应用地黄治疗风湿、类风湿性关节炎的初步报告 自2004年春以来，作者曾应用地黄治疗风湿性关节炎，经初步临床观察，认为有效，停药后疗效维持时间较长，无一般激素(如肾上腺皮质激素类药物)的明显反跃现象，副作用较轻，又因地黄在我国产量丰富，价廉易得，故将初步观察结果作一报道，希望引起注意，以便对地黄的疗效、作用机制、有效成分等作进-步的研究和探讨。 1药物的来源、制备和用法： 地黄(RehmaniaglutinosaLi-bosch)玄参科植物，主要系人工一种植，也可山野自生，药用其根部。新鲜者称鲜生地，焙干后称干生地。生地经过蒸制即成熟地。本文所有地黄均系自中国药材公司购得的干生地。成人每日取地黄3两(相当于93.75g)切成碎片，加水600~800ml，煮沸约1小时，滤除药液约300ml，一次或二次服完。儿童为成人的3/1~2/1。除个别病例系连日服药外，均采限间歇服药法，即每隔3日连续服药3日，约经1个月的治疗后，将服药间隔延长，即每隔7~10天连续服药3天。 1.1风湿性关节炎：共试治24例，治疗前24小时中18例有明显的关节肿大、压痛、活动受限等改变，其中12例曾经有青霉素、中药、针灸等治疗无明显效果。经地黄治疗后全部有效，23例于服药后半天至3天症状开始减轻，仅1例于服药后6天见轻。最先为关节疼痛减轻，关节肿胀开始消退，继而关节机能开始恢复，结节性红斑消退，体温渐降。经12~50天治疗后，18例治愈，6例显著进步，其中有14例于服药后12~18天治愈。血沉恢复一般在临床症状消失之后，其中有4例于两周内恢复正常。治愈的18例，经3个月至半年的观察，复发者(5个月)1例，再以地黄治疗仍有效。 1.2类风湿性关节炎：共计治22例，病程为1年余至10余年，治疗前关节明显肿胀者18例，全部病例均有关节疼痛、压痛以及不同程度的关节机能障碍。16例曾经中西药、针灸等较长时间的治疗，均无明显效果。地黄治疗有效者21例，多数病例于1~5日内关节疼痛减轻，关节肿胀开始消退，肢体活动障碍好转；少数病例于服药后关节肿胀消退迅速而疼痛减轻较为迟缓。 治疗后显著进步者18例，进步者21例，无明显疗效者1例。在显著进18例中，随访观察时间为1年~1年2个月者14例，这14例中除1例于7月后复发外，其余13例均未复发；经观察5个月未复发者3例，另一例治疗24天，关节炎症状显著减轻，但50天后复发，再以地黄治疗仍有效。后一例在较短时间内复发，可能与治疗过程短有关。治疗后进步的3例，经30天的治疗后，关节肿胀全部消退，但疼痛减轻不显，未继续地黄治疗。 2地黄的副作用： 据初步观察，地黄的副作用较轻。少数患者出现轻度腹泻和腹痛(1例)、恶心(1例)、头晕和疲乏(1例)，均系一过性，数日内自行消失，继续服药也未再发生。治疗后发生和轻微的凹陷性水肿者1例，系非心脏病患者饮用，即使在3例并有风湿性心脏瓣膜病患者(无明显心力衰竭)，亦未加以钠盐的限制。另外，46例中有一例在治疗初期，每逢停药时症状较服药前为轻，整个病情日渐好转。在以地黄治疗其他疾病时，也曾观察到少数病例在服药期内出现短时的关节或肌肉酸痛。46例中有18例于治疗前后观察体重、血压、无1例有明显变化。血液生化学检验，46例治疗前后测空腹血糖，无明显变化，且46例于治疗前后行耆酸细胞计数，也无明显变化。 3病例报告： 案1：女，12岁。因膝、踝关节肿痛6日来门诊就诊，伴有身冷发热，下肢不能伸屈，两脚不能着地。病前曾患咽痛，病后以青霉素、磺胺药治疗无效。体检：体温38.59℃，两侧扁桃体轻度肿大，心肺正常；两膝关节肿胀压痛；两踝关节经、热、肿胀、压痛显著；白细胞15，300，中性90%，淋巴10%。血沉110㎜。临床诊断：风湿性关书炎。给水杨酸钠口服，每日4.5g，3日后关节疼痛减轻，第6日出现恶心、上腹不适等副作用，第9日关节炎症状再次加重。2周后复诊，体温38.8℃，两侧膝、踝关节肿胀压痛甚为显著，血沉105㎜。于是开始以地黄治疗，服药后第1日即感关节疼痛减轻，第3日体温至正常，关性肿痛开始消退，食欲、精神均明显好转，第5日已能行走，白细胞计数和分类正常，第10日临床症状全部消失，血沉25㎜，第14日血沉10㎜，共服地黄六剂，随访3个月未复发。 案2：男，37岁，因膝、踝关节肿痛已1年半，脊背和腰骶部疼痛半年余，于2004年5月4日人院。