  “儿童性早熟”医案一则 韩某某，女，4岁，由家人携带前来就诊，家人述患儿乳房发育，双侧乳头下各有一枣核样硬块，触及疼痛，平素脾气急躁，稍有不慎即生气易怒，生气后甲状腺部位鼓胀，納眠可，大便稍干，舌尖红，苔白腻，脉涩。 诊断：早熟 证型：肝经不畅，心火旺 治法：疏肝解郁散结，清心火 方药：四逆散合逍遥蒌贝散加减； 柴胡、赤芍、枳实、荔枝核、橘核、夏枯草、公英、海藻、昆布、麦芽、炙甘草等中药材，7付，颗粒剂，开水冲服，一日两次，早晚分服。 二诊：患儿服药后无不适，症状减轻尚不明显，上方加鳖甲、丝瓜络，7付继服。 三诊：患儿家属述患儿脾气明显减轻，乳房疼减轻，触摸后发现硬块渐渐变小，仍大便干，上方去公英、海藻、昆布，加牡蛎、浙贝、焦神曲，7付继服。 四诊：患儿家属述服用上述药后脾气易生气改善，爱说笑了，乳房硬块较前明显变小变软，納眠可，大便可，因中药口感差，恐患儿坚持不了，届时改成服用膏方继续巩固治疗。并嘱家长莫要给患儿经常吃炸鸡之类快餐，多食时令蔬果。  医案小结 该患儿年仅4岁出现乳房不正常发育，是为早熟。患儿平素心烦、急躁、易怒，稍有不顺心即哭闹发脾气，生气后甲状腺部位鼓胀，是为肝经不畅，逍遥蒌贝散有疏肝理气、化痰散结的功效，可用于乳癖、瘰疬的治疗，四逆散为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使，本病患儿郁证比较明显，改白芍为赤芍，酌情加减，坚持服药，效果明显。  |
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