出处：《备急千金要方》（唐·孙思邈）“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。” 处方：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。 制法及用法:右十二味，㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，内诸药，煮取三升。分三服，甚良。不瘥，更合三、四剂，必佳。 剂型:汤剂 点评:世界上有一种距离，就是他站在你面前，而你却读不懂他。小续命汤，就是这样的距离，方剂中的每一味药都很熟悉，却很难读懂。一共12味中药，很像堆砌的一支杂牌军，毫无章法可言，然鹅，真的是这样吗？ 诸位同仁，把笔给您，能否把这个方子讲明白？反正我是不能。 但是因为不懂，所以才有研究的必要。如果都懂了，就没有必要研究了。 全国著名老中医郝万山教授说，张仲景的方子，你读一遍，会有一遍的收获，你读十二遍，会有十二遍的收获。小续命汤，当然也被包括其中，因为它被收录在了张仲景的《金匮要略》里面，既然千年以来，诸位医家均舍不得丢掉这个方子，想必一定有它的独到之处。我们且看“清茶清清”先生提供的一个医案：
颜面神径麻痹
续命汤是在《金匮要略》中风历节病篇附方中出现的处方。原文：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。 有人说续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减，也有人说，应该是这个方包含着麻黄汤、桂枝汤、四物汤的原理。
《金匮要略.中风历节病脉证并治》
从方药组成及煎服法来看，的确有麻黄汤、桂枝汤的影子，“煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。”提示我们，这个方剂具有发汗的功能。问题是:什么样的中风病症？需要使用汗法治疗。
从黄芪桂枝五物汤、小建中汤、桂枝汤、补阳还五汤的方剂组成、适应症及煎服法来看，均无汗法治疗的必要。只有麻黄汤有汗法的方证存在。问题是：什么样的中风病？需要类似于麻黄汤的汗法治疗。 表证，只有表证存在，才是汗法的指征吗？ 在麻黄连翘赤小豆汤中，提出了“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。麻黄连翘赤小豆汤方：麻黄二两（去节），连翘二两，杏仁四十个（去皮、尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生姜二两（切），甘草二两（炙）。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。” 瘀热在里，同样是使用麻黄汗法的指征，当然，这是广义的汗法而言，用国医大师李士懋教授的话来说就是”火郁发之。“
按照国医大师路志正教授的提法，升阳、温阳、通阳，是扶助阳气的不同方法，升阳健脾如桂枝，温阳如附子干姜，通阳如麻黄。其中，通阳针对的是阳郁。 《备急千金要方》小续命汤：处方：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。 《金匮要略》方药： 麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）。 加粗的中药，是两个方子不一样的地方。 路志正教授说，不要光学习一方一药，要学会”法“。
胡希恕与李可两名教授有不同观点。胡老认为，这个药方难以治疗我们平时所说的中风病，在临床上治中风病要慎用这个方子。胡老说，古人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考。胡老更说，这是古人的错误认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以被祛风药治之，万无一愈。但实战大家李可却认为这个方子治中风很好，并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病。
毛进军教授认为，中风病的病位在表，病机就是8个字：营卫郁闭，络虚邪滞。病机的关键就是“不通” ，因此，不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用《古今录验》续命汤来治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风能络。 胡希恕与李可不同的治法，是在“通”的前提下的不同阶段治法。清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。（徐灵胎曰：此数语是总诀）”。
读了这段话，有恍然大悟之感觉。在治法在，首先要解表，要先“开关”，先解紧急的病症，然后再“益气充血，盈脉络通利”。胡老之治法，在于第二阶段：补气血，盈脉络通利。李可之治法，续命汤之治法，则在第一阶段，先解表，先“开关”。所谓“治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。”第一步，先“开关”，先解其表；第二步益气充血去瘀，再解其内。
以“通”为核心，表则解之。逊思邈在《千金要方.诸风》中说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。陈修园在《医学三字经.中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果。陈修园说的是治中风要以“通”为主，其中的闭证，首先续命汤。
黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等，都有过案例证明能治中风偏枯。其实质就是以“通”为主，其中又以解表为主。补阳还五汤是治疗中风的名方，也是以“通”为主，但却不是以“解表”为主，而是以“去瘀为主，在治法上应属第二阶段。
《古今录验》续命汤的主证是太阳伤寒，合证是太阴，兼内热。血虚，经络不通。续命汤 （麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁），以麻黄汤为主，发汗解表为主；合麻杏石甘汤、干姜甘草汤、四物汤加减。总体是发汗解表、清里热、护胃气、活血通络。麻黄汤合麻否石甘汤解表清热，干姜甘草汤加人参护胃气，四物汤加减补血通经。以六经辨证析之，则是以太阳伤寒为主证，以有内热而胃气偏虚，血虚，经络不通为合证。从这个方子看出古人对客观用药的严谨态度，一切以机体反应存在的客观实际出发来选方用药，有是证，用是方，有是病，用是药，做到对证用药，对病用药。本方中，以太阳伤寒为主证，就用麻黄汤；有内热，就合麻杏石甘汤；胃气偏弱，就用干姜甘草汤加人参；血虚则以当归补之，经络有碍则以川芎通之。
