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前面我们讲到了尿量正常不代表肾功能正常。在慢性肾病发展到尿毒症过程中，不仅尿量可以正常，也可以没有蛋白尿（或者说泡沫尿）、血尿、浮肿等。化验尿常规可有尿比重的降低，但尿比重容易受饮水的干预，水喝多了，尿液被稀释，尿比重会降低，这也是建议化验晨尿的原因。这并不是个例，很多首次就诊被诊断为尿毒症的人都有这样的疑问，所以还是希望能够引起大家的重视。下面的案例之前在讲尿量时提过，我们继续利用这个案例。李先生今年50岁了，因恶心呕吐就诊于急诊科，查血肌酐为1200umol/L，收入肾内科治疗，完善检查后诊断为慢性肾脏病5期，需要透析治疗。当看到如此高的血肌酐数值时，李先生惊讶说：小便都是正常的，肾功能怎么已到终末期了呢？主要包含2个部分：首先，血液经过肾小球滤过（滤过后生成“原尿”，每天180L），其次，原尿经肾小管重吸收后生成尿液（尿液正常每天1500-2000mL）。肾脏中有很多的肾小球和肾小管分工协作保证肾脏功能的正常运行。  其次，为什么尿毒症时小便是正常的呢？ 慢性肾脏病发展到尿毒症时的时候，大部分肾脏组织已经纤维化（所以尿毒症时肾脏体积萎缩变小），部分还有功能的残余肾组织继续运转。残余的肾组织伤痕累累，可以是肾小球损伤，也可以是肾小管损伤。在肾小管损伤的情况下，虽然经肾小球滤过的血液少了，原尿生成减少，但肾小管重吸收的能力也降低了。所以造成了小便正常的假象。 流行病学调查表明，我国平均每10位成人中有1例慢性肾脏病，而对肾脏病的了解情况仅有12.5%。
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