幻想还是创伤导致多重人格？

​《创伤与心理健康报告》有机会采访了布兰德博士，讨论她和其他人的诊断结果以及最近的研究成果，这些研究成果正在改变我们对这种疾病的看法。

问：你能描述一下解离性身份障碍(DID)及其一些症状吗？
答：DID就是过去所说的多重人格障碍。这些人不仅拥有多个人格，不同人格之间还可能有不同的名字，因为他们不同的部分或个性。有些人不知道他们身上还有其他人格的存在。之所以会不知道是因为“失忆”。他们所认为的“停电”实际上是他们身体的其他人格控制了行为和意识的时候。

问：考虑到关于是否存在这种情况的争议，你如何区分真假的个案呢？
答：这可能很难。这就是为什么我在这个领域的研究上有所贡献的原因。对DID评估方面的培训很重要，许多心理治疗的专业人员都没有得到足够的培训。有可靠的关于解离性人格障碍的结构化临床访谈，已经被证明能够区分假的和真实的个案。在采访客户时，我会观察他们的行为线索。我也仔细解释了他们对性格测试和症状问卷的回答。

因为DID来自儿童早期创伤，所以在病人的病历中应该有早期DID的征象；真实的解离性人格障碍患者一生都会出现症状。

同样重要的是，临床医生不建议暴露出患者的症状或他们的创伤史。特别是在法医案件中，临床医生需要谨慎对待，以避免患者出现被暗示的可能。

问：据我了解，关于DID的起因一直存在争议。你能提供一些关于这场争论的历史来源吗？
答：其实关于解离性人格障碍，目前有两个模型可以解释。一种是幻想模型，有时也被称为医源性模型。那些遵循这一模型的人认为这个疾病确实在某种程度上存在，但认为它可能会被过度诊断。他们认为，患者报告的体验大部分可能是出于幻想的，而有些过分热心的治疗师会在病人表现出某些行为时去强化他们，并鼓励那些没有表现出这种行为的病人，让他们也开始相信自己患有这种疾病。据推测，这些病人，他们认为自己有幻想倾向，天生易受暗示，然后开始出现解离性人格障碍的症状。

相比之下，支持创伤模型的科学家和临床医生(这是两个模型中的第二个)认为，创伤是第一位的，而且是一个先行因素，在DID中起着因果作用。对孩子来说，处理创伤是如此痛苦，以至于当经历发生时，他们开始将自己抽离。

其中，我治疗的一位女性描述了她在外面的丁香树下被强奸的经历。她将自己与当时发生的客观事实剥离开来了，这样她才能够能更好地忍受这个创伤经历。

分裂不仅能保护一个人免于被情感上强烈的痛苦所淹没，也能保护他免受身体上的痛苦。我们的大脑中有内源性阿片类物质，在巨大的压力下，会产生麻木。这是一种生存机制。

我给你举个例子。也许一个孩子经常在晚上受到虐待，并且有一种生理上也有分裂的倾向。假如说她只有在施虐者喝酒的时候才会受到攻击。随着时间的推移，当她听到啤酒罐的破裂声时，她可能会开始分裂。它是一种基于某种特定条件下的激烈情绪和生理反应。

随着时间的推移，这些条件反射的状态变得越来越发达和独立，也越来越容易被触发。每次发生这种情况时，孩子的状态就会逐渐发生变化，因此在一种状态下他可能依旧会体验到疼痛、恐惧和创伤，而在另一种状态下，孩子对发生了什么以及当时的感受只有模糊的或甚至是没有记忆。

很多人错误地认为这些病人体内还有一个不同的“人”在他们身体内肆虐，但其实是一组特定的神经网络，分别连接着不同的记忆、情绪和行为。

重要的是，我们要小心，不要把创伤患者归为说谎的群体，或者仅仅是编造出来的。有相当多的研究表明，这种情况是真实的，大多数关于创伤的记忆通常是准确的。

问：你能描述一下你的研究吗？支持这一研究的证据确实来自于对创伤的暴露，而不是幻想的倾向？
答：在研究中有几个重要的发现是一致的。如果幻想模型更准确，认为创伤是幻想出来的，那么当使用自我报告方法时，分裂与创伤之间的关系最强，当使用客观的创伤评估方法(如警察报告和学校报告)时，分裂与创伤之间的关系最弱。然而，当使用客观的方法来评估创伤时，创伤和解离之间的关系实际上更强，也就是说，个体经历过的创伤往往是真实的而非幻想出来的。

另一种类型的研究表明，分裂的程度会在创伤发生的短时间内是最高的，然后随着时间的推移，对大多数受过创伤的人来说，这种分裂会慢慢减少。这已经在那些创伤严重到需要在医院急诊室接受治疗的人身上被发现过，所以毫无疑问，这种经历是存在的。

这些患者每隔几小时报告一次他们的精神分裂和创伤后应激障碍症状，而不是几个月或几年之后，所以记忆不可能干扰准确的报告。

支持创伤模型的另一项发现是，研究表明，在以创伤为重点的治疗中，随着时间的推移，个体解离和分裂的水平会降低。这意味着创伤的治疗并没有使人们更加解离，而是趋向整合。所以这个发现与幻想模型是相矛盾的。

作者：Robert T. Muller, Ph.D
翻译：Lynn
审核：唐诗
来源：Psychology Today《DID： Drawing the Line Between Fact and Fiction》