《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方一，太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。小续命汤方一（麻黄，防已，人参，黄芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防风，附子，生姜），以麻黄汤合桂枝汤解表，以四逆人参汤温里 附：李可回答有关【大小续命汤】的问题 关于【大小续命汤】在历史上流传的时间在2000年以上，是古代治疗中风的一个经方。现代药理认为：其中附子、麻黄、桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用。我曾经和力红谈过，我要给【大小续命汤】平反，恢复它的本来面目。【大小续命汤】中间差不多，【大续命汤】多了一个生石膏。
下面介绍这两个方子 续命煮散
续命汤治疗中风的关键在于解表 作者：行之中医 续命汤用来治疗一系列疑难杂症，如“脑卒中以及脑卒中后遗症，重症肌无力，周期性瘫痪，急性感染性多发性神经炎，高血压病，…，风湿、类风湿性关节炎，严重的皮肤瘙痒症，脂溢性皮炎等病症”颇有疗效。然而，多数医家从脏腑角度强为解释此方，难以让人信服，我认为从六经辨证角度注重对表证的辨识，方可明白此方治疗中风的关键在于解表。
经方家胡希恕先生在《伤寒论通俗讲话》中对于“表”与“表证”的定义可以作为辨识表证之准绳。胡老认为“表即体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部，即称之为表证”。担心读者不明白表证之定义，胡老还专门在下面写有“按：以上所谓病位，是指病邪所反应的病位，不是指病变所在的病位。”从“病邪集中地反应于此体部”可以看出表证的辨别过程，就是病机确定的过程，这就提示我们辨别表里证时，不能以病因来判定，而应以病机为准绳，要做到审证求机，而非审证求因，不必拘泥于“外风”、“内风”、“外感”、“内伤”的病因之争。如卒中，现代看来病变部位在大脑，但是病邪的反应部位主要在于表部，如《古今录验》续命汤证中“身体不能自收”、“冒昧不知痛处”、“拘急不得转侧”，小续命汤证中“身体缓急”、“口目不正”，大续命汤证中的“半身不遂，口眼歪斜”等，都是表证的确证。有表证，再细辨为表实证，又怎么可能不用麻黄、桂枝、生姜这类解表药呢。这也可以解释续命汤能够被活用治疗皮肤病。
有人认为麻黄在此方中主要是破癥瘕积聚，我认为这不是此方运用麻黄的根本原因。《神农本草经》中麻黄：“味苦温。主中风，伤寒，头痛，温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”把“破癥坚积聚”写于最后，可见“破癥坚积聚”并不是麻黄的主要作用，我认为麻黄破癥坚积聚的作用是建立在解表的基础上的，没有解表为基础，根本谈不上破癥瘕积聚，把麻黄换成纯粹的活血化瘀药，此方也就失去了灵魂，根本难以起到治病救命的目的。前辈医家只是为了便于理解而这样总结，其用来解表的真谛又需我们去认真体会，单纯的拿来主义是学不好中医的。
朱心红等给一例诊为脑梗死（阴虚阳亢型）的病人服用愈风汤加减时发现：“服前两剂时无明显效果，于第3付煎药时加入生姜一两，服用后左半身麻木明显好转，头晕、头痛消失”，用此法治疗另一脑梗患者，亦有良效。他们还发现“《千金》所载小续命汤方有三：两方治脑卒中、偏枯，一方“治风历年岁，或歌或哭或大笑，言语无所不及”，该方较前二者少生姜，而其治迥异，可推测，小续命汤治疗脑卒中，生姜似不可少且方中其用量最大，五两。”然而却没能理解加用生姜而取效的原因。我观《经方心得》所载，这两个小续命汤方中虽然生姜量大，麻桂用量则偏少，而再看大续命汤以及西州续命汤数方中未用生姜者，方中麻黄等解表药的量则会多于用生姜者，可见生姜不是必不可少，小续命汤两方中生姜的大量应用，不单代表生姜本身，更是代表了方中解表药（麻黄、桂枝、防风、生姜等）这一整体。有时候，不应单从一味药的使用以及用量上总结经验，更应该从这味药所属分类的高度去理解，或许就可以看透用药本质。
郝万山讲到：“曾治一产后身痛不休的病人，因其产后多汗，担心生姜量大会增加汗出，于是初用本方生姜用量极小，药后身痛不见减轻，复诊加大生姜剂量，则起到良好的治疗效果”。刘渡舟总结：“本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。…黄芪桂枝五物汤也重用了生姜，与本方之义同。”以上两人的经验既说明了生姜具有较强的解表作用，也说明了有表证必用足量解表药方能起效。
时医多习用补阳还五汤治疗中风后遗症属气虚血瘀者，我亦曾亲见父亲用大剂补阳还五汤治疗一例中风后遗症患者，效果尚可。然而，我认为运用此方而使患者的偏瘫症状好转，取效的关键在于黄芪，而黄芪取效的关键在于固表（而固表亦即解表，用以治疗表虚证），如若不用黄芪，单纯活血，或者换用人参等其他补气而不达表之药，断然难以取得疗效。毛进军老师运用续命汤加减治疗周期性瘫痪病人一例、脑梗塞病人两例，在一诊已获效的情况下，每到二诊或三诊时即加黄芪60g，“以加强温里达表，益气通络的力量”，效果很好。而三例病人纯粹的活血药使用很少，作为补气药的党参也是正常用量，没有加量，可见黄芪益气通络不是重点，达表固表之力方为关键。
总之，解表是中风治疗的重要一环，中风初期多表实，表实为主者可选用续命汤类方加减，故而续命汤方多在中风初期服用效佳，后期多表虚，表虚为主可以选用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸，多在中风后期服用，至于表实、表虚兼夹者，可参考《经方心得》在续命汤基础上加重剂黄芪。补阳还五汤活血有余，而达表之力不足，故而我建议用经方黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸替代之。
小续命汤三方中有两个方，生姜都用到五两，而相对的麻黄、桂枝用量减少，同时，其中一方说：诸风服之皆验，不令人虚。一方说：偏宜产后失血，并老人小儿。可见，生姜的解表作用很值得重视，我想或许与它温胃解表有关，可惜我对生姜认识很不足，还是最近上金匮课时师兄提及生姜的解表作用，引起了我的重视。 转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。 |
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