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《普济本事方·卷一》论述失寐的病因时谓: “平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”，说明人之寤与寐，和“肝魂”十分密切。《血证论·卧寐》称: “肝之清阳，即魂气也”，所谓魂，乃肝脏之阳气，故肝脏有病，魂失潜敛，阳气动而不静，神不潜藏而致失寐者，实属常见。故《医话医论荟要·薛伯寿医话》指出: 以失寐为主的神经衰弱“应以调肝为中心”，使肝之气、血畅通，阴、阳调和，魂有所归，神乃潜藏，失寐则愈。今将失寐从肝论治归纳为六法，与同道共商。 一、疏肝清热法 适用于肝经郁热，魂不潜敛，忧愁化火伤肝，使人失寐，方用疏肝安神汤加减。 洪xx，女，22岁，1982年11月18日初诊。因高考落选，心烦失寐，每夜仅能睡2小时左右，甚则彻夜不寐，伴精神抑郁，善太息，胁肋胀满，头昏目眩，口苦咽干。舌红苔黄，脉弦数。病已半年，多方治疗而罔效。证属肝经郁热、魂不潜敛，治拟疏肝清热。药用: 柴胡、苏梗、白芍、丹皮、郁金、钩藤、合欢皮、生麦芽、茯神各10克，炒枣仁、夜交藤各30克，生山栀、生甘草各5克。7剂后，每夜能睡7小时左右，诸症缓解，上方去山栀，加白术、太子参各10克，继服20剂，睡眠正常，诸症消失。 二、泻肝清火法 适用于肝火亢盛，魂不潜敛，阳气不静，而致不寐，方用龙胆泻肝汤加减。 曹xx，男，37岁，1979年6月7日初诊。患不寐四年余，久治效不佳，失寐多梦，经常通宵不寐，伴心烦易怒，头昏胀痛，面红目赤，口苦，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数有力。证属肝火亢盛，魂不潜敛，治拟泻肝清火。药用: 夏枯草、茯神、合欢皮、丹皮、赤芍、黄芩各10克，黄连、生山栀、木通、龙胆草各5克，炒枣仁、生地各20克，生甘草3克。10剂后，能酣睡5小时左右，诸症缓解，上方去黄连、山栀、木通、黄芩，加百合30克、麦冬、石斛、白芍各10克，又服30剂后，睡眠正常，诸症消失，随访一年，迄未再发。 三、清肝化痰法 适用于痰热犯肝，魂不潜敛之失寐，方用芩连温胆汤加减。 汪xx，男，40岁，1977年5月28日初诊。失寐两年，反复发作，久治不愈，入眠艰难，时寐时醒，醒后难以复眠，伴心烦易怒，头昏胀痛，胁肋胀满。舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属痰热犯肝，魂不潜敛，治拟清肝化痰。药用: 浙贝、茯神、法半夏、黄芩、枳壳各10克，炒枣仁30克，陈胆星、黄连、远志、橘红、竹茹各5克。15剂后，夜卧能睡6小时左右，诸症减轻，上方去远志、黄连，加白术10克，夜交藤20克，又服20剂，睡眠正常，诸症消失，继用温胆汤加白术、太子参为丸，调治半年而愈。 四、补养肝血法 适用于肝血亏虚，魂不潜敛之失寐，方用《医宗金鉴》之补肝汤加减。 例4:吴××,女,43岁,干部。1982年8月13日初诊。入寐困难，寐则多梦易惊醒，醒后入寐更难，每夜最多只能睡3小时左右。面色无华，头昏痛，两目于涩，耳鸣如蝉，月经量少而后期。舌质淡，脉细。证属肝血亏虚，魂失潜敛。治拟补养肝血。熟地、白芍、炒枣仁各20克，当归、麦冬、木瓜、柏子仁各10克，川芎、生甘草各5克，百合30克。20剂后，不寐好转，能睡6小时左右，诸症大减。药症相契，上方加白术、太子参各10克。又服30剂，睡眠正常，诸症消失，继以当归养血膏善后。 五、滋补肝阴法 此法适用于肝阴不足，魂失潜藏之失寐。方用叶天士之养肝阴方加减。 毕xx，男，32岁，1981年7月13日初诊。不寐一年，久治不愈，入寐困难，寐则易惊醒，醒后难以复寐，伴头晕目眩，心中烦热，盗汗，舌红少苔，脉细弱而数。证属肝阴不足，魂失潜敛，治拟滋补肝阴。药用: 生地、天冬、女贞子、旱莲草、炒枣仁、白芍各20克，阿胶(烊)、枸杞子、茯神、柏子仁、陈皮各10克，百合30克。20剂后，能睡6小时左右，诸症减轻，上方加白术、炒谷麦芽各10克，又服30剂，睡眠正常，诸症消失，后用一贯煎做丸，调理半年而愈。 六、温补肝胆法 适用于肝胆气虚，魂不归舍之失寐，方用理郁升陷汤加减。 程xx，男，49岁，1983年11月5日初诊。因儿子跌伤，而致不寐五月，经治效果不佳，恐惧不能独自睡眠，寐则多梦而惊醒，醒后难复寐，恍如人将捕之，心中憺憺然，头昏目眩，善太息，舌质淡胖，脉细弱而缓。证属肝胆气虚，魂不归舍，治拟温补肝胆。药用: 生黄芪30克、山萸肉、生龙骨(先煎)各20克，炒枣仁、当归各15克，桂枝、柴胡各10克,知母5克。15剂后，能睡五小时左右，诸症减轻，上方去知母、龙骨，加党参10克，百合20克，又服20剂，睡眠正常，诸症消失，继服右归丸半年寻愈。 |
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