都是硝苯地平片，普通片、缓释片、控释片，如何选择才能“赢”

冯师傅、林师傅、孙师傅都是公交车司机，四年前都患上了高血压，到医院就诊，医生给冯师傅开了硝苯地平片，给林师傅开了硝苯地平控释片，而给孙师傅开了硝苯地平控释片，他们的血压控制都不错，但是让他们三个人纳闷，都是硝苯地平，这三种药有什么不同呢？

医生在为高血压患者测量血压

其实，不只是冯师傅、林师傅、孙师傅三个人有疑问，其实很多人都是不太清楚，它们究竟有什么异同点，下面我就来普及一下。

它们之间的相同点

1.它们都可以治疗高血压和心绞痛

硝苯地平片（普通）、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片三个都是降压类药物，而且都是临床常用的，其主要的成分都是硝苯地平，是一线降压类药物，同时它们都可以治疗心绞痛。

心绞痛患者急性发作

2.都是一线降压类药物

一线降压药物就是临床比较常用的药物，也就是患者诊断为高血压时可以直接选择使用的药物，也是临床首先考虑的降压药物，一线降压药物通常疗效较好，不良反应较小，但不是绝对的，常用的一线降压药物主要有利尿剂，如氢氯噻嗪；血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等；血管紧张素受体拮抗剂，如缬沙坦、厄贝沙坦等；钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平等，它们都是一线降压药物。

3.它们的药物机构类似

硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片三种药物的主要成分都是硝苯地平，又名1，4-二氢-2，6-二甲基-4-（2-硝基苯基）-3，5-吡啶二羧酸二甲酯，是一种二氢吡啶类拮抗剂，它们的化学结构相同及空间构型都是相同的，药物本身的一些化学性质也是相同的。

硝苯地平化学结构

4.作用机制类似

这三种药物都是钙通道阻滞剂，它们的作用机制是相同的，可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，舒张血管，降低血压，都可以用来治疗高血压。

还可以抑制心脏收缩，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，改善心内膜供血，改善心肌缺血缺氧状态。

5.给药途径相同

药物的给药途径有多种，主要有胃肠道给药，包括口服给药、舌下给药、直肠给药；注射给药，包括皮下注射、肌肉注射、静脉注射；呼吸道给药，主要是吸入给药；经皮给药，如软膏剂、贴剂等，这三种药物的给药途径相同，都是胃肠道给药，而且都是口服药物。

需要口服吃药

它们的不同点：

1.它们的剂型代数不同

在我们使用的药物中，目前有第一代的，经过简单加工的供口服及外用的膏丹丸散；根据临床需要，给药途径的扩大及机械化、现代化等技术生产的片剂、注射剂、胶囊剂及气雾剂等。第三代的疗效仅与体内药物浓度有关而与给药时间无关的第三代缓释、控释制剂等。第四代的靶向给药系统，硝苯地平片属于第一代，硝苯地平缓释片、控释片属于第三代制剂。

2.它们的制作技术不同

硝苯地平片是药物与辅料均匀混合后，原料处理加工、干燥、过筛、制粒、压片等程序加工而成；缓释片是指在规定的释放介质中缓慢地非恒速释放药物的片剂；控释片是指药物从制剂中以近似恒速释放Dr.发挥治疗作用的一类片剂，所以它们的制作供应不同。

药物制粒后进行干燥

3.服用方式不同

这三种药物的服用方式不同，硝苯地平片（普通片），一般是口服给药，没有特别要求，而硝苯地平缓释片、控释片一般要求不能够压碎，不能够掰开，需要整片吞服，除非说明书有要求可以掰开者除外。

4.作用快慢不同

由于采用了不同的制剂技术，硝苯地平片发挥作用比较快，而硝苯地平缓释片、控释片发挥作用相对较慢，后两者是缓慢释放药物而发挥作用的。硝苯地平片达到血药浓度的峰浓度时间为0.5-1小时，硝苯地平缓释片达到峰峰浓度时间为1.6-4小时，硝苯地平控释片首次给药达到峰浓度时间为6-12小时，连续服药血浆药物浓度波动小。

固体口服药物体内释放吸收过程

5.作用持续期间不一样

硝苯地平片药物的半衰期比较短，作用持续时间不长，所以一天需要口服3次，也就是8小时给药一次，才能保证药物的降压疗效，而硝苯地平缓释片作用持续时间相对较长，可以持续约12小时，所以一日可以两次给药，硝苯地平控释片作用持续时间最长，大约可以持续24小时，所以一天给药一次就可以保证疗效。

6.不良反应轻重有区别

硝苯地平片作用时间短，给药次数多，不良反应也相对较多，而硝苯地平缓释片、控释片作用持续时间长，药物的不良反应相对较少，而且症状相对减轻。

对于这三种药物的剂型来说，药物的不良反应症状类似，都有轻度的头痛、头晕等主要不良反应，相对来说，缓释片、控释片的不良反应程度比普通片会轻一些，也会少一些，但是出现的不良反应，大多数都能耐受，无需特别处理。

服用硝苯地平出现头晕头痛不良反应

7.用药的依从性有差异

由于这三种药物的作用时间不一样，给药次数也不相同，所以它们的用药依从性也不一样，硝苯地平片给药次数多，依从性相对较差，而硝苯地平缓释片、控释片给药次数少，尤其是控释制剂的释放接近零级过程，释放平稳，疗效更稳定，便于服用，用药的依从性好，可以保证用药疗效。

8.价格有差异

这三种药物的研发技术不同，研发先后顺序不一样，生产成本也不尽一样，所以硝苯地平片价格相对便宜，而硝苯地平缓释片、控释片价格相对较贵。

药品采购价格

如何选择使用这三种药物呢？

1.平时血压容易的波动的患者

对于高血压患者，如果平时血压容易波动，出现忽高忽低的情况，控制血压不理想，如果需要使用钙通道阻滞剂时，可以选择硝苯地平的缓释片、控释片，而且控释片控制血压更平稳。

2.使用过硝苯地平片血压波动的患者

对于一些高血压患者，如果使用普通片控制血压不理想，容易出现血压波动的情况，也可以将普通片更换为硝苯地平缓释片或硝苯地平控释片。

3.长期治疗高血压的患者

对于一些原发性的高血压，患者无法根治，需要长时间使用硝苯地平治疗时，建议采用硝苯地平缓释片或控释片。

4.患者用药的依从性不好时

有些老年人年龄大，记忆力减退，经常忘记服用药物，或者是人们基础疾病多，用药种类多，容易服用错药物时，从而导致用药的依从性不好时，可以选择使用缓释片过控释片。

为了提高依从性，服药时间定制闹钟

5.使用普通片、缓释片效果不佳时

如果一个高血压患者，使用硝苯地平片、硝苯地平缓释片效果不理想，血压容易波动时，可以使用硝苯地平控释片，降压更平稳，疗效更理想。

6.有心血管事件风险时

硝苯地平控释片用药后6小时内达到血药峰值，16小时内可持续、稳定释放硝苯地平有效成分，用药后24小时血药浓度仍可维持平稳状态，所以对于容易出现心血管事件风险的患者，存在高危因素时，宜选择硝苯地平控释片。硝苯地平控释片的降压效果优于缓释片。

7.对药品价格过度敏感的患者

相对来说，硝苯地平片价格便宜，如果经济条件不允许，而且对于价格过度敏感，过度在意的患者，可以选择硝苯地平片。

通过以上分析，我们应该把硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片的相同点，不同之处，如何选择使用搞清楚了，在选择时可不要出错呀！