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文/ 李一群
目前小儿腺样体肥大的问题越来越多，腺样体是位于鼻咽的顶部和咽后壁的交界处，所以他又成为咽扁桃体，有生理性增大，一般2-9岁是腺样体增殖的旺盛期，6岁左右发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人也有残留。本来是个正常的生理性肥大，没有任何临床症状，但是现代的小朋友吃的非常好，摄入很多肥甘厚味，加重了孩子的脾胃负担，脾虚不运，生痰生湿，咽喉也是肺之门户，外来风寒湿等淫邪闭阻肺窍，时间日久，痰瘀互结，郁而化火，就会导致腺样体异常增大，导致上呼吸道梗阻出现张口呼吸、遗尿、磨牙、呼吸暂停甚至出现腺样体面容, 如眼裂增宽 、鼻梁塌陷、上唇突出等症。同时，腺样体肥大还可能引起鼻炎、咳嗽及化脓性中耳炎、听力下降等并发症。甚至会影响小孩子的发育和智力，所以家长都非常着急，西医一般多数是手术治疗，因为创伤比较大，而且术后容易复发。更多家长愿意尝试中医治疗，而且中医治疗这个病也有很好的效果。 病因病机分析 腺样体这个我们中医一般对应的是颃颡，那么那条经脉经过颃颡呢？《灵枢经脉第五十二》“中足阳明之本......挟颃颡也”。在《灵枢²经脉第十》中论述了与肝经也有着一定的联系：“肝足厥阴之脉......上入颃颡”。可以看出腺样体的问题和足阳明胃和足厥阴肝经有很大关系。脾胃是儿童的后天之本，在儿童的发育中非常的重要。肝常有余，小儿很容易肝火旺盛。 《素问》有一段话：“人有逆气。不得卧而息有音者。是阳明之逆也。足三阳下行。今逆而上行。故息有音也。阳明者胃脉也。胃者六腑之海。其气亦下行。阳明逆不得从其道。故不得卧而息有音也。所以说小孩子打呼噜张口呼吸和胃关系很大，所以降胃气是治疗之本。 同时小孩子的体质，我们一般都认为少阳体质比较多，他有生发之机，少阳相火也是比较旺盛的。所以孩子吃多了很多肥甘厚味，胃气不降，胃中的痰、火、以及少阳的相火都会上冲造成痰火上攻导致腺样体增生肥大。外在的六淫邪气更加闭阻了肺之门户，这样内外结合造成了小儿腺样体肥大的局面。 所以明白了这个病因病机，我们就好确立治疗大法了：一般对外要散寒、要祛风、要除湿为主；对内要降胃肠，要降火，要疏利少阳郁热；同时要配合针对消腺样体的中药：用化痰散结、活血化瘀、清热散结的中药。 根据腺样体肥大的病因病机自拟“消腺汤”方 消腺汤由麻黄、杏仁、薏苡仁、僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄、柴胡、黄芩、太子参、甘草、白芷、浙贝母、山海螺、半枝莲、赤芍组成。 我们来看消腺汤的主要组成结构就是麻杏薏甘汤、小柴胡汤、升降散配合消除腺样体肥大的专药组成。我们来看一下具体的方义。 1 、外散风寒、祛风除湿以麻杏薏甘汤为主 《金匮要略》：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”尤在泾的《金匮要略心典》认为：寒湿在上，则清阳被郁。《金匮要略》：“病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”尤在泾说此亦散寒除湿之法。所以麻黄杏仁薏苡甘汤可以散寒除湿，可以针对腺样体肥大的外因来治疗，是比较对症的。 2 、对内要降胃肠之气，要疏利少阳郁火，降火要先降气。 针对内因具体可以用升降散（僵蚕、蝉蜕、生大黄、姜黄）和小柴胡汤（柴胡、黄芩、法半夏） 针对腺样体的消除可以用经验的专药组合 专药的组方思路 消腺样体的专药由半枝莲、僵蚕、白芷、浙贝母、山海螺、赤芍组成，腺样体痰瘀互结、气血凝滞的病因病机。具体分析一下这组专药的组方思路： 半枝莲味辛苦，性寒，辛能散，能行，苦寒能清热解毒散结，现代临床半枝莲多用于肿瘤患者的治疗中，因为他有很好的清热散结，抗肿瘤的作用，用在腺样体肥大的治疗中就是利用它清热散结的作用，因为很多腺样体肥大的患儿，局部都会有热毒凝滞的表现，而半枝莲辛苦寒，能散、能清针对各种局部炎症都可以配合使用。 