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好心情健康很多网友问到：服药期间出现副作用该怎么办？能预防吗？ 为了让病友们更加安心地服药，把副作用降到最低，好心情健康邀请了6位专家，全面给大家讲解常见精神类药物副作用的预防及应对方法。
体重增加 潜在风险药物：氯氮平、奥氮平、利培酮、阿塞那平、伊潘立酮、米氮平、帕罗西汀、喹硫平、丙戊酸钠/镁 预防及应对： 1. 与服药前相比，体重增加>7%时，建议调整饮食结构（如低盐低脂、多吃蔬菜水果，维持饮食均衡等）及养成良好的生活方式（如适量运动，早睡早起等）。 2. 与服药前相比，体重增加>10%时，向医生反馈，综合考虑是继续现有治疗方案，还是换用对体重影响较小的药物。 3. 研究发现二甲双胍在一定程度上能减轻药物引起的体重增加和改善胰岛素抵抗。可遵医嘱，酌情使用。 4. 切不可盲目服用减肥药。 5. 如果患者存在严重的体重增加、血脂异常、血糖异常等，建议到内分泌专科就诊。 注意：不可擅自减药或停药！ 恶心、呕吐 潜在风险药物：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、鲁拉西酮、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、阿戈美拉汀、碳酸锂、丙戊酸钠/镁 预防与应对： 1. 调整用药时间，尽量随餐或饭后服药，减少药物对胃肠道的刺激。通常服药2-4周后症状自行缓解。 2. 症状较严重时可遵医嘱服用甲氧氯普胺，通常可得以缓解。 3. 经上述处理后，若症状依然持续存在，可咨询医生，必要时换药。 注意：服用碳酸锂，若出现持续呕吐需警惕锂中毒，需立即到医院就诊。
肝毒性 潜在风险药物：氯氮平、奥氮平、舒必利、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、丙咪嗪、阿米替林、多塞平、丙戊酸钠/镁、阿戈美拉汀、度洛西汀、安非他酮 预防及应对： 1. 服药期间密切观察有无肝区不适、疲劳、发热、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、皮肤瘙痒等表现。一旦察觉不适，尽快向医生反馈或到医院就诊。 2. 用药期间要规律作息、清淡饮食、避免喝酒。 3. 从小剂量开始服用，采用最低有效剂量维持治疗，尽量避免多药联用。 4. 定期复查肝功能。 5. 肝功能损害严重时，在医生的指导下停药或换药。必要时予以保肝治疗。 肾毒性 潜在风险药物：碳酸锂、氟西汀、阿米替林、多塞平、度洛西汀、舒必利、氨磺必利 预防及应对: 1. 如果已确诊肾脏疾病或有高血压、糖尿病等病史，请如实告知医生，以便医生规避药物引起肾功能损害的风险。 2. 服药期间密切观察有无尿量突然明显减少、夜尿增多、尿里有泡沫、眼睑肿等表现。若有，则提示肾功能可能受损，应及时就诊。 3. 定期检查肾功能。 4. 遵医嘱服药，不可擅自加量，不要乱服用非处方药、中药和保健品。
视物模糊 潜在风险药物：氯氮平、佐替平、阿戈美拉汀、瑞波西汀、丙咪嗪、阿米替林、多塞平、碳酸锂、卡马西平 预防与应对： 1. 自觉看东西不清楚，且越来越严重时，及时与医生沟通，适当调整药物剂量或停药，待药物血药浓度降低后，视物模糊也可缓解或消失。 2. 对于严重视物模糊、减量或停药后症状仍然存在的可进行对症处理，如复方新斯的明牛磺酸滴眼液，可有效缓解视力模糊。 便秘 潜在风险药物:氯氮平、齐拉西酮、氨磺必利、佐替平、文拉法辛、阿戈美拉汀、瑞波西汀、丙咪嗪、阿米替林、多塞平、碳酸锂 预防及应对: 1. 清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物（蔬菜、粗粮等），少吃或不吃刺激性食物。 2. 喝足量的水（成年女性每天1500毫升，男性1700毫升）。 3. 多运动，可促进肠蠕动，继而有助于排便。可在饭后1小时进行。 4. 养成良好的排便习惯，日常排便要定时，一旦有便意最好立即排便。 5. 若便秘症状难以缓解，可在医生指导下使用酚酞片、番泻叶等药物进行治疗，必要时可外用开塞露。