患者1年半前开始两膝关节疼痛继而踝关节持续性肿痛，行走困难，晨起时疼痛较显，活动后稍有减轻，阴雨寒冷疼痛略加重。曾先后服水杨酸和中药数十服，病情日渐加重。半年前又开始脊背和腰骶部疼痛，3个月前开始肩关节疼痛，右肩不能上举。体检：体温39℃，营养差，呈慢性病容，心肺正常。肝脾未触及。右肩关节肿胀压痛，活动受限，左肩节活动时疼痛；两膝、踝.关节肿胀、压痛明显；两骶骼关节疼痛；腰椎棘突轻度压痛。血红蛋白10g。红细胞312万。白细胞6900，中性69%，淋巴28%，耆酸性1%，血沉95㎜。临床诊断：类风湿性关节炎。X光摄片见左膝关节、右踝关节及其附近有骨质疏松普遍脱钙现象，尤以右踝关节及其附近明显。人院后即开始地黄治疗，服地黄10小时后自感关节疼痛减轻，一日后两侧骶骼关节、踝关书和左膝关节压痛减轻，患者觉得较前轻愉。5月9日后两侧踝关节和右肩头书肿胀开始消退。5月17日患者已能不持拐杖行走，右肩已能上举，体温降至正常。6月15日患者感心慌，当时心率不快，心律齐，心慌感历2日而自行消失。7月15日关节肿胀已全部消失，惟左膝关节仍感疼痛，右臂上举时右肩关节仍感轻度疼痛。患者于7月27日出院，出院日血沉17㎜，一般情况显著好转。出院停止地黄治疗后1个月随访，见症状继续有所好转，疼痛比前更轻，已从事轻工作。继续随访1个零1个月未见复发。 案3：男，31岁，因腰骶部持续性疼痛，继而背脊发板不能弯腰已1年2个月而人院。患者于1年2个月前开始腰骶；部持续性疼痛，阴雨时疼痛略显，天晴时稍轻，病情日益增重，继而背脊发板，弯腰受限，深呼吸时觉得胸廓沉重费力，有时并有肋间疼痛，咳嗽、跑、跳动时腰骶部疼痛甚剧，难以忍受，有不规则发热，症后曾经安乃近、水杨酸、针灸等治疗均无效。曾先后两次在专署医院X线摄片，均符合类风湿性脊椎炎的诊断。体检：体温38℃，发育正常，营养中等。心肺正常，肝肋下触及1㎝。人院后第3日开始以地黄治疗。以后症状继续好转，食欲增进，精神转佳，于治疗后第23日，患者自觉所有症状基本消失，骶骼关节压痛消失，地黄间歇服用计70天，患者除在治疗后第10日曾有轻微头晕感外无其它不良副作用。出院时血沉为48㎜，出院后1个月复查为5㎜。出院后参加教学工作和轻体力劳动。至今已观察1年，除第8个月时因活动较剧曾有短期的轻度腰部疼痛外，未有明显症状复发。除不参加体力劳动外，工作生活同正常人。 4讨论： 4.1根据我们初步的临床观察，认为地黄治疗风湿性和类风湿性关节炎具有一定疗效。46例患者中有45例在服药后数日内(多数为1~3日)关节炎症状即开始减轻。24例风湿性关节炎中有23例于治疗12~24天痊愈或显著进步，大多数类风湿性关书炎病例在治疗后15~20天内收到明显的效果，包括并节肿胀明显消退、关节机能明显好转、疼痛减轻；等，而在地黄治疗前，有8例风湿性关节炎和16例类风湿关节炎患者系较长时期接受中西药、针灸治疗无效者。治愈的18例风湿性关节炎患者，有17例经3个月~半年观察未复发，1例经5个月观察未复发，1例于7个月后复发，1例以50天后复发，(此例在较短时间内复发，可能与治疗过程有关，再服地黄治疗仍然有效。) 4.2初步观察，地黄的副作用可在停药后维持相当长的时间。在治疗有效病例中每次停药无1例有明显反跃现象，有的病例约经1个月的治疗后，用药间隔由3天延长至7天，后由7天延长至10天，疗效不但没有减退，并得到进一步的改善；亦曾观察到有的病例在停止地黄治疗后症状继续减轻有疗效减退的趋势，但有的病例经停药1~2个月后再开始地黄治疗又可收到较明显的效果。因此，地黄治疗以间歇用药较为合适。经一定时日的治疗后，可考虑停药1~2个月再开始第2治程。 4.3地黄的副作用较轻，少数病例虽有轻微副作用，多属一过性，数日内自行消失，不影响继续服药。本组46例中有1例风湿性关节炎患者，出院后坚持长期间歇服药，至今已1年余，并无不良副作用发生。本草纲目记载，地黄久服可以延年，说明地黄是可以长期应用的。但是祖国医学多用复方，又因限于设备，我们观察例数仍太少，今后加强对体内电解质平衡及其他物质代谢方面影响的研究，仍是十分重要的。 4.4现在的药物制备方法仍嫌麻烦，如何加以改进，尤其是有效成份的提取有待解决。在药物的剂量和用法方面亦须进一步积累经验以求完善。 |
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