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 PEDIATRICS Medical Records  六经钤百病，以法类方证。 要敢于打破常规内科学思路的桎梏， 立法着眼处不能太过拘谨小气。 小儿泄泻案 1 病情概要 患者，X某，男，1岁零6个月。3天前出现发热咳嗽，医院予以常规退热治疗，热退后半夜4点左右患儿出现腹泻，后逐渐加重转为水泻，日20余次，医院续予以补液治疗，症状不减，患儿继而出现呕吐，进食减少。 当下症见： 患儿低热（37.9℃），咳嗽少痰，面色萎黄，精神萎靡，饮水较多，小便量少（1天当中仅于傍晚6点左右小便1次），舌质淡，苔薄白，眼窝较凹陷，心率120次/分。 2 临证思路 先定六经，再分表里，再扣方证，再细化药证，再权变配伍。 患儿3天前出现发热咳嗽，医院予以常规退热治疗→“太阳病外证未解，不可冰也”，外感初期过用寒凉冰伏郁遏正气，邪反不得解，加之正气被压，会引起变证和诸多不必要的隐患和麻烦→热退后半夜4点左右患儿出现腹泻，后逐渐加重转为水泻，日20余次，医院续予以补液治疗，症状不减，患儿继而出现呕吐，进食减少→正气屡遭打压，过量输液易清消患儿卫阳，导致病邪内传太阴而是非蜂起→低热（37.9℃），咳嗽少痰，面色萎黄，精神萎靡→表证仍在而里证已显，当表里双解→水泻日20余次，饮水较多，小便量少，眼窝较凹陷→提示阴竭→患儿太阴几近虚衰，生运化动失司，直接予以静脉输液并不能起到真正的补液作用，反倒会清消卫阳，助邪为患，应撤掉输液采用纯中药治疗→主证：太阴病风寒湿表里兼具兼阴竭→处方：大回阳饮加半夏、茯苓、人参、怀山药→患儿1岁零6个月，剂量取一两等于2g→患儿较小且存在呕吐的情况，故宜浓煎，以减少给患儿喂服的次数，必要时可选用灌肠。此外，由于汤药本身较辣，可添加少许红糖调味，以便患儿服用。 3 辨证遣方 主证：太阴病风寒湿表里兼具兼阴竭 处方：大回阳饮加半夏、茯苓、人参、怀山药 肉桂6g（碎），生甘草6g，干姜6g，生附片6g（碎），生半夏6g（碎），茯苓8g，人参须6g，怀山药12g，3剂。 浓煎，加适量红糖调味，趁热温服，忌口生、冷、水果、油腻、发物等，嘱撤掉输液出院观察。 4 诊疗后续 复诊：来电述患儿腹泻已止，低热、咳嗽、呕吐等症状已消，精神状态较好。嘱恢复后不要过早摄入过多营养丰富的美味佳肴，“以新虚不胜谷气故也”，宜清淡饮食三天为妙，方拟小米山药粥。   — 耕铭中医 —  |
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