性功能障碍 潜在风险药物：文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮、瑞波西汀、氟哌啶醇、利培酮、氨磺必利、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀、西酞普兰 预防与应对： 1. 服药期间发现性功能减退，不要羞于启齿，应主动向医生咨询，以便及时调整治疗方案（减量或换药），争取在有效缓解病情的同时，也能获得比较满意的性生活。 2. 可通过心理咨询消除疑虑，逐步恢复自信心。 3. 日常保持愉悦的心情，减少心理负担，增加体育锻炼，保持精力充沛。 血催乳素水平升高 潜在风险药物：舒必利、利培酮、氨磺必利、帕利哌酮、鲁拉西酮、齐拉西酮、喹硫平、丙戊酸钠/镁 预防与应对： 1. 监测血清催乳素水平。 2. 在医生指导下，酌情使用降血清催乳素的药物，如溴隐亭。 3. 在病情允许的情况下，可遵医嘱适当减少药量或换用其他药物。
失眠 潜在风险药物：舒必利、佐替平、哌罗匹隆、文拉法辛、安非他酮、阿戈美拉汀、瑞波西汀 预防与应对： 1. 养成良好的睡眠习惯，规律作息；睡前不喝咖啡、茶及含酒精的饮料，不剧烈运动等。 2. 可听从医生建议，将药物服用时间由晚上调整到早上或中午服用。 3. 若失眠很严重，及时反馈给医生，逐渐减少药量，但不可随意停药，也不可随意服用安眠药。 嗜睡 潜在风险药物：氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、帕利哌酮、鲁拉西酮、伊潘立酮、米氮平、碳酸锂、丙戊酸钠/镁、卡马西平、曲唑酮、丙咪嗪、阿米替林、帕罗西汀、多塞平 预防与应对： 1. 若困倦、嗜睡已影响日常生活，应及时告知医生，以便调整用药方案。 2. 调整用药时间，尽量将药物放在临睡前服用。 3. 减少药物剂量。在病情基本控制后，可将镇静作用强的药物先减量。 4. 勿驾车、操纵机器或从事高空作业。
体位性低血压 潜在风险药物：氯氮平、喹硫平、齐拉西酮、氨磺必利、伊潘立酮、曲唑酮、瑞波西汀、丙咪嗪、阿米替林、多塞平 预防与应对： 1. 用药过程中，注意监测血压，根据血压变化及时调整药量。 2. 服药后最好静卧，避免摔倒。如果出现头晕，应及时卧床休息，平卧或采取头低脚高位。 3. 不要突然站起。起床时动作宜缓，先在床边静坐一会，再慢慢起身，避免血压突然下降。 4. 适当控制睡前饮水量，防止夜间起床如厕引发的低血压。 5. 必要时静脉补液，有助于血压恢复。 头晕 潜在风险药物：氯氮平、喹硫平、奥氮平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、米氮平、曲唑酮、帕罗西汀、丙戊酸钠/镁、卡马西平 预防与应对： 1. 一般不用特别处理，随着患者的身体慢慢适应了药物，症状随之减轻。 2. 较严重者，药物减量或停药，不适症状通常能很快缓解。 3. 发生期间，患者不要开车、高空作业或剧烈运动。 4. 老年患者要防止跌倒，尤其是夜间上厕所时，最好有人搀扶。 震颤/肢体抖动 潜在风险药物：氟哌啶醇、喹硫平、利培酮、奥氮平、氨磺必利、阿塞那平、哌罗匹隆、安非他酮、碳酸锂、丙戊酸钠/镁 预防与应对： 1. 如果不影响日常生活、社交或工作，可在监测下继续使用。 2. 如果造成困扰，可在医生的指导下尝试逐渐减少剂量或停止用药。 3. 如果不能缓解，可适当加用盐酸苯海索等药物对症治疗。 4. 症状较严重时，换用其他有效且较少引起震颤的药物。 注意：服用碳酸锂期间出现震颤，特别是粗大震颤，要及时复查血锂浓度，以防过量中毒，及时调整药物剂量。 参考文献： [1] 王玉真.抗精神病药物致便秘的因素及干预对策研究[J].北方药学, 2022(19):64-65. [2] 陆林.沈渔邨精神病学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2017. [3] Lin CH, Lin HY, Lin TC, Chen JJ, et al.The relation between second-generation antipsychotics and laxative use in elderly patients with schizophrenia.PSYCHOGERIATRICS. 2022-09-01;22(5):718-727. [4] 甘照宇.双面人生:双相障碍解读.广东科技出版社,2018. [5] 瞿发林,谭兴起.常见精神疾病合理用药手册.北京:学苑出版社,2018. |
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