近日，70岁的陈先生因“肩痛”难忍，在家人再三催促下来到上海市静安区市北医院疼痛科就诊，科主任刘晓强经详细查体，并安排相应检查发现患者左侧肩胛骨骨质破坏，伴软组织肿块；左肺上叶占位伴周围炎性改变……陈先生被确诊为中晚期肺尖癌。 “爸爸平时只是肩痛，怎么与肺癌有关？是不是搞错了！” 陈先生的儿子一时不能接受。 肩痛原因多，中老年人高发 刘晓强介绍，肩痛的原因很多，大致由肩关节及其周围疾病因素或肩关节外伤等因素导致，且以肩部炎症疾病为多见。常见的主要有： 一是肩袖损伤、肩峰撞击综合征等老百姓俗称的肩周炎。肩周炎又称粘连性肩关节囊炎、“五十肩”“冻结肩”，是肩关节中盂肱关节囊炎症性的挛缩限制了肩关节的活动范围所造成的自限性疾病。病程中大多因疼痛或活动受限而感到不适。大多发生在50岁以上中老年人，对各种外力的承受能力减弱；常由长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤所致。 二是与颈椎病有一定关联性，如颈肩综合征、神经根型颈椎病，也可因C4、5神经根受刺激出现肩部疼痛、肩部肌肉挛缩，上肢疼痛。相较肩周炎，颈椎病常出现根性放射样疼痛、疼痛范围与神经相关性密切，而肩周炎无此特征。 三是肩关节脱位：两者均可见肩关节活动范围受限，而肩关节脱位往往是由于急性外伤所致，肩周炎是慢性自发自限性疾患，完善肩关节影像学检查可明确诊断。 四是化脓性肩关节炎：两者均有肩部疼痛，而化脓性肩关节炎有明显红、肿、热痛。 刘晓强坦言，就诊的肩痛患者绝大多数与肩周疾病、肩周劳损等有关，经一段时间治疗都能痊愈。此次就诊的陈先生是在三个月前出现左肩隐隐作痛，开始以为是上了年纪做家务伤到了筋，没在意，自己贴了膏药，服用止痛药，但不见好转。由于疫情原因，加上天气寒冷不愿外出、“过年不看病”习俗，他的病情一拖再拖，这次是实在无法承受了才来就医。 “像陈先生这样耽误病情造成严重后果的还是少数，但把肩膀疼痛认为是肩周炎、不当回事的，大有人在。” 肩膀疼痛可能隐藏的“杀手” 肩膀疼痛看似常见，可能隐藏着其他问题。 很多内脏器官疾病引起的疼痛可随着神经放射到肩部。比如在心梗发作前，患者就可能出现不典型疼痛表现，包括左肩痛、牙痛、下颌痛等；如果左肩出现放射性疼痛，同时伴胸闷、胸部压榨性疼痛，甚至有濒死感，那就要警惕是否出现心绞痛、心肌梗死，尤其平素有高血压、高血脂、冠心病的人。 由心源性问题造成的肩膀疼痛，往往是在情绪剧烈波动、剧烈运动后突然出现，疼痛可持续1-20分钟左右，在适当休息或口含硝酸甘油后，疼痛可逐渐缓解。 一旦肝癌侵犯到胸腹膜、压迫神经丛之后，也会造成右肩部放射性疼痛。 癌症引起的肩痛与常见肩痛有啥区别？ 肺癌怎么会引发肩痛？刘晓强以陈先生的胸部CT为例分析，肺尖部的上方正好是胸腔出口，肺尖的周边区域有许多神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛，支配肩背部及上肢皮肤和肌肉的臂丛。当肺尖部位出现肿瘤并不断增大，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现类似肩周炎、肩背肌肉等放射性疼痛的症状。 近年来，肺癌的发病率越来越高，人们对肺癌的认知却不尽相同。肺癌除了表现为咳嗽、痰中带血等典型症状外，对肺癌引起的肩膀疼痛、胸背痛等“肺外表现”的认识还有待提高。由于肩周炎的主要表现也是肩部疼痛，因此有时肺尖癌易与肩周炎混淆。 癌症引起的肩痛与常见肩痛有办法区别吗？与常见疾病引起的肩痛相比，肺癌引起的肩膀痛有五个特点： 1、疼痛是持续加重的，即疼痛初期较轻，随着病情加重，疼痛逐渐加重。 2、疼痛通常以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，且越到夜间越重。 3、疼痛多与肩膀的活动无关，即肩膀活动不活动都会有痛感。 4、可能伴咳嗽、咳痰等症状。 5、用常规止痛药、针灸、理疗等肩痛治疗方法，作用都不大。 “做自己的健康第一负责人，不仅仅是说说而已，而是要落实到具体行动中。”刘晓强提醒市民：生活中，如果感觉肩疼，在服用止痛药后并没好转或症状消失，甚至是感觉疼痛越来越严重，应第一时间去医院，弄清肩痛的真正原因再对症治疗，以免延误时机。 （原载于2023年2月13日“文汇”客户端） |
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