僵蚕咸、辛，平。归肝、肺、胃经。有很好的疏风通络，化痰散结的功效。僵蚕是也是中医肿瘤大家孙桂芝教授治疗肿瘤中常见的中药之一。孙桂芝教授认为僵蚕气味轻浮，善走人体上部，用治头面及颈部肿瘤，如脑瘤、鼻咽癌、喉癌等较为适合，也常用于肺癌、食管癌等的治疗。所以针对腺样体肥大的治疗同样适合。 白芷气芳香，味辛、微苦，性温，归肺、脾、胃经，为阳明经引经药；具有解表散寒、祛风止痛、宣通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓等作用，适用于头痛、眉棱骨痛、齿痛、鼻渊、寒湿腹痛、肠风痔漏、赤白带下、痈疽疮疡、皮肤燥痒、疥癣等症。白芷用在这里既可以通鼻窍，因为很多腺样体肥大的小孩子基本上都伴有鼻炎，鼻塞、流鼻涕等情况，白芷可以通鼻窍，还可以收鼻涕，同时针对腺样体肥大有很好的消肿排脓的功效。白芷也是很好的引经药物，白芷配合浙贝母是我临床常用的一个散结消肿的对药，浙贝母可以化痰散结，是经典时方消瘰丸很重要的一味药。 山海螺，山海螺为桔梗科党参属植物四叶参，首见于《本草纲目拾遗》，本品以羊乳、地黄之名始载于陶弘景的《名医别录》。清代医家王安著《采药方》又称其为“白河车”，与紫河车相须配伍应用，足证其补养之功从中药四气五味分析，山海螺味甘，性凉，味甘可滋补，性凉能清解，长于补气，兼可养阴，补气而不燥，清中有宣、润而不腻，有清热化痰通络之功，而无恋邪之虞，鉴于其有益气托疮排脓之功，在中医外科临床，特别适应于疮疡、肿瘤等疾患属虚实夹杂者。山海螺是散结药中唯一个有补养作用的散结药，这样的话可以中和其他药的燥烈之性而且还可以软坚散结。 赤芍在《神农本草经》味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气，说明赤芍入血分，有很好的活血化瘀、破癥瘕积聚的作用。 这样五位药有升有降、有温有清、有补有泻、有动有静组成了一个生动活泼的消除腺样体肥大的专方组合。 病案举隅 罗某某，男，三岁，腺样体肥大，夜里张口呼吸，打呼噜，鼻塞，经常感冒，咳嗽、挑食，爱吃肉食，大便偏干，注意力不集中，多动，怕冷，早上起来嘴巴有酸臭味，冬天冷很少踢被子，热天容易踢被子，热了就要踢开，小便有点黄，体重正好，从小脾胃不是很好。舌红苔白根部厚腻 处方：麻黄6g，杏仁6g，生薏仁10g，石菖蒲10g，路路通10g，丝瓜络10g，白芷10g，浙贝母10g，柴胡6g，黄芩6g，僵蚕10g，蝉蜕3g，生大黄6g六神曲10g，葶苈子6g，炒麦芽10g，山楂15g，甜叶菊6g，半枝莲10g，赤芍6g，山海螺10g。15剂，日一剂，水煎服。 复诊：孩子呼噜声变小了，症状都有好转，出气也比较顺畅。原方继续服用半个月。 经过前后三个月的治疗，患儿的所有症状基本消失。 后期告诉孩子服用玉屏风散和保和丸中成药巩固疗效。 疗效：半年后随访孩子病情基本稳定，腺样体肥大基本消除。 按语：这个孩子就是经常感冒，外有风寒湿邪气闭阻肺窍，内有肠道积热，病邪反复刺激导致孩子腺样体肥大，这里边在经验方消腺汤的基础上加入了石菖蒲、路路通、丝瓜络这三个角药，这三个药是我临床常用的通窍药，是治疗耳鼻喉科比较常用的角药，其中石菖蒲在《神农本草经》：'主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。'说明石菖蒲可以外散风寒湿邪气，还可以通九窍，是很好的治疗耳鼻喉科要药，路路通和丝瓜络都有很好的通经活络散结的作用，同时配合消食化积的山楂、麦芽、神曲，其中山楂这个药著名的耳鼻喉科泰斗干祖望认为山楂有“消磨各种息肉的作用”所以这里用大量大山楂主要针对爱吃肉的儿童，一是可以消肉食之积滞，而是可以消磨腺样体肥大的情况。 |
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