 
自1998年9月~2000年9月，笔者用桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎40例、取得较满意的疗效，现报告如下。 1一般资料： 本组40例病人中，男性7例，女性33例；年龄最大者65岁，最小者18岁，平均年龄38.34岁；病程最长者25年，最短者3个月，平均病程3.45年。中医诊断，辨证分型按《中医内科》中痹证的辨证分型方法，分为风寒湿痹(寒湿阻络型)，热痹(湿热阻络型)两型。西医诊断：根据美国RA诊断标准，凡具备以下各项中4项者即可诊断：①三个或三个以上关节肿胀至少6周；②关节炎症对称性；③每日晨僵持续1小时以上，时间超过6周；④腕、掌指、近端指间关节肿胀超过6周；⑤X线检查符合类风湿关节炎改变；固)血清类风湿因子阳性；⑦皮下结节。 2治疗方法： 药物组成：桂枝、防风、白术各10g，白芍、知母各12g，炙麻黄、炮附子(先煎)、甘草各6g，苍术、青风藤、海风藤各15g。加减：寒重于热者，重用桂枝、附子量至12g；热重于寒者，桂枝、附子减量，加重知母用量至20g，或加生地20g；病在上肢者，加葛根、片姜黄各10g；病在下肢者加黄柏、木瓜各10g，怀牛膝15g；以关节疼痛为主者，加乳香、没药各10g，土鳖虫6g；以关节肿胀为主者，加重苍术用量至20g或加羌活、独活各10g；有风湿结节者，加升麻10g，土茯苓、薏苡仁各15g，甚者加白芥子10g。 3观察指标： 临床症状、体征变化：于治疗前及治疗过程中每一周观察一次关节疼痛指数、肿胀指数晨僵时间积分、关节整体功能。理化指标：治疗前后血沉(ESRJ的变化.类风湿因子(RF)log值。 4治疗结果： 4.1治疗前后各相关临床指标的变化：对关节局部症状按分级记录：关节疼痛(积分数0~3分)指数、关节肿胀(积分数0~3分)指数，均为受累关节数次积分数；晨僵时间积分数0~3分；关节整体功能积分为：无关节功能障碍为0分、以轻、中、重度关节功能障碍分别为1，2、3分，临床症状、体征及理化指标变化，见表1.
4.2临床疗效：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》：临床治愈(症状全部消失，功能恢复正常，主要理化检验指标正常)10例；显效(全部.或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作与一般劳动)14例；有效(主要症状明显改善，关节功能有明显进步，可从事部分工作13例；无效(同治疗前比较、各项指标均无进步)3例。总有效率为92.5%。 4.3不良反应：40例中有3例出现胃肠道反应，其中2例均在药物减量或调整药物后症状消失，1例因患者同时患有慢性萎缩性胃炎而中止治疗，视为无效， 5讨论： |
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