惯、体态姿势进行详细的查体评估、分析您的问题是什么原因引发的，还会结合影像资料综合分析，该用什么样的手法给予治疗，一般只要精准评估后，都会有非常好的治疗效果。
这类问题，专业性比较强，需要专业人士给予详细评估后，方可有治疗方案；所以，一旦您有类似问题，需要寻求专业人士帮助，不可盲目处理。   |
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